梁瑞瓊，邱鴻鐘，莫建儀，梁倩蓉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510403)

南疆喀什地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)狀與對(duì)策

梁瑞瓊，邱鴻鐘，莫建儀，梁倩蓉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510403)

[目的]了解南疆喀什地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，為促進(jìn)南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出建議。[方法]采用文獻(xiàn)分析法和實(shí)地調(diào)研相結(jié)合。[結(jié)果]喀什地區(qū)2014年人口出生率為21.14%；傳染病發(fā)病率為988.17/10萬(wàn)人、死亡率為4.85/10萬(wàn)人；孕產(chǎn)婦死亡率為42.39/10萬(wàn)人，嬰兒死亡率為16.92‰，新生兒死亡率為8.61‰。[結(jié)論]南疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度較快，政府投入加大，但經(jīng)濟(jì)總量不足，地方財(cái)政薄弱，建議建立南疆先進(jìn)醫(yī)療中心、深化廣東省的“省里統(tǒng)籌，三市對(duì)兩縣一市”的援建模式、剛性援疆與柔性人才援疆并重。

衛(wèi)生資源；醫(yī)療服務(wù)；南疆

喀什是南疆的中心城市，是該地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心。2010年5月，中央新疆工作會(huì)議上正式批準(zhǔn)喀什為經(jīng)濟(jì)特區(qū)，其后該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)保持較快增長(zhǎng)的勢(shì)頭。隨著喀什地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)與規(guī)模的變化、醫(yī)療需求的不斷增加，這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置都提出了更高的要求。為了解以喀什為中心的南疆衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)需求，為促進(jìn)南疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出建議，課題組于2015年7-8月到南疆進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。

1 對(duì)象與方法

采用文獻(xiàn)分析法和實(shí)地調(diào)研相結(jié)合，從新疆統(tǒng)計(jì)年鑒(2010-2014)獲取該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、疾病流行、傳染病與死亡率、婦幼保健、醫(yī)療衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀等面上數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 總?cè)丝谂c疾病流行狀況

2.1.1 人口總數(shù)與人口出生率、死亡率情況

與全國(guó)水平相比，喀什地區(qū)近年來(lái)持續(xù)保持了較高的人口出生率和自然增長(zhǎng)率，2014年人口出生率為21.14%，人口自然增長(zhǎng)率達(dá)到了15.19%，均高于全國(guó)平均水平(2013年全國(guó)人口出生率、死亡率及自然增長(zhǎng)率分別為12.08%、7.16%、4.92%)，見(jiàn)表1。2.1.2 甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率、死亡率

從2010-2014年南疆喀什地區(qū)甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率、死亡率、病死率看，提示傳染性疾病是威脅喀什地區(qū)人民群眾健康的主要因素，疾病防控任務(wù)較重，見(jiàn)表2。

2.2.3 嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率

嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率是世界衛(wèi)生組織用以評(píng)價(jià)國(guó)家和地區(qū)人群健康狀況的核心指標(biāo)，也可以間接反映某一地區(qū)和國(guó)家衛(wèi)生保健的工作效果。雖然近年來(lái)喀什地區(qū)上述指標(biāo)有逐步下降的趨勢(shì)，但2014年喀什地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率仍為42.39/10萬(wàn)，嬰兒死亡率16.92‰，新生兒死亡率8.61‰，遠(yuǎn)高于2012年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率24.5/10萬(wàn)，嬰兒死亡率10.3‰，新生兒死亡率6.9‰的水平。見(jiàn)表3。

表1 南疆喀什地區(qū)人口概況

注：數(shù)據(jù)資料來(lái)源于新疆統(tǒng)計(jì)年鑒(2010-2014)(下同)

表2 2010-2014年南疆喀什地區(qū)甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静∏闆r

表3 2010-2014年喀什地區(qū)婦幼保健情況

2.3 區(qū)域醫(yī)療人力資源與醫(yī)療服務(wù)

