荊 慧，劉 釗，韓 雪，程 文

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081）

采用多元化教學(xué)法優(yōu)化超聲醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)

荊 慧，劉 釗，韓 雪，程 文*

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081）

為提高超聲教學(xué)的質(zhì)量，引入多元化教學(xué)法并應(yīng)用于日常教學(xué)工作中，提高學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力等，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而更好地培養(yǎng)超聲醫(yī)學(xué)人才。

多元化教學(xué)法；超聲醫(yī)學(xué)；實踐教學(xué)

在培養(yǎng)應(yīng)用型和創(chuàng)新型人才的過程中，醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)有著極其重要的作用。以往的超聲實習(xí)教學(xué)只是按照教學(xué)大綱的要求，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不強，實踐能力得不到鍛煉。因此，亟須對現(xiàn)有的教學(xué)方法進行改革，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)應(yīng)用型和創(chuàng)新型超聲醫(yī)學(xué)人才。

超聲診斷學(xué)是一門理論性和實踐性都非常強的技術(shù)性學(xué)科，它強調(diào)實時、連續(xù)、多切面、多角度及動態(tài)觀察疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。與理論教學(xué)相比，超聲實踐教學(xué)更具直觀性、實踐性和創(chuàng)新性。傳統(tǒng)超聲實踐教學(xué)多采用灌輸式教學(xué)方法，按照人體各系統(tǒng)向?qū)W生講授常見病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)，讓學(xué)生掌握其診斷和鑒別診斷要點[1]，這種方法使學(xué)生被動地學(xué)習(xí)知識，無法培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。因此，為提高超聲實踐教學(xué)的質(zhì)量，采用多元化教學(xué)法，提高學(xué)生的實踐能力。

1 多元化教學(xué)法在超聲實踐教學(xué)中的實際應(yīng)用

目前本教研室針對超聲實踐教學(xué)的特點，采用多元化教學(xué)法，將多媒體教學(xué)法、案例式教學(xué)法、PBL教學(xué)法等靈活應(yīng)用于教學(xué)實踐中，提高學(xué)生的診斷分析能力。通過上機實踐、加強操作練習(xí)和規(guī)范報告書寫，使學(xué)生能夠獨立完成超聲檢查工作，并以報告形式做出疾病的診斷。同時構(gòu)建科室開放平臺，提高學(xué)生的實踐能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的積極性?，F(xiàn)將幾種教學(xué)方法介紹如下。

1.1 多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，利用文字、圖像、聲音等向?qū)W生傳遞信息[2]，可以使學(xué)生能夠較清晰、準(zhǔn)確、簡單地理解所講授的內(nèi)容，加深學(xué)生對知識的理解和記憶，從而提高教學(xué)效果。另外，我院超聲科構(gòu)建了開放式平臺，引進了先進的多媒體教學(xué)設(shè)備，能夠?qū)⒏鱾€診室內(nèi)超聲診斷儀顯示屏中的檢查畫面實時地、動態(tài)地傳輸?shù)绞窘淌业耐队皟x上，學(xué)生可以隨時切換診室，調(diào)節(jié)畫面的大小，同時，學(xué)生可以與檢查醫(yī)師進行交流互動，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。

多媒體教學(xué)不但能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及求知欲，擴大教學(xué)容量，同時也能彌補教師自身的不足。然而，過度使用則會限制學(xué)生的思想，使學(xué)生的注意力不集中。

1.2 案例式教學(xué)法

傳統(tǒng)教學(xué)法是教師講、學(xué)生聽，最后通過測試檢驗學(xué)習(xí)效果。采用案例式教學(xué)法后，學(xué)生拿到案例時會先進行閱讀分析，然后查閱文獻，由被動接受變?yōu)橹鲃犹骄?，加深了對知識的理解。例如在講解消化系統(tǒng)疾病的難點“阻塞性黃疸”時，以一個典型病例導(dǎo)入：患者男，65歲，主訴上腹疼痛，皮膚發(fā)黃。超聲檢查顯示：肝內(nèi)膽管擴張，膽囊增大，膽總管擴張，胰管擴張，肝內(nèi)外均未見結(jié)石及腫塊回聲影像。幻燈同時給出5幅不同切面的疾病聲像圖，學(xué)生根據(jù)以上信息分組進行討論，結(jié)合前期理論課程所掌握的知識，五分鐘后給出結(jié)論。

案例式教學(xué)法鼓勵學(xué)生獨立思考，注重培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力。超聲診斷工作不僅要求醫(yī)師理論知識扎實、實踐經(jīng)驗豐富，更要有獨立思考解決問題的能力。同時，在案例式教學(xué)過程中學(xué)生主動思考，教師加以引導(dǎo)，促使教師根據(jù)不同學(xué)生的不同理解補充新的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生靈活解決實際工作中遇到的問題。

1.3 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教育方式[3]，由教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法?？梢詫BL教學(xué)法與案例式教學(xué)法相結(jié)合，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。如在腎積水的PBL教學(xué)中，首先設(shè)計問題：哪些疾病能夠引起尿路梗阻？學(xué)生根據(jù)以往所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識給予不同的回答。教師在分析解答之前，先引領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)尿路系統(tǒng)的解剖知識，從上尿路和下尿路、內(nèi)源性和外源性等不同角度分析引起梗阻的原因，在此過程中不但回答了問題，也引入了知識點“腎積水的病因”，教師在此基礎(chǔ)上再講解腎積水的聲像圖，學(xué)生就能更加容易理解和接受。

