浦 雪，耿書培，曹志輝

(華北理工大學，河北 唐山 063000)

景縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析

浦 雪，耿書培，曹志輝

(華北理工大學，河北 唐山 063000)

[目的]了解衡水市景縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的現(xiàn)狀，為進一步優(yōu)化衛(wèi)生院人力資源配置、更好地開展農(nóng)村衛(wèi)生工作提出參考建議。[方法]采用定性與定量相結合的方法。查閱景縣衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，了解景縣2015年衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀。對部分市縣管理人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行面對面訪談，以了解各衛(wèi)生院具體現(xiàn)狀及存在的現(xiàn)實問題。[結果]景縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員共有434人總體數(shù)量偏低，年齡以35～44歲為主；職稱以初級職稱為主；人員學歷偏低，中專、大專占大多數(shù)。[結論]衡水市景縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源短缺，人員結構不合理，職稱和學歷偏低，人員“老齡化”問題嚴重。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源；景縣

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層衛(wèi)生服務機構面臨著重大挑戰(zhàn)，如何使有限的衛(wèi)生資源更好地服務于人類健康，是我國衛(wèi)生管理研究者面臨的一個重要課題[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡的一個重要環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力的源泉，是提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務工作水平，保障農(nóng)村居民健康的關鍵[2]。本文旨在了解景縣衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀，為進一步優(yōu)化衛(wèi)生院人力資源配置提供參考。

1 資料與方法

查閱2015年《景縣衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，并對部分市縣管理人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行面對面訪談，了解景縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員的數(shù)量及結構的現(xiàn)狀。

2 結果

2.1 整體情況

到2015年底，衡水市景縣有常住人口53.83萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有人員509人，其中衛(wèi)生技術人員434人、占85.3%，其他技術人員30人、占5.89%，管理及工勤人員45人、占8.8%。在衛(wèi)生技術人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師303人，注冊護士49人，藥師(士)24人，技師(士)22人，所占比例分別為69.82%、11.29%、5.53%、5.07%。衛(wèi)生技術人員中男女比例為1∶1.55。

2.2 年齡結構

總體來看，衛(wèi)生院中衛(wèi)生技術人員以35～44歲人員為主，34歲以下人員比重偏小，這種特征在執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師年齡結構中體現(xiàn)更加明顯。2012-2015年，25～35歲的衛(wèi)生技術人員占比逐步降低，而45～54歲的衛(wèi)生技術人員比重逐步增高，見圖1。

圖1 衛(wèi)生技術人員年齡情況

2.3 學歷結構

衛(wèi)生技術人員中中專、高中及以下人員共352人，占81.00%；大專學歷77人，占17.69%；本科學歷5人，占1.18%；無研究生及以上學歷者。其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中大專及以上學歷者占24.71%，稍好于注冊護士(21.05%)，但總體上二者在學歷結構上無太大差別，見表1。醫(yī)技及其他人員的學歷結構較平均水平差，更偏向于中專水平，大專及以上學歷者較少。2012-2015年衛(wèi)生技術人員學歷結構平穩(wěn)，無顯著變化。

表1 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士學歷結構

2.4 職稱結構

從職稱結構看，434名衛(wèi)生技術人員中，以初級人員為主占67.9%，中級較少占4.95%，基本無高級職稱人員。此外，未評級或級別不詳?shù)娜藛T占比較多占26.42%，在注冊護士中這種現(xiàn)象更加突出。其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的職稱結構中，副高及正高人員占比要高于注冊護士中的占比，中級職稱人員和未評級及職稱不詳人員比例均低于注冊護士中的占比。醫(yī)技及其他人員的職稱結構略次于平均水平，無中級及以上職稱人員。2012-2015年，衛(wèi)生技術人員中中高級職稱人員逐年減少，在執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士表現(xiàn)明顯，見表2。

