楊明娟

（鶴崗鶴礦婦嬰醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154100）

子宮內(nèi)膜癌為女性常見的一種惡性腫瘤，不僅嚴(yán)重影響到患者的正常生活，而且會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[1]。本文主要研究腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者62例作為本次研究的對(duì)象，年齡37～72歲，平均（52.6±3.27）歲；平均體質(zhì)量（65.2±3.28）kg；子宮內(nèi)膜樣腺癌57例，漿液性腺癌3例，透明細(xì)胞癌2例。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的手術(shù)治療方法分成兩個(gè)組別，其中31例對(duì)照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，而另外31例研究組則采用腹腔鏡手術(shù)治療。在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體為：對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，取膀胱截石位，于下腹正中位置行一切口，在切斷骨盆漏斗韌帶之后把卵巢靜脈予以高位結(jié)扎。充分暴露手術(shù)視野，切除子宮動(dòng)靜脈與主韌帶、骶韌帶，并將子宮頸完全切除，之后進(jìn)行陰道殘端縫合。對(duì)于實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，在打開直腸陰道間隔跟輸尿管隧道之后，對(duì)盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行完全清掃，并逐層關(guān)閉切口。

研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體為：對(duì)患者麻醉處理后，選取膀胱截石位，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，在陰道內(nèi)放置舉宮器，構(gòu)建CO2氣模，置入腹腔鏡探查，將腹內(nèi)壓控制在14 mmHg以內(nèi)。于左右側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)切出約為5 mm的切口作為第2、3穿刺孔，并在恥骨聯(lián)合跟臍部間行一5 mm的切口作為第4穿刺孔，對(duì)患者的腹腔與盆腔狀況進(jìn)行探查，對(duì)于增大、可疑淋巴結(jié)均予以清除；針對(duì)侵犯肌層＜50%，直徑在2 cm以內(nèi)，為中高分化且有低危淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移條件的相關(guān)病灶，要實(shí)施筋膜外全子宮與雙附件切除；針對(duì)存在高危因素，且侵犯肌層≥50%的病灶，除了要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除，還要對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)予以切除；對(duì)于累及宮頸的病灶，要實(shí)施子宮根治性切除術(shù)治療，在淋巴結(jié)清掃完成后常規(guī)關(guān)腹。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)等；同時(shí)，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

在臨床手術(shù)指標(biāo)比較上，研究組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（17.3±1.26）個(gè)，與對(duì)照組的（17.0±1.28）個(gè)相比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；除外，研究組術(shù)中出血量為（201.4±22.5）mL、手術(shù)操作時(shí)間為（172.5±26.7）min、術(shù)后首次排氣時(shí)間為（2.4±0.28）d、住院時(shí)間為（13.2±2.38）d，與對(duì)照組的（402.7±28.9）mL、（220.8±28.7）min、（3.7±0.62）d、（18.6±2.25）d、（3.4±0.76）d相比較差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 組間并發(fā)癥率比較

研究組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，切口愈合不良1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；而對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留2例，淋巴囊腫1例，腸瘺1例，腸梗阻1例，切口愈合不良2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，組間比較差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)逐漸被運(yùn)用于早期子宮內(nèi)膜癌治療中來。該種手術(shù)方法與開腹手術(shù)相比較創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，因此并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低[2]。另外，腹腔鏡有放大的作用，可以讓組織解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)視野等更加開闊，有利于淋巴結(jié)的徹底清除[3]。同時(shí)，該種手術(shù)方法還可以有效暴露閉孔窩深處血管，能夠清晰探查并切該部位的淋巴結(jié)，不僅效果好，而且能夠避免對(duì)閉孔窩深部血管造成較大的損傷，且通過構(gòu)建氣腹，可以有效增加腹腔壓力，避免對(duì)小血管造成損傷[4]。從本次研究結(jié)果可看出，研究組各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于早期子宮內(nèi)膜癌患者中，能夠在取得良好療效的同時(shí)，避免系列并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 邢景娜,王世榮.微小RNA-200家族在子宮內(nèi)膜癌中的臨床研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,(S1):57-58.

[2] 王 芳,黃冬梅.盆腹腔淋巴結(jié)切除對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(02):138-140.