王海濤 孟兵林 丁晨光 李淑學(xué)

摘要：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。人們健身意識逐漸增強(qiáng)，但運(yùn)動損傷的發(fā)病率逐年增加，人們健身需要科學(xué)的指導(dǎo)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+社區(qū)”的體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式是目前適合我國國情的有效模式。為了更好地適應(yīng)體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式的需求，在全民健身指導(dǎo)人才培養(yǎng)過程中應(yīng)設(shè)置運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)務(wù)監(jiān)督、康復(fù)心理學(xué)等課程，建立現(xiàn)場培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)模式，建立定期對社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)社會體育指導(dǎo)員進(jìn)行共同培訓(xùn)的機(jī)制，以促進(jìn)體醫(yī)結(jié)合，提高健身指導(dǎo)效果。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;社區(qū)服務(wù);健身指導(dǎo)員

2016年10月25日中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，指出要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用[1]。全民健身已上升為國家戰(zhàn)略，是健康中國的有力支撐[2]。以往人們關(guān)注自己是否有疾病，定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢。隨著全民健身活動的開展，人們健身意識增強(qiáng)，迫切需要定期了解自己的體質(zhì)情況，進(jìn)行慢性病的風(fēng)險評估，尋求科學(xué)健身指導(dǎo)，預(yù)防疾病的發(fā)生[3]。單純的臨床醫(yī)學(xué)檢查已經(jīng)不能滿足人們的需求，體醫(yī)融合是健身指導(dǎo)的新模式。隨著全民健身與全民健康的深度融合，健身指導(dǎo)面臨著新機(jī)遇與挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)體醫(yī)融合的社會需求，實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”，全民健身指導(dǎo)人才培養(yǎng)模式也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)改革。

一、構(gòu)建體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式面臨的問題

1.健身指導(dǎo)人才的管理部門缺乏協(xié)調(diào)

衛(wèi)生部門和體育部門是體醫(yī)融合健身指導(dǎo)的兩個主體，彼此擁有獨(dú)立的組織管理體系、自主的資源配置體系和人才培養(yǎng)體系，制約了體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式的形成與發(fā)展。能否處理好衛(wèi)生部門和體育部門的關(guān)系是構(gòu)建體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式的關(guān)鍵。這也包括健身指導(dǎo)人才的管理、培養(yǎng)等的歸屬。

2.集體指導(dǎo)和個體指導(dǎo)的關(guān)系有待厘清

要實(shí)現(xiàn)全民健身，不同階段指導(dǎo)的重點(diǎn)應(yīng)有所區(qū)別。集體指導(dǎo)目的是提高全民對健身的認(rèn)識，積極參加科學(xué)健身。個體指導(dǎo)目的是針對不同的個體，設(shè)計針對性的健身方案，從而實(shí)現(xiàn)健身的個性化、高效化。不同階段、不同地域集體指導(dǎo)與個體指導(dǎo)的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所不同。健身指導(dǎo)人才應(yīng)掌握因地制宜和個性化的指導(dǎo)方法。

3.專業(yè)全民健身指導(dǎo)人才缺乏

自實(shí)行社會體育指導(dǎo)員培訓(xùn)以來，我國各個省市區(qū)均有許多社會體育指導(dǎo)員活躍在社區(qū)、公園。人們的觀念也從“要我運(yùn)動”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙\(yùn)動”。但這些社會體育指導(dǎo)員中大部分為中老年人，專業(yè)知識技能還有待提高。因此，急需一些專業(yè)的體育健康相關(guān)人員加入，使健身指導(dǎo)更科學(xué)、更合理。

二、互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)：體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式

隨著生活水平的提高，人們越來越關(guān)注自身的健康，積極主動參加健身活動的人數(shù)逐年增加。但由于醫(yī)學(xué)知識和體育知識的欠缺，運(yùn)動損傷出現(xiàn)的幾率較高，健身活動過程中迫切需要科學(xué)的指導(dǎo)[4]。要滿足人們的健身指導(dǎo)需求，需要衛(wèi)生部門與體育部門的協(xié)調(diào)配合，探索出適合我國國情的健身指導(dǎo)模式。人們健身的主要目的是防病治病，愿意尋求醫(yī)生的指導(dǎo)[5]。由于我國人口眾多，目前的人力物力還不能完全實(shí)現(xiàn)個性化的健身指導(dǎo)，還應(yīng)以集體指導(dǎo)為主。大醫(yī)院的診治壓力非常大，不可能定期對健康人群進(jìn)行科學(xué)測試與健身指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)院主要為社區(qū)成員提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性的特點(diǎn)，不以營利為目的，是定期對健康人群進(jìn)行科學(xué)測試與健身指導(dǎo)理想場所。目前我國已經(jīng)全面進(jìn)入移動互聯(lián)網(wǎng)時代，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效途徑?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”為醫(yī)療服務(wù)提供了更強(qiáng)大的技術(shù)支持，使人們對健康擁有了更多主動權(quán)，享受到更多融合個性化需求的醫(yī)療健康服務(wù)[6]。“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”是現(xiàn)階段符合我國國情的體醫(yī)融合健身指導(dǎo)的有效模式。全民健身指導(dǎo)人才的培養(yǎng)也需適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”的需求。

