再努熱木·艾則孜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救創(chuàng)傷中心，新疆 烏魯木齊 830054）

急性心力衰竭是一種表現(xiàn)為組織灌注不足及心源性休克綜合征，其合并呼吸衰竭將導(dǎo)致患者無(wú)法平臥，且呼吸困難[1]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭具病情發(fā)展迅速、起病急等特點(diǎn)，患者若未得以及時(shí)救治，將嚴(yán)重危及其生命安全[2]。為探討有效治療方案，本研究就選取的105例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者資料予以對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年6月收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者105例，依據(jù)臨床醫(yī)治方案不同分為兩組，對(duì)照組（48例）年齡50～78歲，平均（55.21±2.36）歲，男28例，女20例；病程2～10y，平均（6.32±0.52）y；實(shí)驗(yàn)組（57例）年齡51～77歲，平均（54.84±3.11）歲，男31例，女26例；病程1～11y，平均（7.51±1.03）y；基線資料在兩組中比對(duì)；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，給予患者擴(kuò)張氣管、利尿劑及強(qiáng)心劑等藥物醫(yī)治，維持患者機(jī)體酸堿平衡，且及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂；同時(shí)予低流量持續(xù)性吸氧醫(yī)治。實(shí)驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上行呼吸機(jī)（飛利浦偉康567P AUTOSE，北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技股份有限公司）醫(yī)治，抬高患者頭部，角度大于30度，連接輸氧管；固定鼻面罩，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)拉力帶，選取平臺(tái)型呼氣閥；選擇S/T呼吸模式，保證吸氣壓維持8～15 cmH2O，呼吸壓維持4～ 8cmH2O，氧流量調(diào)節(jié)每分鐘5～7L。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)2組醫(yī)治前后Sao2（血氧飽和度）與血?dú)夥治鲋笜?biāo)[pH值、PACO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）、PA02（動(dòng)脈血氧分壓）]水平變化情況。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者呼吸、心率等皆恢復(fù)至正常，且指標(biāo)顯著達(dá)標(biāo)為顯效；治療后患者臨床癥狀有所消失，且各指標(biāo)趨于正常為有效；治療后患者病情無(wú)改善甚至加重胃無(wú)效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)兩組醫(yī)治前后Sao2及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)治前pH、PaO2、PaCO2、Sao2水平分別為（7.27±0.42）、（7.40±2.21）kPa、（6.85±1.24）kPa、（92.54±2.03）%，醫(yī)治后分別為（7.45±0.18）、（11.52±2.27）kPa、（5.18±0.22）kPa、（97.91±2.24）%；對(duì)照組醫(yī)治前分別為（7.24±0.27）、（7.32±2.10）kPa、（6.81±1.21）kPa、（92.51±2.17）%，醫(yī)治后分別為（7.32±0.24）、（10.35±2.31）kPa、（5.32±0.34）kPa、（95.87±2.41）%；比對(duì)醫(yī)治前，兩組醫(yī)治后pH、PaO2、Sao2水平均顯著提高，且PaCO2水平顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組變化幅度比對(duì)照組顯著更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)兩組臨床療效

實(shí)驗(yàn)組顯效31例，有效25例，無(wú)效1例；對(duì)照組分別為17例、19例、12例；較之對(duì)照組75.00%（36/48），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.25%（56/57）顯著更高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心力衰竭屬于危重疾病，其常伴呼吸衰竭，患者易出現(xiàn)心率加快、突發(fā)呼吸困難及心源性休克等一系列癥狀[4]。由于此病多發(fā)于老年人群，起病急，且發(fā)展迅速，患者若未得以及時(shí)、有效的治療將顯著降低生存率。相關(guān)報(bào)道顯示[5]，臨床采取呼吸機(jī)醫(yī)治急性心力衰竭合并呼吸衰竭可有效改善其臨床癥狀，積極制病情，提高臨床療效。本研究為進(jìn)一步探討呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用有效性，針對(duì)選定的105例該病患者資料予以對(duì)比分析。

本研究實(shí)驗(yàn)組采取呼吸機(jī)治療，該治療方案為機(jī)械性通氣治療，通過(guò)口鼻面罩提高患者肺泡通氣量，幫助其克服氣道阻力，促使殘氣量提高，且排出大量肺部CO2，故有效緩解患者臨床癥狀[6]。此外，呼吸機(jī)治療可顯著減少心臟回心血量，使得心臟負(fù)荷顯著降低，進(jìn)而境地心臟跨壁與呼吸做功壓力，并提高心肌供氧量。急性肺水腫為內(nèi)科急癥，患者需立即予以搶救，而采取呼吸機(jī)治療可有效擴(kuò)張患者支氣管，促使通氣量得以提升，進(jìn)而于短時(shí)間內(nèi)改善患者肺水腫癥狀得到改善，并減輕其呼吸困難癥狀，促使患者氧氣消耗量降低，從而改善機(jī)體微循環(huán)得，提高其預(yù)后質(zhì)量[7]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果得出：比對(duì)醫(yī)治前，2組醫(yī)治后pH、PaO2、Sao2水平均顯著提高，且PaCO2水平顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組變化幅度比對(duì)照組顯著更大；較之對(duì)照組75.00%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.25%顯著更高；提示急性心力衰竭合并呼吸衰竭于在EICU中行呼吸機(jī)治療可有效提高血氧飽和度，改善呼吸循環(huán)，提高臨床療效，這與楊秋平、張玉華[8]文獻(xiàn)結(jié)果相一致。本研究對(duì)2組并發(fā)癥情況由于樣本量過(guò)少未加以分析，待進(jìn)一步研究再作完善。

總結(jié)上文，于EICU中行呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭，不僅能夠提高血氧飽和度，改善酸堿失衡度，而且有效緩解臨床癥狀，進(jìn)而提高療效，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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[6] 劉東偉.探討急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,(22):95-96.

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[8] 楊秋平,張玉華.無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)急性心力衰竭并呼吸衰竭的療效及血氧狀態(tài)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):58-59.