趙 穎，袁 芳，劉 芳，梁芳芳

聯(lián)合家長(zhǎng)干預(yù)治療兒童軀體化障礙的療效觀察

趙 穎1，袁 芳2，劉 芳1，梁芳芳3

軀體化障礙；兒童；父母；應(yīng)對(duì)模式

隨著社會(huì)生活模式的改變，快節(jié)奏的生活和來自各方的壓力對(duì)人的身心均產(chǎn)生影響。當(dāng)父母不能很好地適應(yīng)壓力時(shí)，不良情緒有時(shí)會(huì)通過影響孩子來表達(dá)[1]。當(dāng)兒童面對(duì)各方面的壓力而無法用語(yǔ)言正確表達(dá)時(shí)，容易通過軀體不適來表達(dá)情緒，即軀體化障礙。父母常帶著孩子多方就醫(yī)，并無明顯效果。筆者在治療兒童軀體化障礙的同時(shí)，對(duì)患兒父母進(jìn)行干預(yù)，取得較好療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014-01至2015-06收治的軀體化障礙兒童60例，均符合ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡8～15歲，男女比例39∶21。其中頭痛13例，頭暈9例，腹痛8例，胸悶17例，腰痛7例，其他不適6例。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各30例。

1.2 方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行心理治療，由心理門診專業(yè)治療師治療10次后評(píng)估，聯(lián)合組增加對(duì)父母中的一人同時(shí)進(jìn)行心理治療10次，2次/周。治療前及治療后使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2，3]進(jìn)行心理測(cè)量和評(píng)估。1年后再次調(diào)查患者是否復(fù)發(fā)。入組前均與家長(zhǎng)簽署知情同意書和保密協(xié)議。評(píng)估1年后疾病復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)3次或3次以上為多次復(fù)發(fā)，3次以下為偶爾復(fù)發(fā)，0次為無復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后癥狀自評(píng)量表評(píng)分 治療前癥狀自評(píng)量表評(píng)分，對(duì)照組(38.21±17.26)分，聯(lián)合組(39.09±18.12)分，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后聯(lián)合組評(píng)分(11.25±3.05)分，明顯低于對(duì)照組(25.98±13.89)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合組多次復(fù)發(fā)2例，偶爾復(fù)發(fā)12例，無復(fù)發(fā)6例；對(duì)照組多次復(fù)發(fā)10例，偶爾復(fù)發(fā)15例，無復(fù)發(fā)5例。復(fù)發(fā)情況聯(lián)合組明顯好于對(duì)照組。

3 討 論

家長(zhǎng)對(duì)困難的應(yīng)對(duì)模式、處理方法直接影響孩子處理問題的模式和表達(dá)方式[4～8]，患兒的心理障礙與家長(zhǎng)不正確育兒理念有關(guān)，當(dāng)孩子的情緒不被允許表達(dá)時(shí)，情緒造成的負(fù)向能量被壓抑到軀體，達(dá)到一定的程度就會(huì)通過軀體不適來表達(dá)[9]。例如，學(xué)習(xí)壓力過大時(shí)多表現(xiàn)在胃腸道功能障礙上，腹痛、腹脹、噯氣等；選擇有困難多表現(xiàn)頭部的不適，頭痛、頭脹、頭暈等癥狀；安全感缺失，缺少關(guān)注和愛就容易出現(xiàn)心慌、心悸癥狀；如果孩子感覺壓抑、被控制多會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、哮喘等癥狀。

本研究表明，家長(zhǎng)面對(duì)孩子的反復(fù)不適無法解釋和面對(duì)，往往會(huì)加重家長(zhǎng)的焦慮，從而導(dǎo)致家長(zhǎng)自身問題的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒病情加重，進(jìn)入惡性循環(huán)。故提高家長(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、了解，在治療孩子同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)勢(shì)在必行。本研究表明，當(dāng)父母一方被同時(shí)治療時(shí)，患兒焦慮、抑郁情緒緩解明顯，軀體化障礙的復(fù)發(fā)率也明顯下降，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明當(dāng)父母的應(yīng)對(duì)模式(包括對(duì)待自己的困難和對(duì)待孩子的困難)發(fā)生改變時(shí)，孩子的軀體化癥狀也相應(yīng)改變，從而達(dá)到根治的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-09-26收稿 2016-10-20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

趙 穎，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

071000，保定市第一醫(yī)院：1.兒科；2.心理科；3.急診科

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