胡 明

（長春市疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130033）

近年來，隨著外界環(huán)境和人們生活方式變化，糖尿病發(fā)病率逐年升年提高，呈現(xiàn)年輕化，影響患者健康水平[1]。完善社區(qū)糖尿病防治管理體系，提高社區(qū)服務(wù)水平，增加物力與人力投入，可有效預(yù)防慢性并發(fā)癥發(fā)生，保證居民生命健康?，F(xiàn)報告如下。

1 社區(qū)糖尿病防治管理體系現(xiàn)存問題

1.1 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)自身能力水平不足

目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員普遍不足，醫(yī)療技術(shù)水平低下，無法充分做好糖尿病患者跟蹤隨訪及宣傳教育的作用，管理患者也只能做到基本的生活方式的指導(dǎo)，對糖尿病的篩查和診療不夠規(guī)范。

1.2 對糖尿病重視不足

一方面社區(qū)糖尿病早期預(yù)防宣教不夠重視，沒有把提高居民對糖尿病的認識放在重要位置，另一方面部分患者因缺乏相關(guān)知識知識，對于糖尿病早期預(yù)防并不關(guān)注，遵醫(yī)囑依從性差，無法進行自覺采取控制血糖的措施，導(dǎo)致控制效果不好[2]。

1.3 機構(gòu)之間信息共享問題

社區(qū)與社區(qū)之間、醫(yī)院與社區(qū)之間并未建立有效的信息共享平臺，當(dāng)患者由社區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)院時，醫(yī)院方無法收到社區(qū)方面的臨床資料，不利于醫(yī)生第一時間掌握患者情況；而患者由醫(yī)院回到社區(qū)，相關(guān)病歷資料也無法傳到社區(qū)，不利于社區(qū)及時掌握患者的最新病情；針對于候鳥人群等流動頻繁的患者，社區(qū)間也尚未建立信息共享的機制，這些都不利于發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

2 完善社區(qū)糖尿病防治管理體系建設(shè)對策

2.1 調(diào)整糖尿病社區(qū)管理工作模式

鼓勵每個社區(qū)與定點綜合醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)助聯(lián)盟，綜合醫(yī)院專家定期去社區(qū)坐診并培訓(xùn)社區(qū)專業(yè)人員，社區(qū)人員定期去綜合醫(yī)院進修，提高社區(qū)醫(yī)療診治水平；由綜合醫(yī)院專家對每位患者開具處方，由社區(qū)醫(yī)生督促落實，并定期隨訪患者，加強對患者的宣教；對于重癥或有并發(fā)癥患者，社區(qū)可以通過醫(yī)療協(xié)助聯(lián)盟與綜合醫(yī)院建立綠色通道，將患者直接轉(zhuǎn)至對口醫(yī)院接受正規(guī)治療，病情控制后，患者返回社區(qū)康復(fù)。與綜合醫(yī)院聯(lián)合管理，共同參與到糖尿病防治工作，實現(xiàn)資源共享，為新時代社區(qū)慢性疾病管理的一種有效途徑，可增加居民對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的信任程度，提高治療依從性，增加患者對糖尿病的認識，保證療效。

2.2 建立醫(yī)療結(jié)構(gòu)信息共享平臺

糖尿病需進行長期控制治療，各醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺，使每位糖尿病患者的病情進展、診療情況及健康問題均可通過網(wǎng)絡(luò)進行查詢和跟蹤，可很大程度上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的人力與物力投入[3]。

2.3 完善醫(yī)療保險系統(tǒng)

增加醫(yī)療保險覆蓋范圍，將弱勢群體加入保險范圍中，一定程度上提高醫(yī)療保險費用，增加可報銷的金額比例，緩解糖尿病患者的經(jīng)濟壓力，切實解決居民看病貴的問題，消除后顧之憂。

3 總 結(jié)

糖尿病發(fā)病率較高，進展性疾病，可對患者的正常生活造成較大影響。社區(qū)糖尿病防治工作較為復(fù)雜，且為一種長期而復(fù)雜的工作。平穩(wěn)控制血糖能夠在很大程度上降低低血糖的發(fā)生，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。社區(qū)作為基層醫(yī)療保健單位，掌握患者第一手資料，對于糖尿病的管理和控制具有不可取代的優(yōu)勢。完善社區(qū)糖尿病防治管理體系，需提高社區(qū)服務(wù)水平，增加物力與人力投入，實現(xiàn)電子化管理，提高效率；同時將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院結(jié)合，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補，[4]對于糖尿病患者病情控制，提高生活質(zhì)量和健康水平，具有重要的臨床推廣意義。

[1] 林吉祥,傅東波,等.上海市高橋社區(qū)糖尿病新型管理模式的 效果評估[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2011;28(6):412-414.

[2] 馬曉靜,孫慶毅,等.糖尿病社區(qū)一體化管理模式的初步探索[J].上海醫(yī)學(xué),2010.33(7):686-686.

[3] H Harati,F Hadaegh,AA Momenan,L Ghanei,MR Bozorgmanesh.Reduction in incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention in a middle eastern community[J]American Journal of Preventive Medicine,2013,38(6):628-636.

[4] 余新圖,陳連根,陳培發(fā),申屠平平.金華市社區(qū)糖尿病綜合防治管理模式探討[J]中國初級衛(wèi)生保健,2012,22(4):42-44.