王亞慧，郭麗珍，劉 芬，楊杜鵑，楊江波

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.長治市第二人民醫(yī)院感染管理科，山西 長治 046000；3.長治市衛(wèi)生和計劃生育委員會，山西 長治 046000)

?衛(wèi)生經(jīng)濟?

5種類型醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失的病例對照研究

王亞慧1，郭麗珍2，劉 芬2，楊杜鵑2，楊江波3

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.長治市第二人民醫(yī)院感染管理科，山西 長治 046000；3.長治市衛(wèi)生和計劃生育委員會，山西 長治 046000)

[目的]分析某醫(yī)院醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟損失及其影響因素。[方法]采用1∶1配對病例對照研究方法，調(diào)查211對患者的醫(yī)療費用，計算醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟損失。[結(jié)果]病例組的平均住院總費用為19,705.82元，對照組為8672.00元，平均每例醫(yī)院感染病例多支出住院費用11,033.82元(Z=-12.120，P<0.001)。住院總費用的增加以藥費、治療費、材料費和化驗費為主。病例組的平均住院日為33 d，對照組為16 d，平均每例醫(yī)院感染病例延長住院日17 d(Z=-11.172，P<0.001)。[結(jié)論]醫(yī)院感染增加了患者的醫(yī)療費用，延長了患者的平均住院天數(shù)，給患者造成了巨大的經(jīng)濟損失。

醫(yī)院感染；經(jīng)濟損失；住院天數(shù)；病例對照研究

醫(yī)院感染作為重大公共衛(wèi)生問題，引起醫(yī)療機構(gòu)的高度重視。醫(yī)院感染導(dǎo)致患者住院天數(shù)延長、醫(yī)護人員壓力增大、病人滿意度下降、醫(yī)療費用增加等[1]。為直觀反映不同類型醫(yī)院感染導(dǎo)致的直接經(jīng)濟損失，為醫(yī)院感染管理者提供科學(xué)的決策依據(jù)，本文采用病例對照研究的方法，對某三級綜合醫(yī)院2015年6月至2016年5月5種類型醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟損失進行了研究。調(diào)查醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟損失對節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 病例組與對照組的選擇

根據(jù)2015年6月至2016年5月出院患者中醫(yī)院感染發(fā)生情況，獲取泌尿道、皮膚軟組織、上呼吸道、下呼吸道和手術(shù)部位感染病例，對照組為同期住院未發(fā)生醫(yī)院感染的患者。要求年齡(±5歲)、性別、出院主診斷、入院科室、醫(yī)療付款方式相同，住院天數(shù)>2天，按照1∶1配對，排除死亡病例。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)以2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進行診斷。

1.3 研究方法

采用回顧性調(diào)查方法，查閱病例組與對照組的病案記錄，填寫統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、出院主診斷、入院科室、醫(yī)療付款方式、住院天數(shù)、住院總費用、護理費、藥費、手術(shù)費、治療費等。1.4 統(tǒng)計方法

符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)描述；組間比較采用兩樣本非參數(shù)檢驗，所有統(tǒng)計均使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計處理，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對照組基本資料比較

共收集2015年6月至2016年5月298例符合條件的醫(yī)院感染病例，其中87例因為沒有合適的對照而被舍棄，有效配對211對。其中泌尿道感染51對，皮膚軟組織感染22對，上呼吸道感染57對，下呼吸道感染63對，手術(shù)部位感染18對。病例組平均年齡為(51.81±23.42)歲，對照組平均年齡為(50.52±23.68)歲，兩組具有可比性。

2.2 醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟損失

病例組的住院總費用為19,705.82元，對照組為8672.00元，平均每例增加11,033.82元，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-12.120，P<0.001)，見表1。不同醫(yī)療費用中，病例組的護理費、藥費、治療費、化驗費、檢查費、材料費、臨床診斷項目費、床位費和放射費均顯著高于對照組。其中，又以藥費、治療費、材料費、化驗費居前4位。

2.3 不同感染部位造成的直接經(jīng)濟損失

發(fā)生醫(yī)院感染的患者增加的醫(yī)療費用因發(fā)生感染的部位不同而有差異。泌尿道感染增加的住院總費用為11,774.40元，皮膚軟組織感染為25,468.49元，上呼吸道為4,692.00元，下呼吸道為12,176.21元，手術(shù)部位感染為15,387.50元，見表2。其中以皮膚軟組織感染增加的住院總費用最多，上呼吸道感染增加的住院總費用最少。不同感染部位病例組的醫(yī)療費用均顯著高于對照組。

2.4 不同感染部位對住院日的影響

醫(yī)院感染病例組平均住院日為33 d，對照組為16 d，平均每例延長17 d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-11.172，P<0.05)。延長的住院日因感染部位不同而有差異，皮膚軟組織感染病例組較對照組平均延長住院日最多為34 d，上呼吸道感染病例組較對照組平均延長住院日最少為7 d，見表3。

表1 病例組與對照組的直接經(jīng)濟損失 元

注：M為中位數(shù)，Q為四分位數(shù)間距

表2 感染部位對醫(yī)療費用損失的影響 元

注：M為中位數(shù)，Q為四分位數(shù)間距

表3 感染部位對延長住院日的影響 天

注：M為中位數(shù)，Q為四分位數(shù)間距

3 討論

3.1 醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟損失

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟損失顯著，平均每例醫(yī)院感染的的病例經(jīng)濟損失為11,033.82元，在增加的各項費用里，以藥費增加的最多，其次是治療費、材料費和化驗費，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相同[2]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，患者需要更多的藥物、材料、治療、化驗，同時住院日的延長，必然導(dǎo)致藥費、材料費、治療費、化驗費等費用的增加。在藥費中，抗菌藥物的使用占絕大部分，而部分醫(yī)院感染也是因為濫用抗菌藥物造成的，因此醫(yī)院感染管理部門應(yīng)加強對抗菌藥物使用的監(jiān)測[3]。增加的化驗費主要用來做各種檢查以確定是否發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染顯著增加了患者的住院總費用，導(dǎo)致患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的加重。提示應(yīng)加強醫(yī)院感染防控措施，比如嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物等，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟損失，合理利用有限的衛(wèi)生資源。

