周 燕

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科，湖北 武漢 430200）

臨床治療難治性或遷延性新生兒黃疸患兒時(shí)，多以藥物方法為首選，并且對(duì)患兒施以不同方法進(jìn)行治療，所產(chǎn)生的臨床效果均表現(xiàn)出顯著差異，其中苯巴比妥鈉結(jié)合藍(lán)光照射的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更加突出[1]。對(duì)此，該次篩選該院治療的63例難治性或遷延性新生兒黃疸患兒作研究對(duì)象，對(duì)患兒施以苯巴比妥鈉與藍(lán)光照射進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月收治的難治性或遷延性新生兒黃疸患兒63例，以不同方法作為依據(jù)分組：研究組32例，女18例，男14例；出生后8 h～27 d，平均（9±1.68）d；參照組31例，女16例，男15例；出生后8 h～28 d，平均（8±2.47）d、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：63例均確診為難治性或遷延性新生兒黃疸患兒；黃疸發(fā)生在出生后24小時(shí)內(nèi)；足月患者機(jī)體血清膽紅素超過(guò)221 umol/L，早產(chǎn)兒超過(guò)257 umol/L；63例患兒均排除相關(guān)病史，如：染色體病、紅細(xì)胞增多癥等。比對(duì)兩組上述各項(xiàng)資料，發(fā)現(xiàn)并無(wú)突出差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

施以藍(lán)光照射，方法為：醫(yī)務(wù)人員把患兒的雙眼、會(huì)陰處使用黑布完全遮住，將其放置藍(lán)光治療箱內(nèi)，箱內(nèi)溫度保持在30～32℃，藍(lán)光輻照度均值500 LW/cm2，控制波長(zhǎng)在425～470 nm，按照患兒黃疸變化，適當(dāng)調(diào)整藍(lán)光照射的時(shí)間，且控制在24～48 h，照射期間給予機(jī)體補(bǔ)充液體。

1.2.2 研究組

施以苯巴比妥鈉與藍(lán)光照射，方法為：藍(lán)光照射治療方法和參照組一致，同時(shí)給予患兒口服5 mg（kg.d）苯巴比妥鈉，分成2～3次服用，持續(xù)服用5天[2]。

1.3 效果評(píng)估

醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)查看并記錄下兩組“血清總膽紅素值”，并評(píng)估臨床效果，發(fā)現(xiàn)患兒鞏膜黃染、皮膚完全消退，檢測(cè)血清總膽紅素正常，即“顯效”；患兒鞏膜黃染、皮膚有所緩解，檢測(cè)血清總膽紅素相對(duì)安全，即“有效”；患兒上述癥狀、指標(biāo)無(wú)任何改變甚至加重，即“無(wú)效”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率比對(duì)

行不同方法治療后，研究組32例：顯效20例，有效11例，無(wú)效1例，有效率96.88%（31/32）；參照組31例：顯效15例，有效7例，無(wú)效9例，有效率70.97%（22/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清總膽紅素值比對(duì)

治療后，研究組32例：血清總膽紅素值（106±10.26）umol/L；參照組31例治療后：血清總膽紅素值（139±12.47）umol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床以苯巴比妥鈉與藍(lán)光照射治療難治性或遷延性新生兒黃疸患兒，效果確切，作用機(jī)制具體表現(xiàn)為：苯巴比妥作為肝酶誘導(dǎo)劑中的一種，能夠進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體肝細(xì)胞內(nèi)大量微線粒體直接生成葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶，從而提升整個(gè)Y 蛋白于患兒機(jī)體肝細(xì)胞中所占的比例，加大機(jī)體肝細(xì)胞內(nèi)生物膜的通透性，使得沒(méi)有結(jié)合的膽紅素快速、安全地進(jìn)到肝細(xì)胞中，最終降低機(jī)體血清總膽紅素水平[4]。

此次研究行不同方法治療后，研究組“有效率”、“血清總膽紅素”等指標(biāo)，均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明，苯巴比妥鈉聯(lián)合藍(lán)光照射的臨床療效優(yōu)于單一的藍(lán)光照射。且研究組1例“無(wú)效”、參照組9例“無(wú)效”，這很可能與患兒機(jī)體內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性相關(guān)，還應(yīng)深入探究，以查清具體病因。

綜上所述，為改善難治性或遷延性新生兒黃疸患兒的病情，在臨床救治工作中，建議選擇苯巴比妥鈉與藍(lán)光照射方法，可在提升機(jī)體有效率的基礎(chǔ)上，降低血清總膽紅素水平，可推薦。

[1] 李國(guó)蒼.間斷藍(lán)光照射聯(lián)合媽咪愛(ài)、茵梔黃治療新生兒黃疸48例[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(4):89.

[2] 孫紅芹.新生兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光治療效果分析及不良反應(yīng)臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,30(3):33-34.