表2 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士職稱結構

2.5 繼續(xù)教育

衛(wèi)生院每年會有短期及中長期培訓。2015年，有101人次參加了政府舉辦的崗位培訓，143人接受繼續(xù)醫(yī)學教育，15人進修半年。人員培訓多以理論培訓為主，臨床進修較少。短期培訓為主，中長期培訓較少。

2.6 相關人員訪談

在訪談中了解到，目前衛(wèi)生院人力資源方面主要存在“人少、人員老齡化、能力素質(zhì)低”的問題。由于編制限制，大部分衛(wèi)生院人員數(shù)達不到規(guī)定的編制數(shù)。自2009年后，大多數(shù)衛(wèi)生院未進新員工。多數(shù)衛(wèi)生院院長反映，每年向上打報告申請招聘人員，均未申請下來。而聘請編外人員需要衛(wèi)生院自己支付人員工資和相關福利，且外聘人員存在不好管理的現(xiàn)象，所以外聘情況很少。也有衛(wèi)生院院長提到以目前的情況發(fā)展下去，幾年后，很可能出現(xiàn)衛(wèi)生院因無人而辦不下去的窘境。

3 討論

3.1 人力資源不足

2015年，景縣衛(wèi)生院共有醫(yī)療衛(wèi)生技術人員434人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師303人，注冊護士49人。景縣每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位1.29張，在衡水11個區(qū)縣內(nèi)排第一，而每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)為0.95人，在11個區(qū)縣內(nèi)排第五，且遠低于全國平均水平(1.47)。衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員占比為85%，與國家規(guī)定的“專業(yè)技術人員所占編制不得低于編制總額的 90% ”[3]尚有一定差距。景縣衛(wèi)生院的床護比為1∶0.07，床醫(yī)比為1∶0.44，醫(yī)護比為1∶0.16，2014年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生這三項指標值分別是1∶0.19，1∶0.37和1∶0.50，護士資源嚴重不足。2015年，景縣衛(wèi)生院共上報人才需求35人，而2015年景縣衛(wèi)生院實際流入人員7人，流出人員11人。景縣衛(wèi)生院人力資源不足與國內(nèi)已有研究“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量上不能滿足農(nóng)村居民對衛(wèi)生服務的需要，護士數(shù)量也供需失衡、短缺嚴重[4]”的結果一致，可見人力資源短缺已成為衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸[5]。導致上述結果主要原因如下。

3.1.1 衛(wèi)生院基礎設施薄弱，不能吸引人才

衛(wèi)生院基礎設施設備落后，衛(wèi)生技術人員自身能力提高受限。出于對未來事業(yè)的規(guī)劃，很多大學生不愿意赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而現(xiàn)有的衛(wèi)生技術人員向城市流動。

3.1.2 其他醫(yī)院的人才競爭

景縣多數(shù)衛(wèi)生院“名醫(yī)”流失，主要是流向縣級醫(yī)院及民營醫(yī)院。景縣共有12所醫(yī)院，其中3所公立醫(yī)院，9所民營醫(yī)院，民營醫(yī)院在景縣的醫(yī)療服務過程中位置舉足輕重。民營醫(yī)院以優(yōu)厚的福利待遇來吸引各衛(wèi)生院的業(yè)務骨干，造成很多衛(wèi)生院人才流入民營醫(yī)院。對于剛畢業(yè)的大學生來說，民營醫(yī)院相對于衛(wèi)生院更容易進入，且民營醫(yī)院多數(shù)位于縣城，使大學生更傾向于民營醫(yī)院。民營醫(yī)院的人員招聘對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源形成較大沖擊。另一方面，景縣位于衡水市東南部，緊鄰德州，交通方便，而德州的經(jīng)濟水平及工資水平均高于景縣。在2015年造成了33%的患者流向德州，同樣，也造成很多醫(yī)務人員的流失。上述醫(yī)院不僅對醫(yī)院的在崗員工形成沖擊，對一些退休的名醫(yī)采取競爭吸收的方法，對衛(wèi)生院返聘退休名醫(yī)形成困難。

