宋 濤，黃希寶，祝淑珍，宋昕玥

(1.湖北省疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430079；2.美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)Fisher商學(xué)院，美國(guó) 俄亥俄州)

?衛(wèi)生管理?

基于共生理論省域疾控體系一體化建設(shè)的思考

宋 濤1，黃希寶1，祝淑珍1，宋昕玥2

(1.湖北省疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430079；2.美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)Fisher商學(xué)院，美國(guó) 俄亥俄州)

本文基于疾控體系一體化的發(fā)展內(nèi)涵和目標(biāo)，從共生理論的視角，對(duì)疾控體系一體化的共生單元、共生模式、共生環(huán)境和共生界面的分析，提出區(qū)域疾控體系一體化建設(shè)的基本運(yùn)作機(jī)理和發(fā)展中需要注意的問(wèn)題和建議，為省域疾控機(jī)構(gòu)一體化的發(fā)展提供了可借鑒的思路和理論支持。

共生理論；疾控體系；一體化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”的出臺(tái)，政府、社會(huì)和廣大人民群眾對(duì)疾病預(yù)防控制的需求也在日益增長(zhǎng)。在新的發(fā)展背景下，疾病防控工作面臨著防治脫節(jié)，防保脫節(jié)，重疾病、輕健康等重大的方向和原則性問(wèn)題；疾控體系內(nèi)部也面臨著職能碎片化，缺乏有效的整合，效率不高等發(fā)展的瓶頸和障礙。在新的形勢(shì)下，疾控體系必須要從戰(zhàn)略規(guī)劃和內(nèi)部資源的整合入手，構(gòu)建分工合理、資源共享、共同發(fā)展的區(qū)域一體化疾病預(yù)防控制體系。為此，本文將結(jié)合共生理論的相關(guān)概念和理論，對(duì)疾控體系一體化的建設(shè)提出一些思考和建議。

1 共生理論概述

生物學(xué)上的“共生(symbiosis)”概念最早由德國(guó)真菌學(xué)家德貝里(Anton deBery)在1879年提出。他將共生定義為不同種屬生活在一起的狀態(tài)[1]。在此之后，生物學(xué)家對(duì)共生現(xiàn)象進(jìn)行了深入的研究，并取得了重要進(jìn)展。

共生理論認(rèn)為，生物共生理論由共生單元、共生模式和共生環(huán)境3個(gè)要素構(gòu)成。共生單元是指構(gòu)成共生體或共生關(guān)系的基本能量生產(chǎn)和交換單位；共生模式又稱(chēng)共生關(guān)系，是指共生單元相互作用的方式或相互結(jié)合的形式；而共生單元以外的所有因素的總和構(gòu)成共生環(huán)境[2]。共生三要素相互作用的媒介稱(chēng)為共生界面，它是集中體現(xiàn)了共生單元相互作用的機(jī)理，是共生模式形成的內(nèi)在動(dòng)因。共生界面選擇機(jī)制是處理共生單元復(fù)雜關(guān)系的核心[3]。共生不是自身性質(zhì)和狀態(tài)的摒棄，而是通過(guò)合作性競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)單元之間的相互合作和相互促進(jìn)；共存共榮是共生的深刻本質(zhì)，共存共榮下的競(jìng)爭(zhēng)是通過(guò)共生單元內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的創(chuàng)新以及共生單元之間功能的重新分工定位和合作實(shí)現(xiàn)的。

