劉 彬，殷軍波，董繼承*

（青島市精神衛(wèi)生中心精神一科，山東 青島 266034）

精神分裂癥（Schizo phrenia，SP）是一種精神嚴(yán)重失常的一種疾病，經(jīng)常會出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的一種狀態(tài)。一般的發(fā)病會出現(xiàn)在16～40歲人群，主要表現(xiàn)在情感障礙、思維混亂、行為障礙的狀況，整個活動和社會環(huán)境格格不入。在我國，主要的治療方式就是藥物治療和生物學(xué)治療，利用藥物治療會有明顯的改善患者出現(xiàn)陽性癥狀，但是會降低患者的自我評價(jià)以及社會交往能力很差。重要的一點(diǎn)就是精神分裂患者不聽從醫(yī)生的建議，造成反復(fù)吃藥反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，對患者的身體造成嚴(yán)重的損害，目前，精粉分裂癥出現(xiàn)自殺的概率非常高，給臨床治療精神分裂帶來重重困難?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2013年10月收治的精神分裂癥患者365例，這些患者符合ICD-10與行為障礙分類中的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時這些患者還符合“686”項(xiàng)目病種標(biāo)準(zhǔn)。其中，有男183例，女182例，陰性癥狀量表（SANS）總分≥65分，年齡19～60歲，平均（35±15）歲。由于患者的誘因不同導(dǎo)致的精神障礙、身體本身就存在疾病的患者除外，此外還包括孕婦或哺乳期的女性患者。將患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組患者183例，其中男91例，女92例，平均年齡（34.2±8.7）歲；在研究組中182例，其中男91例，女91例；平均年齡（34.3±8.6）歲。參與研究的患者，都書面告知患者并簽訂了同意書，由醫(yī)院倫理委員會同意之后在進(jìn)行的。

1.2 方法

在本次研究的過程中，將患者隨機(jī)分成對照組與研究組。研究組的患者接受抗精神病藥物治療的同時聯(lián)用行為治療，不同癥狀的患者治療方式不同。

1.2.1 藥物治療

給予所有患者服用非經(jīng)典抗精神病藥物根據(jù)癥狀不同?；颊叱赎栃园Y狀的根據(jù)醫(yī)囑服用利培酮和奧氮平藥物；患者呈陰性癥狀的患者根據(jù)醫(yī)囑服用阿立派唑和氨磺必利等藥物。

1.2.2 行為治療內(nèi)容

研究組的患者采用的是行為治療臨床組合的應(yīng)用方式。

（1）針對精神分裂患者進(jìn)行強(qiáng)制治療，必須具備一定的條件。由于長期不與人進(jìn)行交流和溝通在一定程度上失去了正常人所具有的基本能力，也缺乏適應(yīng)社會環(huán)境的能力，主要包括①患者什么都不知道，沒有正常的審美，不學(xué)習(xí)接受新的事物，基本生活不能無法保障，沒有正常的儀容儀表，甚至衣不遮體。②因?yàn)殚L時間的封閉，失去正常的交流，損壞語言溝通能力，甚至失去正常的發(fā)音，這樣就導(dǎo)致這些患者不能同其他人進(jìn)行很好溝通，不能很好地表達(dá)自己的意向，甚至是一些生活中常用的物品、事物都不認(rèn)識。③患者的社交能力受到損壞，不會關(guān)心別人、問候其他人，甚至是失去普通的社交能力，不能很好地使用電話、手機(jī)同其他人進(jìn)行交流，不知道一些社交禮儀，不會為人處世。④在理財(cái)方面有些患者會受到影響，對自己的財(cái)務(wù)分不清，出現(xiàn)管理失常，不知道哪些是是有價(jià)值的，隨意丟棄值錢的東西，但是卻會收藏不值錢的東西。（2）針對部分不講衛(wèi)生、隨手抓食物、赤身裸體、收藏不值錢東西的患者進(jìn)行負(fù)強(qiáng)化，其中主要包括厭惡療法、電針治療方法、行為矯正的方法等。（3）針對患者的緊張不安、恐懼進(jìn)行放松訓(xùn)練、暗示治療等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后SANS、BPRS、SDSS、ADL總分評定結(jié)果

