鄭 莉，顧乃景，謝 燕

囊性子宮腺肌瘤介入治療6例

鄭 莉，顧乃景，謝 燕

超聲引導(dǎo)介入治療；囊性子宮腺肌瘤

2008 -02至 2014- 01筆者應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療囊性子宮腺肌瘤6例,效果良好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例均經(jīng)臨床初步診斷為子宮囊性腺肌瘤，年齡33～45歲,囊腫直徑3.5～6.5 cm。表現(xiàn)為痛經(jīng)進行性加重，其中4例有分娩史；1例人工流產(chǎn)1次。1例曾因子宮內(nèi)膜異位癥行病灶切除+膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后1年，出現(xiàn)漸進性痛經(jīng)，超聲發(fā)現(xiàn)子宮前壁囊性包塊，內(nèi)見不均質(zhì)點狀回聲。自訴為緩解疼痛，再次妊娠，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，于剖宮產(chǎn)術(shù)中見切口方子宮肌層內(nèi)見約6 cm×5 cm囊性包塊，切開后呈蜂窩樣改變，切除蜂窩狀組織。病理報示：子宮平滑肌組織。術(shù)后2年，患者再次出現(xiàn)漸進性痛經(jīng)，超聲示子宮前壁低回聲囊性結(jié)構(gòu)，大小約4 cm×3 cm×3.5cm?？紤]囊性子宮腺肌瘤。6例查體子宮均大于正常 , 包塊與子宮關(guān)系均密切。B 超檢查囊腫均位于子宮肌層 ，2例為分隔型,其余均為單純囊腫型。均位于前壁或近宮底處。6例患者 Ca-125 有不同程度增高 , 波動于45～238 U/L。經(jīng)藥物治療效果均不佳。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)痛經(jīng)明顯 , 影響生活和工作, 伴或不伴月經(jīng)量增多；(2)婦科檢查子宮稍大于正常，或伴有壓痛；(3) B 超檢查見子宮稍增大，局部肌層出現(xiàn)增厚， 內(nèi)部可見散在的高回聲點，與正常的肌層無明顯界限 ，CDFI顯示其周邊星點狀彩色血流信號，其內(nèi)有 >5 cm 類圓形無回聲暗區(qū)。B 超報告提示 ：子宮囊性腺肌病。

1.3 治療方法 儀器采用GE公司超聲診斷儀LOGIQ 180專用穿刺探頭，頻率3.5 MHz,探頭角度為0°～40°。穿刺包：18 G穿刺針，長度21 mm，60 ml注射器2支，洞巾，紗布。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。操作方法：均采取截石位，超聲定位囊腫，確定穿刺入路(經(jīng)陰道或者經(jīng)腹壁)。常規(guī)消毒皮膚后鋪洞巾，更換穿刺探頭，再次掃查穿刺目標(biāo)、穿刺部位及進針深度，調(diào)整穿刺路徑及探頭角度；待針尖進入囊腫中上1/3后，拔出針芯，接注射器抽出暗褐色液體數(shù)毫升，稀稠不等，以生理鹽水反復(fù)置換、沖洗直至囊液顏色清亮，超聲監(jiān)視下置留約1/2囊腔容積的99%無水乙醇持續(xù)7～8 min，吸凈后，重復(fù)操作2次。觀察患者無不適后，返病房。

1.4 結(jié)果 所有囊腫內(nèi)均抽出稠稀不均巧克力色液體，液體量最多為300 ml。術(shù)后分別于1、3、6、24個月隨訪，術(shù)后復(fù)查6個月內(nèi)完全消失為4例，6～12個月內(nèi)囊腫完全消失為2例。隨訪24個月，無復(fù)發(fā)病例?；颊咴陆?jīng)正常、無痛經(jīng)、復(fù)查超聲子宮未見明顯異常。