2 共生理論在疾控體系一體化建設(shè)中的適用性分析

現(xiàn)有的研究中，對(duì)于疾控體系一體化建設(shè)多從縣鄉(xiāng)兩級(jí)來(lái)考慮[4-6]，也有從現(xiàn)實(shí)層面出發(fā)開(kāi)展的橫向一體化的合作[7]。實(shí)際上，對(duì)于疾控一體化目前沒(méi)有明確的概念，但有學(xué)者就衛(wèi)生一體化提出過(guò)相關(guān)的定義，即“衛(wèi)生一體化是個(gè)全方位、多層次的概念。理想的衛(wèi)生一體化狀態(tài)是衛(wèi)生體系的功能、組織機(jī)構(gòu)、服務(wù)全面一體化狀態(tài)。衛(wèi)生一體化以提供理想的衛(wèi)生服務(wù)為最終目標(biāo)，依賴(lài)于資源的整合與共享，合作、協(xié)調(diào)與協(xié)作機(jī)制實(shí)現(xiàn)，對(duì)不同的利益相關(guān)者含義不同[8]”。如果從這個(gè)定義出發(fā)，我們認(rèn)為所謂的疾控體系一體化，就是指疾控體系的功能、組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)全面一體化狀態(tài)，以提供理想的疾病預(yù)防控制工作為最終目標(biāo)，依賴(lài)于資源的整合與共享，合作、協(xié)調(diào)與協(xié)作機(jī)制實(shí)現(xiàn)。因此，從共生理論出發(fā)，把每個(gè)獨(dú)立的疾控機(jī)構(gòu)作為共生體的共生單元，分析這些共生單元在不同的階段、不同的地域所表現(xiàn)出的不同組織和行為共生模式，他們之間擁有的交叉或重疊的共生環(huán)境，彼此之間依賴(lài)共生界面相互作用。一體化的目的，在于形成互惠共生的穩(wěn)定共生體。就疾控機(jī)構(gòu)而言，在于通過(guò)資源的整合與共享，建立適宜的競(jìng)合機(jī)制，形成省域內(nèi)的高效一體化共生體系。

3 疾控體系一體化建設(shè)的共生單元分析

共生單元是指構(gòu)成共生體或共生關(guān)系的基本能量生產(chǎn)和交換單位，是形成生物共生的基本物質(zhì)條件，其特征在于種群的復(fù)雜屬性[2]。如果把疾控一體化體系看做一個(gè)共生體，那么這個(gè)體系中每個(gè)承擔(dān)疾控職能的機(jī)構(gòu)就是一個(gè)共生單元，為了簡(jiǎn)化分析，本文此處暫時(shí)將省、市、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)看做此共生體中的共生單元。以下將從共生單元的特征及相互關(guān)系入手，分析疾控體系一體化建設(shè)中的疾控機(jī)構(gòu)的發(fā)展問(wèn)題。

3.1 共生度與關(guān)聯(lián)度

共生度的基本含義是衡量?jī)蓚€(gè)共生單元或共生系統(tǒng)之間由于各自?xún)?nèi)在屬性而相互影響的程度；關(guān)聯(lián)度則是強(qiáng)調(diào)共生單元整體之間的相互關(guān)系[9]。一方面，共生系統(tǒng)存在一個(gè)聯(lián)系的紐帶；另一方面，共生關(guān)系的形成過(guò)程中，共生伙伴的選擇并不是隨機(jī)的，而是表現(xiàn)出一定的規(guī)律性，即共生單元之間的關(guān)聯(lián)度不會(huì)低于一個(gè)臨界值，任何共生單元都會(huì)優(yōu)先選擇能力強(qiáng)、匹配性好的候選共生單元作為共生對(duì)象[10]。這一規(guī)律就為疾控體系的一體化發(fā)展問(wèn)題提供了依據(jù)。

