安 春

（滄州市人民醫(yī)院心胸外科，河北 滄州 061000）

胎兒畸形在臨床上常有發(fā)生，種類繁多，一旦畸形胎兒誕生，不但對胎兒自身造成影響，也給家庭帶來眾多負(fù)擔(dān)。胎兒心臟畸形是胎兒先天性疾病中常見的類型，其易造成圍生兒死亡，因此有效診斷出胎兒心臟的情況，對臨床降低圍生兒死亡率有著重要的意義[1]。本次我院臨床對進(jìn)行產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行胎兒心臟彩超，探究其在先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形疾病中診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的入院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦300例，年齡20～37歲，平均（28.6±2.4）歲，孕周19～32周，平均（26.7±3.8）周，其中初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，高齡產(chǎn)婦16例，所有孕婦均胎兒心臟檢查。

1.2 方法

采用飛利浦IU22思維彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒心臟彩超檢查，孕婦取仰臥位。然后對胎兒胸部水平進(jìn)行橫切即可得到胎兒四腔心切面。觀察胎兒心臟左右心比例、與房室間連接程度，心臟大小，房室間隔完整性、房室瓣開合情況、肺靜脈與左心房連接情況，向胎兒頭部移動探頭，縱切胎兒胸部，顯示三時對胎兒主動脈、肺動脈，上腔靜脈位置及管腔大小等情況進(jìn)行觀察，同時對胎兒心腔內(nèi)是否有異常血流情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

胎兒心臟畸形率檢出情況，畸形主要癥狀、是否有漏診、誤診情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果

經(jīng)彩超對所有孕婦進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有胎兒出現(xiàn)先天性心臟畸形25例（8.3%），其中早期檢出為23例（85.2%），晚期檢查為25例（92.6%），有現(xiàn)漏診2例出（7.4%），本次檢查胎兒心臟畸形癥狀為大動脈平行、肺動脈狹窄、房室間隔缺損，心胸比增大、四腔心不對稱、大動脈轉(zhuǎn)位等。

3 討 論

根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)正常胎兒心臟大血管、各房室腔之間是基本對稱的，但當(dāng)心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)先天性異常時，心臟血流分流出現(xiàn)異常，引發(fā)血流動力學(xué)發(fā)生變化導(dǎo)致心臟房室產(chǎn)生變化，四腔心出現(xiàn)不對稱時，常常是胎兒心臟血流動學(xué)出現(xiàn)異常的可靠信號，臨床可考慮胎兒出現(xiàn)先天性心畸形的可能性，有數(shù)據(jù)顯示四腔心切面可臨床心臟結(jié)果異常確診率高達(dá)70%以上。但臨床為提高疾病準(zhǔn)確度可同時進(jìn)行三血管切面本次我們檢查結(jié)果進(jìn)行分析，早起檢查出為23例（85.2%），晚期檢查為25例（92.6%），有兩例出現(xiàn)漏診所占比例為7.4%，2例漏診均在胎兒出生后確診，其中一例為室間隔缺損，1例房間隔損且缺損程度小于0.3 cm。我們推測漏診原因是由于胎兒期血液流動造成，此時期胎兒卵圓孔開放、左右心室壓差小，因此當(dāng)胎兒心室收縮時超聲無法有效顯示血液分流，導(dǎo)致心室收縮至房室間缺損處時也隨之收縮，當(dāng)缺損較小時閉合亦無血流通過，造成彩超無法有效判斷胎兒心臟是否出現(xiàn)先天性畸形。本次檢查早起診斷率比晚期差，我們推測孕婦妊娠20周以前胎兒較小、心臟結(jié)構(gòu)顯示不清，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，妊娠20周后羊水充足、胎兒心臟發(fā)育，利于胎兒內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)的顯示。此時胎兒活動度大，解剖結(jié)構(gòu)清晰，易于顯各切面，但胎兒心臟檢查易受胎位、孕婦腹壁厚度、孕齡、羊水、胎動等因素干擾，同時在使用儀器探頭進(jìn)行檢查時為得到清晰圖像，應(yīng)將探頭移動到孕婦腹部左右兩側(cè)，盡可能使生束進(jìn)入胎兒心臟時從胎兒近腹側(cè)進(jìn)入。同時由于心臟畸形是胎兒長期生長發(fā)育而出現(xiàn)的，故可能在孕晚期才能檢查出來。因此，對于胎兒心臟的檢查一定要系統(tǒng)并最好隨訪到新生兒。本次研究發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形癥狀主要為房室間隔缺損、胸比增大、四腔心不對稱，其分別占56.0%、44.0%、48.0%，表明通過對胎兒進(jìn)行四腔心切面、三血管切面檢查可有效明確胎兒心臟情況。綜上所述，彩超胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前診斷有重要價值，其有效確診大多數(shù)胎兒心臟畸形，對降低新生兒出生缺陷率、減少先天性胎兒畸形具有重要意義，為提高檢查準(zhǔn)確度可增多檢查次數(shù)，盡可能定期減少漏診、誤診情況。

[1] 佟亞軍,全 梅,丁文虹,等.“3+1”復(fù)合超聲切面篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟病在二級醫(yī)院應(yīng)用的體會[J].心肺血管病雜志,2013,32(2):139-142.

[2] 韋國雄,嚴(yán) 坤,梁均強(qiáng),等.節(jié)段分析法在胎兒先天性心臟病超聲診斷中的臨床醫(yī)用[J].中國心血管病研究,2012,10(2):123-126.

[3] 趙艷春,呂國榮,陳秋月,等.四維超聲時空關(guān)聯(lián)成像納入常規(guī)胎兒心臟篩查的可行性[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):754-758.