兩組治療后各評分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組療效明顯優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

注：與治療第1天比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)評分均逐漸升高，且明顯高于治療第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)評分低于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥在我國發(fā)病率還是挺高的，一百個人里就有一個精神分裂癥患者，有多種原因引發(fā)，一般導(dǎo)致精神分裂癥的因素有遺傳和心理以及社會。精神分裂癥持續(xù)時間長而且容易發(fā)作，經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，沒有預(yù)感，一旦出現(xiàn)精神分裂癥狀，必須時刻關(guān)注身體狀況，終生關(guān)注。運(yùn)用傳統(tǒng)的藥物治療方法進(jìn)行治療，出現(xiàn)很多缺點(diǎn)，例如：出現(xiàn)抑郁和自殺以及經(jīng)常性反復(fù)的發(fā)病等現(xiàn)象出現(xiàn)，所以必須鉆研新型治療方法。而認(rèn)知行為治療就是其一，主要是全面的心理治療將行為治療和認(rèn)知治療結(jié)合。目前，臨床治療精神分裂癥的研究方向認(rèn)知行為治療和抗精神病藥物相結(jié)合進(jìn)行治療，本研究說明，對患者的臨床癥狀減輕，生活質(zhì)量得到明顯改善，自我效能感提高，認(rèn)知新鮮事物的能力也有所提高。

自我效能感（Self-ffficacy）可以改變一個人面對挫折的態(tài)度，以及對積極性也產(chǎn)生一定的影響。自我效能感不但可以喚醒神經(jīng)功能和惰性還能釋放內(nèi)源性鴉片肽。對于一些自我效感能力差的會造成免疫失調(diào)，損傷免疫系統(tǒng)。

本次研究表明，研究組為87.43%，對照組為60.44%。兩組比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的不良反應(yīng)稍低于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在對精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療的過程中聯(lián)合行為治療效果優(yōu)于單用抗精神病藥物治療，且不良反應(yīng)少。

3 結(jié) 語

總之，在臨床方面將認(rèn)知行為治療和重型精神疾病治療相結(jié)合應(yīng)用于精神分裂癥治療，具有明顯的臨床療效，在臨床上醫(yī)師對患者的藥物減少用量，避免出現(xiàn)不良現(xiàn)象。打消患者懶散和孤僻的意志，以及打消攻擊的念頭，提高生活質(zhì)量，造福社會。

[1] 鄭麗娜，王繼軍，張?zhí)旌?，?中文版精神病高危癥狀量表的信度和效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(8):571-576.

[2] 胡瓊英.心理護(hù)理對長期住院女性精神分裂癥患者住院態(tài)度及依從性的影響.中國民康醫(yī)學(xué),2012,24:737-738.

[3] 王志強(qiáng),郭志華,憨廣伶,等.認(rèn)知行為治療對社區(qū)精神分裂癥患者的療效[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(1):16-19.

[4] 柳宏宇,霍緒平,李喜潑.長期住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量評估[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(1):12-14.

[5] 岳速萍,洪 玲,Chow S.Lam,等.認(rèn)知行為療法治療精神分裂癥的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,2015,48(4):249-251.

[6] 郭志華,李占江,馬 云,等.短程認(rèn)知行為治療聯(lián)合常規(guī)治療對社區(qū)精神分裂癥患者療效的初步觀察[J].中華精神科雜志,2015,48(6):331-338.

[7] 張丹寧.認(rèn)知行為治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀及執(zhí)行功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(3):193-195.

[8] 秦 龍,田 博.精神分裂癥超高危人群認(rèn)知行為治療干預(yù)效果[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(6):437-439.