在疾控體系一體化進(jìn)程中，要使合作持續(xù)、協(xié)同穩(wěn)定發(fā)展，形成共生狀態(tài)，提高“共生度”與“關(guān)聯(lián)度”就顯得尤為重要。本文認(rèn)為，省內(nèi)一體化分為縱向和橫向兩種類(lèi)型。一是省、市，市、縣以及省市縣縱向的疾控一體化，另一種是省內(nèi)各市，市內(nèi)各縣之間的疾控一體化。不論哪種形式，這些共生單元之間相互作用，相互聯(lián)系，構(gòu)成省域疾控一體化體系。但是，就目前的實(shí)際情況看，作為共生單元的各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)之間還缺乏一定的共生度和關(guān)聯(lián)度，或者說(shuō)共生單元之間的聯(lián)系并不緊密，尤其縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)之間的橫向共生更是如此。因此，在省域疾控一體化的發(fā)展過(guò)程中，要形成共生的狀態(tài)，就必須在機(jī)制和內(nèi)部結(jié)構(gòu)上形成關(guān)聯(lián)。在當(dāng)前的一體化構(gòu)建過(guò)程中，從共生度的層面考慮，無(wú)論是縱向還是橫向的一體化建設(shè)，都需要提高疾控體系人才、技術(shù)、設(shè)備共享，工作職能、研究以及黨建之間的緊密合作，建成縱向和橫向共享共用的機(jī)制。從關(guān)聯(lián)度的角度分析，疾控機(jī)構(gòu)要從整體上規(guī)劃定期協(xié)調(diào)的機(jī)制，強(qiáng)化溝通合作。只有各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)樹(shù)立共謀崛起、功能互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展的共識(shí)，鼓勵(lì)各地各有所長(zhǎng)為全省所用，以能力較強(qiáng)的疾控機(jī)構(gòu)帶動(dòng)全省，整合資源，提高區(qū)域整體實(shí)力。

3.2 共生密度

共生密度主要反映共生關(guān)系中共生單元數(shù)量的多少。一般而言，在共生系統(tǒng)的發(fā)展過(guò)程中，共生單元即使具備所有的共生條件，也不可能無(wú)限的增加，因?yàn)槊芏仍黾舆^(guò)程既有共生能量的增加，也有共生損耗的加大，所以存在一個(gè)共生密度的均衡狀態(tài)[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，疾控體系擁有的資源也在不斷增加，疾控體系的能力不斷增強(qiáng)，這是共生力量的增加。但是，如果整體規(guī)劃沒(méi)有做好，那么有可能帶來(lái)共生密度不均衡，共生體內(nèi)協(xié)調(diào)機(jī)制的不暢，重復(fù)建設(shè)增多，發(fā)展能力不強(qiáng)等問(wèn)題。因此，對(duì)于疾控體系整體，必須有一個(gè)合理的共生單元密度。盡管在現(xiàn)實(shí)中絕大多數(shù)區(qū)/縣在其轄區(qū)都有其疾控機(jī)構(gòu)，但從宏觀上講，必須要從整體上規(guī)劃疾控體系的共生單元，搞好布局進(jìn)而合理安排每個(gè)共生單元的要素和要素組合，各取所長(zhǎng)，錯(cuò)位發(fā)展。更進(jìn)一步，要用長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，就需求和功能的角度來(lái)組合省域范圍內(nèi)功能性的疾控共生單元，而不能拘泥于實(shí)體性的共生單元，更合理地分配衛(wèi)生資源，提高疾病防控的效率。

4 疾控體系一體化建設(shè)的共生模式分析

共生理論認(rèn)為，共生模式是指共生單元之間相互結(jié)合的形式，它既反映共生單元之間作用的方式、強(qiáng)度，也反映它們之間的物質(zhì)、能量和信息交互關(guān)系。按行為方式劃分，可分為寄生關(guān)系、偏利關(guān)系、和共生互惠關(guān)系[9]。