2 討 論

子宮腺肌病常發(fā)生在育齡期婦女，與妊娠、分娩、人工流產(chǎn)及宮腔診刮有關(guān)；臨床上多表現(xiàn)為繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長等，亦可無任何臨床表現(xiàn)而超聲檢查時發(fā)現(xiàn)”[1]。常見的子宮腺肌病較易診斷，而囊性子宮腺肌病(又稱為腺肌瘤性囊腫或囊性子宮腺肌瘤)，是一種少見類型的子宮腺肌病，且國內(nèi)外報道較少[5，6]。

本研究6例均處于育齡期，且均有妊娠分娩或流產(chǎn)史，或伴有月經(jīng)增多、不規(guī)則痛經(jīng)，其表現(xiàn)與子宮腺肌病的類似。隨著病情的發(fā)展，較大的囊性病變有可能發(fā)生破裂[3，4]，超聲表現(xiàn)為子宮腺肌病病灶內(nèi)有細密光點回聲的低回聲囊性包塊，囊性部分最大徑一般超過5 mm[2]。B超與肌瘤囊性變的超聲表現(xiàn)(變性區(qū)域為大小不等、不規(guī)則、邊界清楚的無回聲囊腔，囊區(qū)周圍可有少量彩色血流信號)相似，極易發(fā)生誤診，及時準(zhǔn)確診斷囊性子宮腺肌病有重要意義。

鑒別診斷：(1)子宮肌瘤。由于子宮肌瘤與局限性子宮腺肌病超聲診斷有時較難辨別，當(dāng)子宮腺肌病囊性病變時(尤其是合并子宮肌瘤者)，與子宮肌瘤囊性變超聲影像特征即(變性區(qū)域為大小不等、不規(guī)則、邊界清楚的無回聲囊腔，CDFI顯示病灶周邊呈環(huán)狀彩色血流信號)非常相似，極易發(fā)生誤診[8]。若仔細辨別，后者表現(xiàn)為邊界清楚，而囊性子宮腺肌病邊界不清，周邊彩色血流信號不明顯或呈星點狀。(2)先天性子宮囊腫，來源于中腎管和副中腎管，多發(fā)生在子宮后壁或者子宮底部，為胚胎發(fā)育6周以后，苗勒管(副中腎管)在中腎管的外側(cè)形成，此后前者發(fā)育女性生殖道，后者逐漸退化。在這個過程中殘留的組織可以形成囊腫。臨床無痛經(jīng)等癥狀，超聲表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)邊界清楚、形態(tài)較規(guī)則無回聲區(qū)。(3)先天子宮畸形合并宮腔積血，尤其是殘角子宮內(nèi)積血，超聲顯示“正常的宮腔形態(tài)”，而另外見“子宮肌層內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)”，且患者有經(jīng)期腹痛、月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)，但仔細辨別可以發(fā)現(xiàn)整個子宮外形及宮腔形態(tài)異常。(4)子宮憩室超聲下不難鑒別。

囊性子宮腺肌瘤的發(fā)病機制尚不清楚。有學(xué)者認為，原發(fā)性囊性子宮腺肌瘤可能是一種先天性疾病，是胚胎發(fā)育中殘留的苗勒管，在雌激素的作用下，于月經(jīng)初潮不久形成囊腔而成[7]。在雌激素的作用發(fā)生周期性的出血及其周圍組織纖維化,超聲表現(xiàn)不盡相同，可分為單純囊腫型及混合型，且時間越久，超聲表現(xiàn)越復(fù)雜，當(dāng)囊腫在超聲上表現(xiàn)為混合型及類實質(zhì)腫塊型時已不能行超聲介入治療，故該病的早期診斷尤為重要。通過臨床觀察，超聲穿刺治療該病具有縮短治療時間，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快的優(yōu)點，不失為一種行之有效的治療方法，尤其適合于單發(fā)囊性子宮腺肌瘤患者。

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(2016-09-23收稿 2016-10-15修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

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鄭 莉，碩士，主治醫(yī)師。

250014 濟南，武警山東總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科

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