阿木日沙那

（通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028100）

早期傳統(tǒng)的藥學(xué)模式是將藥物作為中心，但該模式早已適應(yīng)不了現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展下人們對(duì)藥物使用提出的更高要求，故逐漸轉(zhuǎn)為將患者作為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)患者得到正確全面的醫(yī)藥治療。但該方面工作僅臨床醫(yī)師注重和改變的效果并不顯著，有資料顯示：臨床藥師干預(yù)臨床藥物治療工作的效果顯著，可保證患者得到及時(shí)正確的用藥教育及指導(dǎo)，使患者用藥安全性提高，并使其病情得到及時(shí)有效的控制與治療。故本次研究旨在對(duì)心血管內(nèi)科臨床藥師的臨床案例分析與體會(huì)進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月心血管內(nèi)科收治的患者60例，其中男36例、女24例；年齡25～65歲，平均（42.73±10.95）歲；冠心病23例、腦梗死16例、糖尿病15例、慢性喘息性支氣管炎6例；患者對(duì)此次研究中各項(xiàng)內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

將60例患者的各項(xiàng)臨床資料詳細(xì)整理后作回顧性分析，包括藥物選擇、使用及其不良反應(yīng)與用藥宣教等方面情況。

2 結(jié) 果

診斷為冠心病、心絞痛、心/腎功能不全時(shí)：用藥螺內(nèi)酯片1次20 mg、1天2次，地高辛片1次0.125 mg、1天2次，氫氯噻嗪片1次25 mg、1天1次。

診斷為慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)：用藥左氧氟沙星注射液1次0.3 g、1天1次，茶堿緩釋片1次0.1 g、1天2次。

診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓3級(jí)/極高危、高尿酸血癥時(shí)：用藥非甾體類抗炎藥，待患者臨床癥狀緩解后給藥別嘌呤1次0.1 g、1天2次。

診斷為高血壓+冠心病、糖尿病時(shí)：用藥諾和靈R皮下注射，若患者血糖未見(jiàn)顯著改善，則用諾和銳筆芯于三餐前注射，依據(jù)患者具體情況予以用藥宣教，使其治療依從性提高，用藥均遵醫(yī)囑，病情控制顯著。

3 討 論

現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，使得各種同療效藥物不斷涌現(xiàn)，由各種因素引起的用藥不良反應(yīng)亦是頻頻出現(xiàn)，通常醫(yī)師為患者用藥時(shí)大都注重藥物適應(yīng)癥及其藥理作用，但這并不能避免患者用藥后出現(xiàn)各種不良情況。而臨床藥師強(qiáng)調(diào)用藥合理性，是著眼于藥物作用機(jī)制及其不良反應(yīng)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等方面控制用藥，并高度重視疾病藥物治療學(xué)，有研究指出：臨床醫(yī)師與藥師共同針對(duì)患者病情進(jìn)行協(xié)商，依據(jù)患者具體情況為患者給出針對(duì)性優(yōu)化治療方案，能夠保證用藥安全有效、及時(shí)合理[1]。

本次研究中（1）冠心病、心絞痛、心/腎功能不全患者用藥螺內(nèi)酯片、地高辛片、氫氯噻嗪片，治療10天后檢測(cè)地高辛濃度約為2.49 ng/mL，可見(jiàn)其已經(jīng)超過(guò)治療窗上限，患者出現(xiàn)惡心以及視物模糊的情況，故停藥地高辛片7天后Cr約為263.4u mol/L，之后藥師計(jì)算得出地高辛片用量應(yīng)控制為0.083 mg（1/片）左右；可見(jiàn)該類疾病患者用藥時(shí)需高度監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，依該藥的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)為患者給藥[2]。（2）慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作患者用藥左氧氟沙星注射液、茶堿緩釋片，臨床藥師指出左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，此類抗菌藥聯(lián)用茶堿類藥物時(shí)，細(xì)胞色素P450為其競(jìng)爭(zhēng)性抑制結(jié)合部位，此時(shí)茶堿類藥物肝消除率降低，患者體內(nèi)血消除半衰期會(huì)被延長(zhǎng)，血藥濃度隨之提高，故用藥時(shí)換用頭孢替唑注射液1次1.0 g、1天1次，換藥治療3天后患者病情顯著改善[3]。（3）冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓3級(jí)/極高危、高尿酸血癥患者用藥非甾體類抗炎藥、別嘌呤，該類疾病患者應(yīng)在其各項(xiàng)癥狀改善并穩(wěn)定后再用藥別嘌呤，患者病情得以顯著改善，臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以有效控制[4]。（4）高血壓+冠心病、糖尿病患者先用藥諾和靈R，若血糖未見(jiàn)顯著控制，則改用諾和銳筆芯，實(shí)際治療中藥師建議患者在冠脈造影前、后48 h內(nèi)停藥二甲雙弧片，并對(duì)患者的血清濟(jì)鋼水平、血糖密切監(jiān)測(cè)，再予以患者及時(shí)正確的用藥宣教，使得患者依從性提高，病情亦得以充分改善[5]。

綜上所述，臨床藥師提出給藥方案時(shí)需全面分析考慮，應(yīng)以自身專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)參與患者的個(gè)性化給藥方案制定，避免患者用藥期間出現(xiàn)各種不良情況。

[1] 雷 凌.臨床藥師參與心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐的案例分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2017,14(12):19-21.

[2] 劉虎軍,高莉萍.臨床藥師藥學(xué)服務(wù)在心血管內(nèi)科中的作用[J].河北醫(yī)藥,2016,38(22):3504-3505+3508.

[3] 吳廣良.心血管內(nèi)科臨床藥師參與臨床藥物治療的實(shí)踐分析[J].醫(yī)療裝備,2016,29(22):63-64.

[4] 劉曉慧,袁鐵流,付 廣,等.臨床藥師參與心血管內(nèi)科臨床藥物治療切入點(diǎn)的探討[J].中國(guó)藥房,2015,26(02):267-269.

[5] 王小萍,白 慧,黨宏萬(wàn),等.心血管內(nèi)科臨床藥師的工作切入點(diǎn)的探討[J].中國(guó)藥房,2012,23(10):958-960.