王曉杰,陳黔妹,蔡曉靜,劉芳

·病例報告·

尺神經掌支損害1例報告

王曉杰,陳黔妹,蔡曉靜,劉芳

尺神經在肘部損傷較常見，在腕部損傷相對少見，僅影響尺神經掌部運動支的不全損傷更少。現報告1例如下。

1 病例

患者 女，33歲，因“右手無力3個月”于2016年2月14日來我院神經內科就診。患者3個月前無明顯誘因出現右手第2、4、5手指并攏時輕度力弱，不伴麻木及疼痛。無頭暈、頭痛等伴隨癥狀。既往體健。查體：神志清楚，語言流利，顱神經檢查未見異常。四肢肌張力正常。右下肢及左上、下肢肌力Ⅴ級，右手第1、2、3骨間肌肌力Ⅴ-級，夾紙試驗(+)。第一骨間掌側肌輕度萎縮，大魚際肌、小魚際肌無萎縮及無力。Horner征(-)，右肘部和腕部Tinel征(-)，雙側拇指、小指、無名指感覺正常，腱反射對稱存在。余神經系統(tǒng)檢查未見異常。EMG結果如下：右側正中神經、右側橈神經節(jié)段運動傳導速度正常，感覺傳導速度正常，右側尺神經節(jié)段運動傳導速度正常，指Ⅳ到腕、指Ⅴ到腕感覺傳導速度正常，右側尺神經末端腕-小指展肌潛伏期3.0 ms，波幅9.2 mV；腕-第一骨間肌潛伏期4.3 ms，波幅3.9 mV。右拇短展肌、小指展肌、第4-5指深屈肌、指總伸肌靜息未見纖顫電位及正銳波，MUP時限正常，大力收縮呈干擾相；右第一骨間肌靜息可見正銳波5處、纖顫電位3處，MUP時限正常，大力收縮呈混合相；右第二、第三骨間肌靜息可見少量纖顫電位及正銳波；脛前肌、股內肌及C8～T1水平脊旁肌未見纖顫電位及正銳波。F波：右側正中神經、尺神經出現率正常，潛伏期正常。結論：右尺神經掌支不全損害。

2 討論

尺神經在肘部損傷較常見，在腕部損傷則少見。尺神經經腕部的Guyon管進入手部， Guyon管位于腕橫紋水平，由腕橫韌帶、豆狀骨和鉤骨構成，其掌側頂部由兩骨之間的韌帶連接起來而形成一個入口[1]。在距離此入口處6～8 cm時分出感覺支——手背尺側皮神經及手掌尺側皮神經，而進入此管后尺神經又分成深支和淺支。淺支為純感覺支，支配手掌掌面、無名指及小指掌面皮膚的感覺，深支支配小指展肌和骨間肌[2-3]。如果病變影響到Guyon管管道入口近端時，就會損害淺支，表現為手內側、無名指和小指掌面感覺減退；而當損害位于此管道深面時，則影響了深支，表現為小指展肌無力和萎縮，骨間肌和第3、4蚓狀肌功能障礙[4]。追溯此患者有長期騎車史，逐漸出現右第1骨間肌萎縮、手指并攏力弱，分開時力量尚可。EMG顯示，尺神經肘到腕傳導速度正常，腕到第一骨間肌潛伏期較腕到小指展肌的遠端潛伏期延長43%，波幅較其下降57%，結合尺神經支配的骨間肌出現失神經改變，說明此患者損傷部位在尺神經更遠端的深支且為運動支，即尺神經的掌支受累，由于未累及到小指展肌，提示該掌支損害為不完全性。鑒別診斷： C8～T1神經根病變： C8～T1神經根支配的椎旁肌和其他肌肉均正常，Horner征陰性，可排除C8～T1神經根病。另外，由于感覺完全正常，還需要和運動神經元病鑒別：在肌萎縮側索硬化時，病人多表現為單側手肌萎縮，而感覺完全正常，很像尺神經損害，但此患者未發(fā)現其他部位神經、肌肉損害證據，可排除此診斷[5]。通過此病例，提示檢測尺神經遠端腕到第1骨間肌潛伏期及波幅對于明確診斷的重要性，繼續(xù)完善腕部超聲及腕部的X線檢查會進一步查明病因，明確損傷是否為腱鞘囊腫或拇收肌起源的腫瘤壓迫等原因。

[1]王斌，胡建威，張學柏，等. 鉤骨鉤的應用解剖研究[J].中國修復重建外科雜志，2010，24：60.

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[3]丁健，路來金，陳臨煒. 腕部尺神經卡壓的解剖學研究及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志，2006，24:289.

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100016 北京，清華大學第一附屬醫(yī)院神經內科

劉芳

R745

D

1004-1648(2016)06-0170-02

2016-12-31

2017-01-20)