3.1.3 相關政策限制衛(wèi)生院人力資源的引進

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進需向編辦進行申請，衛(wèi)生院無用人自主權，一方面導致人員配置不足，另一方面導致所招聘人員工作能力與實際工作要求不符。與朱坤的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘政策不合理，部分地區(qū)未能考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，仍教條地參照事業(yè)單位的招聘要求來招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員，采取了3∶1甚至更高比例的報考和錄取方式”的觀點一致[6]。

3.2 人員結構不合理

3.2.1 衛(wèi)生技術人員“老齡化”

2010-2015年34歲及以下衛(wèi)生技術人員比重逐步縮小，而45歲及以上衛(wèi)生技術人員比重不斷上升。衛(wèi)生技術人員“老齡化”趨勢明顯，出現(xiàn)“青黃不接”的現(xiàn)象。主要是由于近年來無新人流入，而現(xiàn)有員工正逐漸老去。以目前形勢發(fā)展下去，隨著時間推移，醫(yī)務人員老齡化必然會更加嚴重。

3.2.2 專業(yè)結構不合理

衛(wèi)生院中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師303人，注冊護士49人，醫(yī)護比為1∶0.16，遠低于全國平均水平1∶0.50，衛(wèi)生院的護理力量非常薄弱。其原因主要是由于醫(yī)療機構普遍存在“重醫(yī)輕護”的現(xiàn)象，對護理人員的配置和培養(yǎng)缺乏足夠重視[7]。

3.2.3 人才后續(xù)培養(yǎng)不足，醫(yī)護人員技術水平不高

在衛(wèi)生院中高學歷或高職稱的人員占比極低。招聘人員時對學歷及職稱水平要求較低，招聘人員的基礎水平相對于大醫(yī)院而言較差。關于聘用人員的后續(xù)培養(yǎng)，在2016年之前，景縣對基層僅有國家推行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓項目，景縣衛(wèi)生系統(tǒng)未自行開展其他培訓。而至2016年國家培訓項目工作結束，后續(xù)衛(wèi)生院人員培訓方案未定。在衛(wèi)生院人員進修中也出現(xiàn)培訓內(nèi)容與實際工作不匹配的現(xiàn)象，如衛(wèi)生院現(xiàn)在一般還都使用需水洗膠片的X光機，但是在人員培訓過程中使用的均是CR或DR，學習的技術無用武之地。景縣衛(wèi)生院人才后續(xù)培養(yǎng)投入不足，限制了衛(wèi)生技術人員的能力提升。

不同于醫(yī)院，目前，景縣衛(wèi)生院均是全額撥款單位，多數(shù)績效分配方法仍然是“大鍋飯”，打消了年輕醫(yī)務人員工作及參加學習培訓的積極性。另一方面景縣多數(shù)衛(wèi)生院員工在35～44歲，基本處于上有老、下有小的狀態(tài)，出于對家庭現(xiàn)狀的考慮，希望盡可能穩(wěn)定而不愿意長時間進行外出學習。

國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實施主體是衛(wèi)生院，而基本公衛(wèi)工作內(nèi)容復雜、繁瑣，需要錄入計算機。所以，衛(wèi)生院中一半以上的衛(wèi)生技術人員在專職負責基本公衛(wèi)，且這部分人一般比較年輕，能熟練使用計算機。醫(yī)院多數(shù)年輕人力資源都投入到國家基本公衛(wèi)中，占用了大部分精力，致使在診療工作中，年輕醫(yī)生投入精力較少，專業(yè)技術能力提升受限。

4 建議

政府應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，優(yōu)化衛(wèi)生院設施、設備。衛(wèi)生院的基礎設施、設備是其實力的一個重要體現(xiàn)。優(yōu)化資源配置不僅能夠吸引及留住人才，還能促進醫(yī)生醫(yī)療技術提高，滿足群眾的衛(wèi)生需求，同時增加醫(yī)院業(yè)務收入，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。

