劉 姣，胡先明，白麗霞，孔麗麗，王曉雅

(1.山西醫(yī)科大學管理學院，山西 太原 030001；2.山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院，山西 太原 030013)

某醫(yī)院近三年醫(yī)保患者住院費用變化趨勢分析

劉 姣1，胡先明2，白麗霞2，孔麗麗2，王曉雅1

(1.山西醫(yī)科大學管理學院，山西 太原 030001；2.山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院，山西 太原 030013)

[目的]分析山西省某三甲醫(yī)院2013-2015年醫(yī)?；颊邤?shù)量及住院費用的變化情況，為醫(yī)療衛(wèi)生決策提供參考數(shù)據(jù)。[方法]用Excel對某三甲醫(yī)院2013-2015年的103,022例醫(yī)保患者的住院醫(yī)療費用信息進行整理，采用定基比、環(huán)比分析患者就診情況和醫(yī)療費用的趨勢變化情況。[結果]2013-2015年住院均費呈上升趨勢，新農(nóng)合醫(yī)?；颊叩淖≡壕M最高，其次是城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工。2013-2015年藥品費和檢查費最高，總和超過50%。平均住院天數(shù)與2013年比，2015年為9.55d(增長了28.19%)，2014年為7.26d(降低了2.50%)；人均費用與2013年比，2014年和2015年分別增長了6.19%和3.90%；日均住院費用與2013年比，2014年增加8.92%，2015年減少了19.01%。[結論]2013-2015年山西省某三甲醫(yī)院的住院均費呈上升趨勢，各類醫(yī)?；颊咧兴幷急群蜋z查費占比整體呈上升趨勢，政府應加強宣傳和監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。繼續(xù)降低藥占比和檢查比，提高醫(yī)務人員技術勞務價值，降低平均住院天數(shù)，從而降低患者的整體住院費用。

醫(yī)?；颊?；住院費用；變化趨勢

“十三五”規(guī)劃綱要提出要全面推進公立醫(yī)院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，降低運行成本，逐步取消藥品加成，推進醫(yī)療服務價格改革，完善公立醫(yī)院補償機制。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系[1]。三甲醫(yī)院在醫(yī)療服務體系建設中發(fā)揮著重要的作用，本文選取山西省某三甲醫(yī)院2013-2015年103,022例醫(yī)?；颊哌M行調查，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)?；颊叩臄?shù)量及其住院費用進行分析，為醫(yī)療衛(wèi)生決策提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自于山西省某三甲醫(yī)院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，選取了2013-2015年103,022例醫(yī)?；颊叩淖≡横t(yī)療費用信息。為保證數(shù)據(jù)的真實性，經(jīng)過核查，刪除了缺失的和重復的數(shù)據(jù)，收集患者的醫(yī)保類型、總費用、藥品費、檢查費和耗材費等相關信息。

1.2 方法

通過回顧山西省某三甲醫(yī)院2013-2015年103,022例醫(yī)保患者的住院信息，用Excel對醫(yī)保患者人數(shù)及構成比進行描述性分析，并采用定基比、環(huán)比分析患者就診情況和醫(yī)療費用的趨勢變化情況。

2 結果

2.1 一般情況

選取2013-2015年山西省某三甲醫(yī)院三類醫(yī)?；颊?，分別為城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊?、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者和新農(nóng)合醫(yī)?；颊?，共計103,022例。其中，主要來源為新農(nóng)合醫(yī)?；颊?，占64.15%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叽沃?，占25.67%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咦钌伲?0.18%，見表1。

表1 2013-2015年某三甲醫(yī)院醫(yī)?；颊呷藬?shù)及構成比

2.2 住院費用的變化趨勢及構成

某三甲醫(yī)院2013-2015年的人均住院費用整體呈上升趨勢，新農(nóng)合醫(yī)?；颊叩娜司≡嘿M用最高(分別為8,183.84元、8,727.13元和8,422.97元)。在住院費用中，藥品費和檢查費最高，見圖1。

2013-2015年藥占比和檢查比總和分別為57.18%、58.44%和58.23%，占比超過50%(見圖2)。

2013-2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的藥占比和檢查比總和分別為59.48%、61.15%和60.80%，占比超過50%，見圖3。

2013-2015年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的藥占比和檢查比總和分別為41.81%、43.13%和43.90%，見圖4。