3.2 不同感染部位造成的直接經(jīng)濟損失

本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同感染部位所導(dǎo)致的直接經(jīng)濟損失不同，平均增加的住院總費用從多到少依次為皮膚軟組織感染、手術(shù)部位感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、和上呼吸道感染。皮膚軟組織感染費用最高，泌尿道感染和上呼吸道感染費用較低，與國外文獻一致[4]。皮膚軟組織感染是由化膿性致病菌引起的炎癥反應(yīng)，一旦發(fā)生感染，患者需要做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)、血培養(yǎng)和藥敏試驗等檢查，必要時需調(diào)整用藥甚至切開引流，從而增加了患者的住院費用。而手術(shù)部位一旦發(fā)生感染，意味著患者可能需要再次手術(shù)，必然會增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]?；颊甙l(fā)生泌尿道感染后，藥物使用以及治療手段會增多，也會增加病例組患者的醫(yī)療費用[6]。為避免泌尿道感染，應(yīng)提前評估尿管插管的必要性，盡早拔除。在今后的感染控制工作中，要有針對性的開展目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，定期反饋監(jiān)測結(jié)果，以提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識和重視，采取積極的措施，比如醫(yī)生在進行換藥等操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者應(yīng)注意保持傷口的清潔，避免用臟手觸碰傷口，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少醫(yī)院感染經(jīng)濟損失，以提高醫(yī)院感染管理水平，從而提高患者的滿意度和社會效益[7]。

3.3 不同感染部位對住院日的影響

平均住院日是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、績效考量的重要指標(biāo)[8]。住院日的延長不但增加了患者的醫(yī)療費用，還會導(dǎo)致病床周轉(zhuǎn)率下降，增加細(xì)菌定植和發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染病例組患者平均住院日約為對照組患者的兩倍，醫(yī)院感染病例組平均住院日較對照組長17 d，與國內(nèi)的其它研究基本相符[10]。不同部位醫(yī)院感染住院日延長以皮膚軟組織最高，平均延長了34 d，其次為下呼吸道感染(24.5 d)、泌尿道感染(11 d)、手術(shù)部位感染(10 d)和上呼吸道感染(7 d)。皮膚軟組織感染由于需要做大量檢查和用藥，直至癥狀消失才能出院，這樣就大大延長了患者的住院日。發(fā)生下呼吸道感染時要做病原學(xué)檢查，根據(jù)病情來選擇抗菌藥物，從而導(dǎo)致住院費用的和住院日的增加。因此，改變臨床醫(yī)生對住院患者的用藥習(xí)慣，避免藥物的副作用和不良反應(yīng)，可縮短住院天數(shù)、降低患者的住院費用。上呼吸道感染病情較輕，病程短，預(yù)后良好，一般情況下患者會遵醫(yī)囑回家吃藥休息，只有少數(shù)年老、體弱、基礎(chǔ)疾病多的患者在發(fā)生上呼吸道感染時，會為了避免并發(fā)癥導(dǎo)致的預(yù)后不良而延長住院日。醫(yī)院應(yīng)加強對住院患者感染的監(jiān)控和預(yù)防，加強病房的消毒隔離制度，加強基礎(chǔ)護理，及時評估呼吸機的必要性，避免造成氣道黏膜損傷等。

醫(yī)院應(yīng)高度重視高效住院日，在實現(xiàn)資源成本最小化的同時，減少患者的費用[11]。通過對醫(yī)院感染的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析，能直觀的體現(xiàn)出做好醫(yī)院感染工作的重要性，有效減少醫(yī)院感染的危險因素，降低其發(fā)病率，從而縮短住院天數(shù)[12]?？梢?，醫(yī)院感染控制是一項值得投入的工作。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Case control study on director economic loss of five types of nosocomial infection

WANG Ya-hui1，GUO Li-zhen2，LIU Fen2，YANG Du-juan2，YANG Jiang-bo3

(1.PublicHealthofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.TheSecondPeople’sHospitalofChangzhi，ChangzhiShanxi046000，China3.HealthandFamilyPlanningCommitteeofChangzhi，ChangzhiShanxi046000，China)

Objective To analyze the influencing factors of direct economic loss caused by nosocomial infections. Methods Used 1：1 pair case-control study method，investigated hospitalization expense of 211 pairs hospitalization patients. Calculated direct economic loss caused by nosocomial infections. Results The average medical care expenses of patients in the case group was 19705.82 yuan，control group was 8，672 yuan，11033.82 yuan higher than that in control group(P<0.001). The largest part of extra medical care expenses were drug，treatment material and laboratory examinations expenses. The average length of hospitalization was 33 days in case group，control group was 16 days，17 days longer than that in the control group(P<0.001). Conclusions Nosocomial infections will increase the patients’ expenses and prolong the length of stay，which brings great economic losses to the patients.

nosocomial infection，economic loss，hospitalization days，case-control study

2016-00-00

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.008

王亞慧(1993-)，女，山西長治人，碩士，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

楊江波(1964-)，男，山西長治人，教授，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

R183.9，R197-38

A

1003-2800(2017)01-0031-04