從共生模式的角度考慮，當(dāng)前疾控體系一體化建設(shè)中還存在一些問(wèn)題，一是由于全省疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡，在人力、財(cái)力和設(shè)備等方面存在較大的差異，各類(lèi)疾控機(jī)構(gòu)之間的共生模式也必然存在較大的差異。在個(gè)別地區(qū)，如果某疾控機(jī)構(gòu)過(guò)于弱小，就可能存在寄生于上級(jí)疾控的現(xiàn)象，即能量由寄主(上級(jí)疾控)向寄生者(下級(jí)疾控)單向流動(dòng)而不產(chǎn)生新的能量，這顯然不利于疾控體系的一體化發(fā)展。其二，在多數(shù)地區(qū)，縱向疾控共生單元之間盡管有一定的互動(dòng)從而產(chǎn)生新的能量，但這種能量一般只向某一方流動(dòng)，即所謂的偏利共生。這種偏利共生目前來(lái)看是省域疾控體系內(nèi)存在的主要共生模式，長(zhǎng)期來(lái)看不利于疾控體系的穩(wěn)定和均衡。其三，由于省市縣疾控本身的定位和職責(zé)不同，在短時(shí)期內(nèi)還難以實(shí)現(xiàn)全方位的互惠共生模式，即共生單元之間產(chǎn)生新能量，且在共生單元之間合理分配，存在雙方的利益交流機(jī)制[10]，尤其是對(duì)稱(chēng)性互惠共生較少。這與省市縣三級(jí)疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡、特點(diǎn)不明顯、定位不準(zhǔn)確等因素密切相關(guān)，是短時(shí)期內(nèi)疾控體系一體化發(fā)展面臨的主要現(xiàn)實(shí)障礙。從這個(gè)角度看，要實(shí)現(xiàn)對(duì)稱(chēng)互惠共生的省域疾控體系一體化的目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)，需要制定切實(shí)可行的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和具體實(shí)施路徑，尤其是市縣疾控機(jī)構(gòu)的差異化特色發(fā)展。

5 疾控體系一體化建設(shè)的共生環(huán)境分析

共生環(huán)境是指除共生單元以外的一切影響因素的總和，它們之間的相互作用通常以物質(zhì)、能量和信息的互流來(lái)實(shí)現(xiàn)[3]。共生體與環(huán)境之間有多種不同的結(jié)合狀態(tài)，而且共生體與環(huán)境之間的結(jié)合狀態(tài)不是一成不變的，而是可變的、可調(diào)適的[11]。

要促使疾控一體化的共生，就必須形成疾控體系共生體與外部環(huán)境之間的雙向激勵(lì)。為了推進(jìn)省域疾控體系一體化的構(gòu)建，應(yīng)從以下方面不斷改善外部環(huán)境：①改善外部政策供給：疾控機(jī)構(gòu)要主動(dòng)游說(shuō)政府及行政主管部門(mén)，制定有利于疾控體系一體化發(fā)展的政策，制定與省域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相匹配的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和策略；更靈活地綜合運(yùn)用行政機(jī)制、社會(huì)機(jī)制和市場(chǎng)機(jī)制，降低各類(lèi)成本，提高資源配置效率和使用效率。②充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)及其他第三方組織的作用，促使其在工作、研究、管理等方面發(fā)揮更重要的作用，如統(tǒng)一的外部評(píng)價(jià)機(jī)制、科研的聯(lián)合攻關(guān)等。③一體化共生體要主動(dòng)作為，在發(fā)展中尋找突破和亮點(diǎn)，從而促進(jìn)外部政策的推出。譬如在湖北省健康管理試點(diǎn)的過(guò)程中，各疾控機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，由小積大，由局部突破匯集成整體上的改革合力，從而促進(jìn)行政部門(mén)從面上出臺(tái)廣泛可借鑒的政策。

6 疾控一體化建設(shè)的共生界面分析

共生界面是共生單元之間物質(zhì)、信息和能量傳導(dǎo)的媒介、通道或載體，是共生機(jī)制建立的基礎(chǔ)。暢通的共生界面為共生單元之間的物質(zhì)、能量及信息的流通和交換提供順暢的通道，促進(jìn)共生系統(tǒng)的發(fā)展。反之，若共生界面呆滯不暢，會(huì)導(dǎo)致共生新能量不足，從而弱化共生單元之間的激勵(lì)，于是產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致共生關(guān)系的衰亡[9]。