2013-2015年新農(nóng)合醫(yī)保的藥占比和檢查比總

和分別為58.21%、59.13%和58.78%，占比超過50%，見圖5。

圖1 2013-2015年某三甲醫(yī)院醫(yī)保患者

圖2 2013-2015年某三甲醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構成情況

圖3 2013-2015年某三甲醫(yī)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者住院費用構成情況

圖4 2013-2015年某三甲醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構成情況

圖5 013-2015年某三甲醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)保患者住院費用構成情況

2.3 住院費用的增長速度

2015年的平均住院天數(shù)為9.55d，與2013年相比，增長了28.19%，2014年平均住院天數(shù)最少，為7.26d，與2013年相比，降低了2.50%；與2013年相比，2014年人均費用增長了6.19%，2015年增長了3.90%；與2013年相比，2014年日均住院費用增加8.92%，2015年日均費用減少了19.01%。不同醫(yī)保類型患者醫(yī)療費用變化趨勢，見表2。

表2 2013-2015年某三甲醫(yī)院不同醫(yī)保類型患者醫(yī)療費用的變化趨勢

3 討論

2013-2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叩谋壤仙罗r(nóng)合患者的比例下降，反映了我國城鎮(zhèn)化建設加快，但新農(nóng)合患者仍是醫(yī)?；颊叩闹匾M成部分。

3.1 新農(nóng)合患者住院均費較高

本次結果顯示新農(nóng)合患者的人均住院、藥品、檢查、耗材費用都比城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊吒?，與張愛琴等[2]的結果一致。這是因為農(nóng)民的經(jīng)濟水平較低、醫(yī)療衛(wèi)生保健知識知之甚少，所以他們一般得了大病才會選擇去就醫(yī)，此外，我國是一個具有8億農(nóng)民人口的發(fā)展中國家，國家對新農(nóng)合患者的補貼均攤到個人較城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工患者少，因此新農(nóng)合患者的醫(yī)療費用負擔仍然很重。

3.2 住院人數(shù)逐年增長

住院人數(shù)在住院費用逐年增長的情況下仍居高不下[3]，而新農(nóng)合住院人數(shù)和住院費用2015年有所下降，這跟山西省從2015年9月1日起對新農(nóng)合患者全面啟動分級診療制度有關，正是因為這一政策的實施，使2015年新農(nóng)合患者數(shù)環(huán)比下降了5.78%[4]。據(jù)此認為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咭部梢越梃b新農(nóng)合患者實施分級診療這一做法，使小病在基層診療，大病在大醫(yī)院救治，從而達到合理分配衛(wèi)生資源的目的，以有效緩解大醫(yī)院人滿為患的問題。

3.3 檢查費和藥品費較高

2013-2015年間，各類醫(yī)?；颊咚幷急群蜋z查比均整體呈上升趨勢，兩者在住院費用中的比重超過50%[5]，與周鶴娉等[5]的研究結果相同。這突出體現(xiàn)了醫(yī)務人員技術勞務價值在綜合醫(yī)療服務中比例不明確的問題。高檢查費用則是受《醫(yī)療事故處理條例》中舉證責任倒置的影響，醫(yī)療機構為了保護自己不受醫(yī)患關系的干擾，醫(yī)師也為了避免不必要的醫(yī)患糾紛，故給患者在診療期間多做檢查[6]。藥占比與住院費用具有較強的正相關關系，所以高藥品比例是造成高額住院費用的關鍵因素[7]。而2015年的藥品比例較2014年呈下降趨勢，跟2015年山西省下發(fā)了《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務》有關?！夺t(yī)改任務》明確規(guī)定：嚴禁向醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。要建立科學補償機制，破除以藥補醫(yī)。2015年的藥占比雖有所下降，但是仍占較高比例，也說明該院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面還需要改善[8]。

3.4 平均住院天數(shù)略高

平均住院天數(shù)是反映醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院總體服務質量的綜合指標[6]。除城鎮(zhèn)職工患者住院天數(shù)外，2013-2015的平均住院天數(shù)和其他醫(yī)保類型的平均住院天數(shù)均低于全國平均住院日(10.5d)。除2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保外，2013-2015的平均住院天數(shù)和其他醫(yī)保類型的平均住院天數(shù)高于英美國家平均住院日(6.1d)[9]?？s短住院天數(shù)對控制住院費用是有效的[10]，應進一步降低住院天數(shù)。

