郝志偉，王保申，胡長青，賈 燕

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目前全球的各種產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展，我國的建筑業(yè)，交通運輸業(yè)和現(xiàn)代社會工業(yè)得到了很大的發(fā)展，但是因此造成的下肢損傷也變得多了起來，特別是足踝部組織缺損的情況出現(xiàn)的也越來越多，足踝部的軟組織不多，覆蓋面也比較小，一旦出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷和感染等情況[1]，十分容易把足踝部的軟組織造成缺損，由于足踝部平時要承擔(dān)著負重的重要責(zé)任，因此軟組織缺損的時候修復(fù)起來比其他部位要困難，目前臨床上比較常用并且有效的修復(fù)手術(shù)就是皮瓣移植，皮瓣移植手術(shù)不僅成功率高，操作簡單，并且效果較好，可以很好的修復(fù)患者缺損的部位，并且能夠改善缺損處的美觀和功能[2]，直到今天都在被廣泛應(yīng)用，為了對隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣在足踝部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用進行探討和總結(jié)，本次主要進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月本院收入的36例足踝部軟組織缺損的患者作為研究對象，其中有25例男性患者，11例女性患者，年齡在15～46歲之間，他們的平均年齡為28.6歲，所有患者都是由于創(chuàng)傷進而導(dǎo)致他們的足踝部軟組織缺損，這樣導(dǎo)致他們的骨頭外露。創(chuàng)傷的原因有很多，其中有7例是因為重物砸傷，24例是因為車禍所致，5例是擠壓傷，損傷的區(qū)域情況也不一樣，其中19例是單純的內(nèi)踝區(qū)受損，有9例缺損的部位是足內(nèi)側(cè)區(qū)，4例缺損的部位是足跟內(nèi)側(cè)區(qū)，還有4例缺損的部位是內(nèi)外踝都缺損，對這些患者采用的手術(shù)方法都是隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移，采用明道或者暗道轉(zhuǎn)移的皮瓣轉(zhuǎn)移方法。

1.2 實驗方法

皮瓣設(shè)計方法：選用仰臥的體位，另外要伸直膝關(guān)節(jié)，皮瓣中軸線有兩種方法，可以采用隱神經(jīng)和大隱靜脈在體表的投影，第二種皮瓣中軸線采用脛后動脈在小腿部體表的投影。血管的標(biāo)記選擇超聲多普勒探測進行標(biāo)記，并且要設(shè)計合適的皮瓣旋轉(zhuǎn)點。

手術(shù)方法：首先要對患者進行麻醉，成功麻醉之后讓患者選擇仰臥的體位用雙氧水、碘伏和生理鹽水對患者的創(chuàng)傷部位進行消毒和清洗，然后把那些已經(jīng)壞死的軟組織切除，并且將他們完全清理干凈。然后進行常規(guī)的皮瓣切取，根據(jù)缺損范圍的形狀和大小等選擇相符合的皮瓣。切取低位隱神經(jīng)營養(yǎng)血管的皮瓣要選擇大隱靜脈體表投影線作為切取的中軸線，旋轉(zhuǎn)點為小腿近端。

手術(shù)后要注意術(shù)后的處理，觀察手術(shù)區(qū)域的皮瓣循環(huán)情況，看有無循環(huán)障礙，看有無水泡形成，有無局部淤血或者壞死。要保持創(chuàng)面引流的通暢，記錄好積液的積血量的變化。

2 結(jié) 果

通過本文的研究得到以下結(jié)果，本文的36例足踝部軟組織缺損的患者，其中有25例男性患者，11例女性患者，年齡在15～46歲之間，他們的平均年齡為28.6歲，所有患者都是由于創(chuàng)傷進而導(dǎo)致他們的足踝部軟組織缺損，這樣導(dǎo)致他們的骨頭外露。創(chuàng)傷的原因有很多，其中有7例是因為重物砸傷，24例是因為車禍所致，5例是擠壓傷，損傷的區(qū)域情況也不一樣，其中19例是單純的內(nèi)踝區(qū)受損，有9例缺損的部位是足內(nèi)側(cè)區(qū)，4例缺損的部位是足跟內(nèi)側(cè)區(qū)，還有4例缺損的部位是內(nèi)外踝都缺損。對這些患者采用的手術(shù)方法都是隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)方法，除了一例患者出現(xiàn)術(shù)前感染，2例患者有少量邊緣壞死，其余的患者的手術(shù)都獲得成功，并且愈合程度為甲級，功能也得到了良好的恢復(fù)，經(jīng)過回訪得知患者對于足踝部的運動功能恢復(fù)情況也都比較滿意。

3 討 論

通過本文的研究可以看出，隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)方法對于足踝部軟組織缺損的修復(fù)有著很不錯的效果，但是在具體的手術(shù)的過程中也要注意以下這些問題[3]。對于隱神經(jīng)營養(yǎng)血管的保護要同時在手術(shù)前、手術(shù)中的手術(shù)操作中注意。要合理設(shè)計皮瓣的大小，對于皮瓣靜脈的回流要保證通暢，皮瓣下的引流要做到充分，要擴大皮瓣的修復(fù)范圍[4]。注意到這些問題才可以讓手術(shù)取得更好的效果，讓缺損的足踝部軟組織得到更好的修復(fù)。

4 結(jié) 論

綜上所述，隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)方法有著一些明顯的優(yōu)勢、血供比較可靠，并且取材比較方便，切取面積和旋轉(zhuǎn)幅度都比較適合手術(shù)，并且也有著不錯的效果，因此總的來說對于足踝部軟組織缺損來說，這是一個不錯的選擇，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 王亞平.逆行隱神經(jīng)皮瓣交腿移位修復(fù)難治足踩部創(chuàng)面[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2011(10).

[2] 任 靜.順行隱神經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013(13).

[3] 楊朝暉.眶后動脈穿支蒂隱神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣的臨床應(yīng)用[J].實用骨科雜志,2010(02).

[4] 王樹海.顯微外科修復(fù)小腿及足熙部軟組織缺損62例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011(27).