2.3.1 區(qū)域醫(yī)療人力資源狀況

目前喀什地區(qū)共有2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，12所縣級(jí)二甲綜合醫(yī)院。至2014年有衛(wèi)生技術(shù)人員1.73萬(wàn)人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.85人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.20人、注冊(cè)護(hù)士1.29人，仍全面低于2013年新疆6.43人、2.34人、2.50人和全國(guó)5.27人、2.04人、2.04人的水平，護(hù)理人員也低于世界衛(wèi)生組織每千人口應(yīng)有2名護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，而且執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和藥師(士)合計(jì)占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例僅為69.81%，提示還有一部分衛(wèi)生技術(shù)人員未達(dá)到國(guó)家執(zhí)業(yè)要求，屬于“無(wú)證上崗”；2014年喀什地區(qū)有床位19，596張，每千人口擁有床位4.37張，低于新疆平均水平(2012年全國(guó)每千人口擁有床位4.24張，新疆為5.89張)，且現(xiàn)有床位中有很多床位都是醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)需要自行增加的，表明人均床位資源也明顯不足。見(jiàn)表4。

2.3.2 區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模及服務(wù)量

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，喀什現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3210家，2014年喀什各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共完成診療人次859.56萬(wàn)人次、住院90.57萬(wàn)人次，在 2010年的基礎(chǔ)上分別增長(zhǎng)了48.45%和40.50%，年均增長(zhǎng)幅度為10.38%和8.87%；從各服務(wù)機(jī)構(gòu)完成的診療服務(wù)人次的占比來(lái)看，綜合醫(yī)院承擔(dān)了33.37%的門診人次和53.02%的住院人次；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了59.04%的門診人次和37.37%的住院人次；入院人次分別增長(zhǎng)了40.89%和43.53%；在病床使用率方面，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率為85%～93%。見(jiàn)表5。

表4 2010-2014區(qū)域衛(wèi)生人力資源狀況

表5 2014年喀什地區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模、床位及服務(wù)量

2.4 地方政府衛(wèi)生支出情況

在衛(wèi)生投入方面，喀什地區(qū)2014年政府衛(wèi)生支出為33.91億元，較2010年增長(zhǎng)了1.21倍，高于當(dāng)?shù)谿DP和政府財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度。當(dāng)年喀什政府衛(wèi)生支出占GDP的比例為4.93%，占地方財(cái)政支出的比例為8.95%，反映出近年來(lái)當(dāng)?shù)卣^為重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，見(jiàn)表6。

表6 2010-2014年喀什地區(qū)政府衛(wèi)生支出情況

3 存在的主要問(wèn)題

近年來(lái)，喀什地區(qū)實(shí)現(xiàn)了較高速度的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，政府也在不斷加大衛(wèi)生投入力度，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件有了明顯改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。但由于受歷史、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多方面因素制約，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)還較薄弱，主要存在以下問(wèn)題：

3.1 傳染病高發(fā)，公共衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱

調(diào)查顯示，南疆喀什地區(qū)傳染病發(fā)病率、死亡率較高，并逐年增長(zhǎng)，傳染病仍嚴(yán)重威脅著當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】怠？κ驳貐^(qū)傳染病疫情報(bào)告數(shù)約占全疆的1/3，某些罕見(jiàn)傳染病如黑熱病、傷寒、A群流腦等傳染病在南疆喀什地區(qū)常年處于流行狀態(tài)。在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的39種傳染病中，喀什地區(qū)迄今為止有過(guò)病例報(bào)告的共32種。近年來(lái)，艾滋病、結(jié)核病、性病等傳染病發(fā)病率也高居不下[1]。

南疆喀什地區(qū)的人口出生率較高，使婦幼保健工作面臨較大的壓力。由于計(jì)劃外生育、收入水平低、衛(wèi)生設(shè)施落后，圍產(chǎn)期服務(wù)能力弱等多因素，導(dǎo)致當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦、嬰兒和新生兒的死亡率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平[2，3]。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)目前南疆都還沒(méi)有開(kāi)展普遍的產(chǎn)前篩查服務(wù)，這與全國(guó)多數(shù)地區(qū)存在著較大差距，居民在享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面存在不足。至目前為止，喀什地區(qū)尚沒(méi)有獨(dú)立建制的傳染病醫(yī)院，尤其是尚不具備收治結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病病人的住院條件，公共衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱。