對(duì)于省域疾控體系一體化共生體而言，要實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)人才、技術(shù)、信息、資源的共享共用，盡可能的減少共生損耗，就需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①與外部共生環(huán)境戰(zhàn)略相適應(yīng)，共生體內(nèi)也要制定與戰(zhàn)略相匹配的具體實(shí)施計(jì)劃方案，確保共生界面的持續(xù)暢通。②搭建內(nèi)部溝通與融合平臺(tái)，構(gòu)建疾控一體化的共生體信息體系，強(qiáng)化一體化管理和工作的快速、無(wú)縫銜接。③促進(jìn)全方位的人才協(xié)作和激勵(lì)機(jī)制，如縣級(jí)疾控若要晉升職稱(chēng)必須到相應(yīng)的上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)修，上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員必須為下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)服務(wù)一定比例的時(shí)間等具體措施，從整體上形成疾控隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)機(jī)制。④促進(jìn)工作和科研的多方合作，構(gòu)建新的工作模式和科研機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源共享任務(wù)共擔(dān)。⑤促進(jìn)管理的一體化，在信息化的基礎(chǔ)上，逐步統(tǒng)一管理目標(biāo)和基本的管理手段，強(qiáng)化管理協(xié)作和溝通機(jī)制，制定共生體內(nèi)的利益共享等機(jī)制。良好共生界面的形成，顯然是疾控體系一體化建設(shè)的必要條件。

7 結(jié)語(yǔ)

將共生理論引入并構(gòu)建省域疾控體系的共生系統(tǒng)，有利于省市縣三級(jí)疾控機(jī)構(gòu)建立良好的共生關(guān)系并協(xié)同發(fā)展。本文首先將共生理論引入省域疾控機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)，明確了共生理論對(duì)分析疾控機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)的適用性。然后從共生單元、共生模式、共生環(huán)境和共生界面等方面分析了當(dāng)前省域疾控機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)與發(fā)展中的現(xiàn)狀及問(wèn)題，并以共生理論為指導(dǎo)，從優(yōu)化共生模式、強(qiáng)化正向的共生環(huán)境和改善共生界面的視角提出了疾控體系一體化建設(shè)的針對(duì)性措施，為以后省域疾控機(jī)構(gòu)一體化的研究、調(diào)查和規(guī)劃制定提出了可行的方向和研究基礎(chǔ)，也為省域疾控機(jī)構(gòu)一體化的發(fā)展提供了新的思路和理論支持。

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本文編輯：謝碧鈺)

ThinkingaboutIntegrationconstructionofprovincialregionallydiseasecontrolandpreventionsystembasedonsymbiosistheory

SONG Tao1，HUANG Xi-bao1，ZHU Shu-zhen1，SONG Xin-yue2

(1.HubeiProvincialCerterforDiseaseControlandPrevention，WuhanHubei430079，China；2.FisherCollegeofBusiness，OhioStateUniversity，Ohio，U.S.A.)

It based on development connotation and target of disease control and prevention system.Through the perspective of symbiosis theory，from the analysis of symbiotic units，symbiotic model，symbiotic environment and symbiotic interface.It puts forward several basic operational mechanism of the integration of disease prevention and control system，the problem and suggestion that need to pay attention in the development，so as to provide referential thinking and theoretical support of development of provincial regionally disease control and prevention.

symbiosis theory，disease control and prevention system，integration

2017- 08- 28

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.11.007

湖北省衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目：湖北省健康管理試點(diǎn)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的政策銜接機(jī)制研究(WJ2016J-061)

宋 濤(1970-)，男，湖北武漢人，博士，副主任技師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理、健康管理、健康教育研究及相關(guān)工作。

黃希寶(1964-)，男，湖北荊門(mén)人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制、血吸蟲(chóng)病防治等研究工作。

R197.32

A

1003-2800(2017)11-0027-03