姜文軍

（吉林省敦化市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 延邊 133700）

1 研究背景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)體系的需求也在日益增加，由于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對滯后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在效率低、管理漏洞突出等問題，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生率日益增加，醫(yī)患矛盾尖銳[1]。因此，如何促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系改革，建立多元化監(jiān)督模式，促進(jìn)和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是當(dāng)前發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。

2 國內(nèi)現(xiàn)狀

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化監(jiān)督模式建立主要存在一下幾方面不足：

2.1 政府監(jiān)管職能不完善

政府監(jiān)管職能不完善，主要與相關(guān)法律、法規(guī)不健全有關(guān)。近年來，醫(yī)療體制改革如火如荼，然而由于相關(guān)法律、法規(guī)相對滯后，互相銜接不足，導(dǎo)致原有的法律法規(guī)不適用于現(xiàn)在新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，無法滿足醫(yī)療體制改革下基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管需要。其次，我國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)存在明顯的短板，由于監(jiān)督人員的數(shù)量不足，監(jiān)督力量薄弱，相關(guān)人員的法律知識(shí)匱乏等一系列因素，導(dǎo)致監(jiān)督不全面。最后，各監(jiān)管部門的溝通不暢也是阻礙監(jiān)管的重要方面，主要存在各監(jiān)管部門相互推卸責(zé)任、管理力度力度不夠、重復(fù)監(jiān)管、濫用職權(quán)等多方面問題。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督信息化平臺(tái)不完善

相比于發(fā)達(dá)國家，我國衛(wèi)生監(jiān)督信息化平臺(tái)建設(shè)相對較晚，存在明顯的信息不對稱狀況。尤其基層醫(yī)療服務(wù)體系，由于資金和人才相對缺乏，而且缺少整體規(guī)劃，缺乏建立和完善相關(guān)監(jiān)督信息化平臺(tái)的能力。除此之外，各個(gè)醫(yī)療體系間信息交流不暢，難以實(shí)時(shí)共享消息，無法實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用。

2.3 群眾參與度不足

我國國內(nèi)缺乏消費(fèi)者保護(hù)組織，使得消費(fèi)者勢單力薄，消費(fèi)者的聲音無法在立法過程中得到直接體現(xiàn)，因此社會(huì)監(jiān)督力量不足，群眾參與熱情較低。

3 國外現(xiàn)狀

3.1 美國

發(fā)達(dá)國家的基層醫(yī)療服務(wù)體系監(jiān)督模式相對完善，美國醫(yī)院分為私立醫(yī)院和公立醫(yī)院兩種，醫(yī)療服務(wù)體系主要以私有制為主，政府只在其中起到監(jiān)督和引導(dǎo)的作用。除了政府具備監(jiān)督職能，醫(yī)學(xué)會(huì)、消費(fèi)者保護(hù)組織、保險(xiǎn)公司等多個(gè)三方機(jī)構(gòu)同時(shí)參與醫(yī)療服務(wù)體系監(jiān)督，顯著提升了基層醫(yī)療服務(wù)體系的監(jiān)督效果，對提升醫(yī)療安全質(zhì)量、協(xié)調(diào)藥品定價(jià)均具有較好的監(jiān)督作用。

3.2 英國

英國的醫(yī)療服務(wù)模式主要以政府為主導(dǎo)，但大大簡化了政府職能，通過引入行業(yè)組織和專業(yè)化組織來輔助政府執(zhí)行監(jiān)督，部分行業(yè)組織甚至被賦予某種強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)，可全面監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.3 新加坡

新加坡的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督體系分為多層，由衛(wèi)生部、法定委員會(huì)、中央公積金局等眾多機(jī)構(gòu)組成，通過加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)體系的監(jiān)管，大大提升了醫(yī)療服務(wù)體系的管理質(zhì)量，值得我國借鑒。

4 我國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督多元化模式探討

4.1 完善相關(guān)法律法規(guī)

督促執(zhí)法部門完善相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化各個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，使各機(jī)構(gòu)監(jiān)督過程中做到有法可尋、有法可依[2]。

4.2 強(qiáng)化政府職能

強(qiáng)化政府職能更有助于落實(shí)監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系有序發(fā)展，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)各部門溝通，制訂責(zé)任落實(shí)制度，避免相互推諉，提高各部門的工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的公平和正義。

4.3 提高監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)

完善監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)大監(jiān)督隊(duì)伍發(fā)展，引進(jìn)相關(guān)人才，強(qiáng)化監(jiān)督人員對法律法規(guī)知識(shí)的吸納，提高監(jiān)督隊(duì)伍的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也應(yīng)加大執(zhí)法經(jīng)費(fèi)投入，保證監(jiān)督工作全面有序的進(jìn)行。

4.4 加強(qiáng)非官方監(jiān)督力量

學(xué)習(xí)英國、美國、新加坡等相關(guān)國家的經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)第三方監(jiān)督機(jī)制，賦予第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)一定的權(quán)力，加強(qiáng)各部門的相互制約，鼓勵(lì)群眾積極參與，起到共同監(jiān)督的目的。

4.4.1 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

部分發(fā)達(dá)國家（如美國）的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可參與監(jiān)督，并在其中發(fā)揮重要作用。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可通過對參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)管，維護(hù)以往市場的正常秩序。

4.4.2 消費(fèi)者協(xié)會(huì)

國內(nèi)消費(fèi)者協(xié)會(huì)對醫(yī)療物品的監(jiān)督權(quán)限較弱，應(yīng)加強(qiáng)對消費(fèi)者協(xié)會(huì)監(jiān)督職能的管理，充分發(fā)揮消費(fèi)者協(xié)會(huì)的監(jiān)督力量。協(xié)助政府機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，保障消費(fèi)者的權(quán)益。

4.4.3 第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)

加強(qiáng)國內(nèi)第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)建立，為政府和醫(yī)療體系之間提供信息咨詢，做好基層醫(yī)療的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)信息公開化和透明化。

4.5 完善信息平臺(tái)建設(shè)

加強(qiáng)基醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)信息公開化、透明化，鼓勵(lì)更多人參與監(jiān)督，提高群眾的監(jiān)督熱情，充分發(fā)揮群眾的監(jiān)督價(jià)值。

4.6 成立行業(yè)協(xié)會(huì)

行業(yè)協(xié)會(huì)在多個(gè)國家的醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系監(jiān)管中起到了至關(guān)重要的作用，成立行業(yè)協(xié)會(huì)可加強(qiáng)監(jiān)管組織的自律作用，優(yōu)化內(nèi)部管理流程，建立專門質(zhì)量監(jiān)控組織，提升醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量。

[1] 毛 偉,楊高元,李玉潔,等.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化監(jiān)督模式探討[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2013,20(3):213-217.

[2] 周 賓.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的探討[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2012,19(5):428-430.