3.2 人均衛(wèi)生資源配置偏低

由于新疆地廣人稀，喀什地區(qū)2014年的每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為3.85人、1.20人和1.29人，全面低于2013年全國(guó)的平均水平，也低于新疆的平均水平，人均床位資源也嚴(yán)重不足。目前喀什地區(qū)仍執(zhí)行上世紀(jì)80年代核定的人員機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，床位編制數(shù)仍保持在70年代標(biāo)準(zhǔn)，與廣大牧民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求相距甚遠(yuǎn)?？κ驳貐^(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑大，點(diǎn)多、面廣、線長(zhǎng)，運(yùn)行成本高，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入家庭服務(wù)的能力有限，人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性和均等化有待改進(jìn)，各地各級(jí)衛(wèi)生資源的配置應(yīng)進(jìn)一步得到優(yōu)化[4-6]。此外，中醫(yī)和維吾爾醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)薄弱，服務(wù)規(guī)模較小、服務(wù)能力不足等問(wèn)題也較為突出。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的綜合素質(zhì)亟待提高

在喀什地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總體數(shù)量不足的同時(shí)，人才隊(duì)伍的學(xué)歷、職稱和綜合素質(zhì)亟待提高。目前縣級(jí)醫(yī)院中持證的醫(yī)護(hù)人員約為50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約為10%～20%，4千多名村醫(yī)中持證的只有4人，占比為1‰。衛(wèi)生技術(shù)人員中，副高以上職稱僅占4.05%，中級(jí)占12.63%，初級(jí)及以下79.7%。村醫(yī)中，大專僅占4.76%，中專占11.61%，高中及以下占83.63%。由于環(huán)境、待遇等因素，喀什地區(qū)的衛(wèi)生人才近年來(lái)還出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的流失。由于受編制等因素的制約，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以招聘到合適的專業(yè)技術(shù)人員。全區(qū)僅有一所中等衛(wèi)校，醫(yī)學(xué)教育層次較低，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重不足。3.4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化管理能力有待提升

近年來(lái)，在對(duì)口援疆各方力量的支援下，喀什地區(qū)各級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)得到了較快的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施條件和診療設(shè)備都有了較大的改觀，還有的甚至新建了院區(qū)。但是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在內(nèi)部管理體系尚未健全、管理信息技術(shù)普遍落后、管理能力普遍不足，管理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少等軟肋[7]。

3.5 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)投入不足

喀什地區(qū)經(jīng)濟(jì)雖然有了較快發(fā)展，但經(jīng)濟(jì)總量不足，地方財(cái)政薄弱。2010年以來(lái)，國(guó)家累計(jì)投資衛(wèi)生項(xiàng)目325個(gè)，涉及資金5.05億元。其中國(guó)家投資2.95億元，自治區(qū)配套資金1.7億元，其余資金由地方政府配套，但大多數(shù)當(dāng)?shù)卣茧y以落實(shí)配套資金[8]。受到群眾平均收入水平低和醫(yī)?；鹬Ц赌芰τ邢薜纫蛩氐挠绊懀瑥V大患者尚無(wú)足夠的消費(fèi)能力來(lái)購(gòu)買日益更新的先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

4 發(fā)展建議

4.1 加快建立南疆先進(jìn)醫(yī)療中心

建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心是貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》和《區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則(試行)》有關(guān)精神的一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)。綜合南疆地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、區(qū)域文化、醫(yī)療衛(wèi)生資源以及疾病譜等方面情況，加快建立南疆先進(jìn)醫(yī)療中心很有必要。醫(yī)療中心是指為一定區(qū)域內(nèi)居民提供代表該區(qū)域先進(jìn)水平的醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)一定的人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)等任務(wù)的醫(yī)院。區(qū)域醫(yī)療中心同時(shí)可以承擔(dān)服務(wù)區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治和技術(shù)支持。醫(yī)療中心可分為綜合性和?？菩葬t(yī)療中心兩大類。綜合性醫(yī)療中心突出?？婆R床綜合優(yōu)勢(shì)和整體水平；專科性醫(yī)療中心突出服務(wù)能力和服務(wù)水平。