適當增加護理人員。護理人員比例偏低給醫(yī)院開展“以病人為中心”和“整體護理”帶來了困難[2]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌指出，護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在提高醫(yī)療服務水平、建設人民滿意的衛(wèi)生計生事業(yè)中發(fā)揮著不可替代的作用[8]?？梢栽黾幼o理人員的編制，提高護理人員福利待遇及增加對護理人員的培訓，穩(wěn)定醫(yī)院護理隊伍，有利于醫(yī)院開展“以人為中心”的診療。

完善激勵機制。完善醫(yī)院的績效工資分配制度以及管理考核制度，使人員的績效工資同工作數(shù)量、工作質(zhì)量、患者滿意度等直接掛鉤，激發(fā)人員工作積極性。

放開衛(wèi)生院的自主用人權力。由于現(xiàn)行 “公開招考”的招人方式，醫(yī)療衛(wèi)生用人單位缺乏選人參與權和用人自主權，造成被動招人的局面，以致當前緊缺或急需的實用性醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才招不進，尤其是一些緊缺或急需專業(yè)出現(xiàn)因報名人數(shù)達不到開考比例而被迫取消考試[9]的情況。河北省已有小部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展自主用人試點工作，但尚未在景縣內(nèi)推行。有縣級管理人員建議：招聘社會人員先到衛(wèi)生室工作，再升到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一方面解決鄉(xiāng)醫(yī)人員缺乏的問題，另一方面提升衛(wèi)生院人員的基層醫(yī)療服務能力和對當?shù)鼐用窠】档牧私狻?/p>

[1] 張發(fā)斌，劉永年，胥連生，等.青海省海東地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學與社會，2013，26(9)：122-124.

[2] 李效玲，劉建瑛，何中臣，等.重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(2)：122-124.

[3] 中央編辦，衛(wèi)生部，財政部.關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準的指導意見[Z].2011.

[4] 師娜娜.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力配置淺析[J].中國衛(wèi)生人才，2009，(9)：60-61.

[5] 李躍平，吳涵梅，吳胤歆，等.福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)狀與解決策略[J].福建醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2013，(2)：26-30.

[6] 朱 坤，張小娟，田淼淼.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析——基于6省18縣的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，8(9)：58-63.

[7] 唐立健.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的配置分析[J].衛(wèi)生軟科學，2010，24(4)：300-301.

[8] 井 雨，李 斌.護士要與患者守望相助共抗疾病[N].中國醫(yī)院院長，2015-05-12.

[9] 王 喆，劉良奎.湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學，2014，28(10)：629-632.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on current situation of township health clinics human resource in Jing county

PU Xue，GENG Shu-pei，CAO Zhi-hui

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，TangshanHebei063000，China)

Objective Understand the status of township hospitals human resources in Jing county，Hengshui，so as to provide reference suggestion for further optimizing human resources allocation，and carrying out health work in rural areas. Methods Combined with qualitative and quantitative Methods. Consulted health statistical yearbook of Jing county，to know the status of hospitals human resources in Jing county in 2015. They had face to face interview with the managers of some county and township hospitals，to know the problems of human resources in 23015. Results The total number of health technical personnel in township hospitals was low，there were 434 staffs whose age was from 35 to 44 years old. Primary titles accounted for most of the staffs. The education of health personnel was low，and most of the staffs had a education of technical secondary school or junior college. Conclusions What the problems of human resources of township hospitals in Jing county are shortage of human resource，unreasonable personnel structure，professional title and education background were low，the problem of staffs’ aging is seriousness.

township health clinic，human resources，Jing county

2016-09-21

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.011

浦 雪(1990-)，女，河北唐山人，在讀碩士，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)院管理、公共政策方面的研究。

曹志輝(1977-)，男，河北唐山人，碩士生導師，教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、公共治理與政策研究方面的研究。

R192

A

1003-2800(2017)01-0042-04