PBL教學(xué)法使學(xué)生在面對具體的臨床問題時，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識融會貫通、相互滲透，使學(xué)生靈活地應(yīng)用所學(xué)知識[4]。此外，在每次超聲實踐課結(jié)束時，教師可以根據(jù)下堂課的內(nèi)容，為學(xué)生布置問題，引導(dǎo)學(xué)生通過文獻檢索、查閱資料進行自主學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、綜合理解的能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

1.4 傳統(tǒng)操作訓(xùn)練與現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備相結(jié)合

不同于其他影像學(xué)檢查方法，超聲檢查要求醫(yī)師親自操作，根據(jù)不同部位、不同切面的聲像圖所提供的信息做出合理診斷。操作切面的不全面、不標(biāo)準(zhǔn)會增加鑒別診斷的難度，進而導(dǎo)致漏診和誤診。因此，標(biāo)準(zhǔn)的切面圖、規(guī)范的操作手法在超聲診斷中起著關(guān)鍵作用。在超聲醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)中，根據(jù)臨床工作的實際情況，盡可能多地給予每一名學(xué)生親自上機操作的機會，也可通過情景再現(xiàn)的方法，由學(xué)生之間互相操作，教師給予規(guī)范化指導(dǎo)，訓(xùn)練超聲操作技能。在學(xué)生掌握問診、檢查、診斷的基礎(chǔ)之后，教師指導(dǎo)學(xué)生書寫規(guī)范化超聲報告，要求學(xué)生以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語描述正常及異常超聲征象，并如實地反映給臨床醫(yī)師，這也是超聲診斷工作中非常重要的環(huán)節(jié)[5]。

除了傳統(tǒng)的操作訓(xùn)練，教研室還引進了多媒體超聲仿真病人教學(xué)系統(tǒng)，學(xué)生運用規(guī)范的掃描方式對模擬人進行超聲檢查，掌握超聲操作的整體流程，進一步提高學(xué)生的超聲診斷和鑒別診斷技能。

此外，隨著計算機科學(xué)與醫(yī)療設(shè)備的迅猛發(fā)展，PACS（Picture Archiving and Communication Systems）影像存儲與傳輸系統(tǒng)走進各大教學(xué)醫(yī)院[6]。在超聲醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)過程中可直接從PACS調(diào)出符合教學(xué)要求的圖像，并可以調(diào)用諸如患者的病程、病史、生化檢查及病理結(jié)果等多方面的臨床資料，達到教學(xué)與臨床相互統(tǒng)一，從而提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。

2 應(yīng)注意的問題

多元化教學(xué)法提倡多種教學(xué)方法的相互融合、相互滲透，單獨使用任何一種教學(xué)方法或夸大它在教學(xué)中的重要性往往無法取得良好的教學(xué)效果。例如，我們上面提到的多媒體教學(xué)法，如果一味追求對學(xué)生視覺的沖擊，往往會失去超聲實踐教學(xué)的價值。我們可以在多媒體教學(xué)法的基礎(chǔ)上，結(jié)合案例式教學(xué)法，在案例中貫穿PBL法，也可在學(xué)生上機操作的實踐訓(xùn)練中結(jié)合其他教學(xué)方法，使學(xué)生由傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，提高分析問題、解決問題的能力[7]。

在超聲醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的多元化教學(xué)中，對教師自身的素質(zhì)、臨床診斷工作經(jīng)驗和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但熟練掌握超聲醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)當(dāng)扎實掌握相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識，并要具備嚴密的邏輯思維能力以及靈活處理問題的能力。教師應(yīng)規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點和難點，為多元化教學(xué)工作做好準(zhǔn)備。

多元化的實踐教學(xué)模式充分貫徹了“以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的現(xiàn)代教育理念，不再局限于對學(xué)生單一實踐能力的培養(yǎng)，對于培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量、高層次的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才至關(guān)重要[8]。經(jīng)過為期兩年的教學(xué)實踐，學(xué)生的臨床思維能力、操作能力及創(chuàng)新能力等得到了明顯提高。

[1]關(guān)麗娜，穆玉明，唐琪.心臟超聲診斷教學(xué)中的實踐教學(xué)體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（9）：10-11.

[2]楊水鷹，劉慧臨，梁笑.互動式教學(xué)法在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（9）：116-117.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based leaning methods[J].Med E－duc，1986，20（6）：481-486.

[4]姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005（3）：104-105.

[5]韓雪，程文，荊慧，等.多元化教學(xué)模式在影像專業(yè)超聲實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：62-63.

[6]王茵，李衛(wèi)萍，趙寶珍，等.數(shù)字化圖像教學(xué)在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010（5）：523-525.

[7]戚躍勇，齊德廣，鄒利光，等.在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教學(xué)中巧妙應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009（8）：986-987.

[8]程文，張丹丹，孫一欣，等.傳統(tǒng)與現(xiàn)代化并存的超聲教學(xué)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（8）：48-49.

（*通訊作者：程文）

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黑龍江省教育科學(xué)規(guī)劃2013年度省教育廳規(guī)劃課題（GBC1213128）成果