4 建議

4.1 政府要加強基層衛(wèi)生服務體系建設

政府首先要加大對基本醫(yī)療知識的宣傳力度，完善和改進分級診療和雙向轉診制度，加強基層衛(wèi)生服務體系建設，提升基層衛(wèi)生服務質量，使其在實際工作中發(fā)揮更大的作用，引導患者養(yǎng)成正確的就醫(yī)習慣并合理分流，既可以減少住院天數(shù)也可以提高病床利用率[5]，從而降低整體醫(yī)療費用水平，減輕患者負擔[11]。其次，應將藥品零售機構納入醫(yī)保報銷范疇，同時也要加強對醫(yī)院藥占比和檢查比的監(jiān)督力度[12]。

4.2 衛(wèi)生主管部門要加強對醫(yī)院的監(jiān)管力度

衛(wèi)生主管部門一方面要定期對醫(yī)院醫(yī)保人員進行醫(yī)保政策和知識的培訓，使醫(yī)保相關政策能夠傳達至基層；另一方面不僅要在醫(yī)保信息系統(tǒng)上實時監(jiān)控醫(yī)務人員的用藥行為，而且要定期到醫(yī)院進行檢查、走訪，與醫(yī)院討論醫(yī)務人員經(jīng)常出現(xiàn)的問題并提出對策，對不規(guī)范的行為要通報批評、甚至暫停醫(yī)師執(zhí)業(yè)[13]。

4.3 醫(yī)院要規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)院應規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，要求醫(yī)務人員嚴格按照醫(yī)保規(guī)范進行用藥治療，對于不規(guī)范用藥的行為，應加大懲治力度。同時醫(yī)?？迫藛T要定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)院醫(yī)保規(guī)范和制度的宣傳和培訓，定期對不規(guī)范的病例在全院進行通報批評。另外醫(yī)院要注重醫(yī)務人員勞動技術價值，提高醫(yī)務人員技術價值的比重，提高醫(yī)生的自我價值，提高醫(yī)生工作的積極性，避免因醫(yī)生工資低而誘導醫(yī)療獲利行為[14]。

4.4 醫(yī)務人員要提高醫(yī)療技術

醫(yī)務人員一方面要提高自己的醫(yī)療技術，另一方面要始終牢記自己救死扶傷的使命，要從患者角度出發(fā)，想患者所想，盡量用最小的費用給患者看好病，減輕患者的心理和生理負擔。

4.5 患者要增強醫(yī)療常識

患者一方面要增強自己的基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，理性判斷自己是否需要昂貴的藥品及先進儀器的檢查，預防被醫(yī)師誘導，拒絕過度醫(yī)療；另一方面也要監(jiān)督醫(yī)務人員，查看費用清單，了解醫(yī)藥費用的支出及走向[15]。

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(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis on the change trend of medical insurance hospitalization expenses in a hospital in recent three years

LIU Jiao1，HU Xian-ming2，BAI Li-xia2，KONG Li-li2，WANG Xiao-ya1

(1.ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.MaternalanChildCareCenterofChildren’sHospital0fShanxi，TaiyuanShanxi，030013，China)

Objective Through analyzing the changes of the number and the cost of medicare patients from 2013 to 2015in a top three hospital in Shanxi province so as to provide reference data for health decision-making. Methods Used Excel to clear up hospitalization expenses of 103022 cases medicare patients，analyzed patients’ treatment situation and the changes of medical costs by fixed base relative and link relative ratio Methods. Results The average hospitalization expenses showed an upward trend in hospital from 2013 to 2015，the costs of NRCMCS patients were the highest，followed by urban residents and urban workers. Drug and inspection fees were the highest，total was over 50% from 2013 to 2015. Average hospitalization day was 9.55 days(up 28.19%)in 2015 compared with in 2013，in 2014，it was 7.26 days(down 2.50%). Per capita cost increased 6.19% and 3.90% respectively in 2014 and 2015 compared with in 2013. Average daily hospital costs increased 8.92% in 2014 and decreased 19.01% in 2015 than 2013. Conclusions From 2013 to 2015，hospitalization costs showed rising trend. Drugs and inspection ratio were on rising trend in all kinds of medical insurance. Government should strengthen publicity and supervision. Regulate medical behaviour. Reduce the proportion of drugs and checks costs. Improve the value of technical services of medical staffs. Reduce the average hospitalization days，thereby reducing overall costs of patient hospitalization.

medicare patients，hospitalization expenses，change trend

2016-09-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.009

劉 姣(1990-)，女，陜西富平人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

胡先明(1968-)，女，山西太原人，博士，主任醫(yī)師，主要從事婦幼衛(wèi)生管理與健康管理方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2017)01-0035-04