4.2 深化廣東省衛(wèi)生援疆的有效模式

按照中央對(duì)口支援新疆工作會(huì)議提出的“一邊調(diào)查研究，一邊編制規(guī)劃，一邊先干起來(lái)”和“搞好不同類型規(guī)劃的試點(diǎn)工作，為對(duì)口支援全面推開(kāi)樹(shù)立樣板、積累經(jīng)驗(yàn)；區(qū)分輕重緩急，把當(dāng)?shù)仄惹行枰?、群眾熱切期盼、條件基本具備的事情先干起來(lái)，讓各族群眾盡快得到實(shí)惠”的要求，新一輪對(duì)口援疆以來(lái)，廣東省建立了“省里統(tǒng)籌，三市對(duì)兩縣一市”的援建模式，并取得了很好的成效。其模式是由廣東省政府統(tǒng)籌對(duì)口支援的規(guī)劃編制，政策制定和資金、項(xiàng)目安排，落實(shí)廣州、佛山、東莞三市分別對(duì)口支援疏附縣、伽師縣和農(nóng)三師圖木舒克市，深圳市對(duì)口支援喀什市和塔什庫(kù)爾干縣。廣東省在醫(yī)療援疆形成了兩大工作重點(diǎn)：一是重點(diǎn)扶持喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，促進(jìn)該院內(nèi)涵建設(shè)與轉(zhuǎn)型升級(jí)，將其打造為輻射南疆乃至中亞的區(qū)域醫(yī)療中心；二是牢牢抓住喀什地區(qū)“兩縣一師”(即疏附縣、伽師縣和兵團(tuán)第三師)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件。積極發(fā)揮醫(yī)療中心對(duì)喀什基層縣、鄉(xiāng)及周邊地區(qū)的醫(yī)療輻射作用，帶動(dòng)喀什地區(qū)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升[9，10]。

4.3 剛性援疆與柔性人才援疆并重

根據(jù)南疆醫(yī)療水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是區(qū)域氣候、民眾因飲食和生活習(xí)慣等因素所致的常見(jiàn)病、傳染病的疾病譜，針對(duì)當(dāng)?shù)貗D幼保健工作嚴(yán)重滯后，公共衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱，亟待有針對(duì)性的剛性發(fā)展基本醫(yī)療，加快發(fā)展和建立婦幼保健和傳染病防治體系，建立起與南疆獨(dú)特的區(qū)域文化相適應(yīng)的區(qū)域醫(yī)療中心，帶動(dòng)全區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)和健康教育科普工作。

把握“人才資源是第一資源”的理念，組織實(shí)施以項(xiàng)目需求為導(dǎo)向的“柔性人才援疆”戰(zhàn)略。本著時(shí)間不限、方式靈活的原則，從各地市分期選派醫(yī)務(wù)人員、高水平醫(yī)療隊(duì)赴南疆當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行幫扶，推廣先進(jìn)適用技術(shù)，使受援地區(qū)城鄉(xiāng)居民迅速享受到醫(yī)療援疆工作帶來(lái)的真正實(shí)惠，進(jìn)一步加大人才智力援疆的成果。同時(shí)，積極培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)人才，采取“送出去”與“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”相結(jié)合，變“輸血”為“造血”，有效提升南疆地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床服務(wù)能力和科研水平。

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[2] 王世英.江蘇醫(yī)療援疆助推克州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展[N].克孜勒蘇報(bào)(漢)，2014-11-05(002).

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(本文編輯：鄒 鈺)

Current situation and countermeasure of medical health development in Kashi prefecture

LIANG Rui-qiong，QIU Hongzhong，MO Jian-yi，LIANG Qian-rong

(GuangzhouChineseTraditionalMedicineUniversity，GuangzhouGuangdong510403，China)

Objective To know current situation and countermeasure of medical health development in Kashi prefecture so as to put forward suggestion for promoting medical health development in Kashi prefecture. Methods It used document analysis method which combined with field research. Results Fertility rate was 21.14% in 2014 in Kashi prefecture. Infectious disease morbidity was 988.17/ 100000，death rate was 4.85/10000，maternal mortality rate was 42.39/10000，death rate of infant was 16.92/1000，neonatal death rate was 8.61/1000. Conclusions Economic growth is fast in south Xinjiang. Government investment is increased，but economic aggregate is insufficient，local finance is weak. It suggests that build advanced medical center，strengthen assistance construction mode of “provincial plan as a whole，three cities face to two counties and one city” in Guangdong. Pay equal attention to stiffness and flexibility like talents assistance.

health resource，medical service，south Xinjiang

2016-08-29

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.006

2014-2016 廣東省科技廳課題(2014A020209072)

梁瑞瓊(1965-)，女，廣東肇慶人，碩士，教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理等研究。

梁倩蓉(1991-)，女，廣東南海人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)學(xué)研究。

R197

A

1003-2800(2017)01-0023-04