1.建立專業(yè)的健身服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺

健身服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺是實(shí)現(xiàn)集體健身指導(dǎo)的有效途徑。目前雖然出現(xiàn)了一些健身服務(wù)網(wǎng)站，提供一些科學(xué)的健身方法，但一些患慢性病的特殊人群得不到專業(yè)的健身服務(wù)。需要體育專業(yè)人員與醫(yī)生密切配合，建立更加專業(yè)的健身服務(wù)平臺，使不同人群都能得到專業(yè)的健身指導(dǎo)。

（1）建立網(wǎng)上專家指導(dǎo)系統(tǒng)。目前網(wǎng)絡(luò)資源豐富，人們可以方便、快捷地查看相關(guān)信息，但人們更需要交互性更強(qiáng)的專家指導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)行個性化的服務(wù)，聘請國內(nèi)醫(yī)學(xué)、體育學(xué)相關(guān)專家通過網(wǎng)絡(luò)為人們提供健身指導(dǎo)。

建立專家指導(dǎo)系統(tǒng)需要我國國民體檢和國民體質(zhì)監(jiān)測相關(guān)大數(shù)據(jù)。體檢中心每年積累大量數(shù)據(jù)，我國于2000年開始進(jìn)行全國性的國民體質(zhì)監(jiān)測，每5年進(jìn)行1次，至今已進(jìn)行了4次，積累了大量數(shù)據(jù)，為我國五年規(guī)劃提供了數(shù)據(jù)支持。數(shù)據(jù)需到更加深入地挖掘，發(fā)現(xiàn)國民體質(zhì)的變化規(guī)律，指導(dǎo)全民健身活動。

健身平臺應(yīng)將體檢和國民體質(zhì)監(jiān)測等大數(shù)據(jù)有機(jī)整合，為人們提供相關(guān)的數(shù)據(jù)信息。人們應(yīng)能在網(wǎng)上查詢到自己體檢和體質(zhì)測試的所有動態(tài)信息和專家指導(dǎo)系統(tǒng)給出的健身指導(dǎo)建議。

目前可傳遞設(shè)備得到了廣泛的應(yīng)用，健身服務(wù)平臺應(yīng)能夠自動對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，提供個性化的運(yùn)動處方。

（2）提供相關(guān)專業(yè)知識。不同人群都能在網(wǎng)絡(luò)平臺上查到相關(guān)衛(wèi)生、健身的專業(yè)知識，也可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上咨詢，有專業(yè)人員給予及時答復(fù)，提供《中國成人身體活動指南》《中國居民膳食指南》等信息[7，8]。健身指導(dǎo)人才也需掌握相應(yīng)的知識，才能在平臺進(jìn)行指導(dǎo)。

（3）提供相關(guān)健身信息。人們能在網(wǎng)絡(luò)平臺查詢到附近健身場館，包括健身場館電子地圖、場地面積、交通方式、營業(yè)時間、價格等相關(guān)信息[9]。能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)上預(yù)訂，方便人們進(jìn)行健身活動。

2.社區(qū)是個體健康指導(dǎo)的主要場所

社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一個領(lǐng)域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是社會有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是宏觀社會的縮影。國家大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制，方便社區(qū)的居民看病。社區(qū)也是居民健身的主要場所，需要接受科學(xué)的健身指導(dǎo)，社區(qū)是實(shí)現(xiàn)全民健康的主要場所。

（1）社區(qū)醫(yī)院增設(shè)健身指導(dǎo)崗位。社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了居民小病能夠在家門口就能解決，大大緩解了就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力。但健康中國背景下社區(qū)醫(yī)院的功能不僅僅是為居民看病，還要承擔(dān)起為居民進(jìn)行科學(xué)健身指導(dǎo)的職責(zé)。醫(yī)生雖然建議病人要適度運(yùn)動，但因醫(yī)生沒有經(jīng)過系統(tǒng)的體育教育，很難為病人開出科學(xué)的運(yùn)動處方;而健身指導(dǎo)員雖然能夠設(shè)計運(yùn)動處方，但醫(yī)學(xué)知識欠缺，無法制訂針對某種病人的運(yùn)動處方。需要醫(yī)生和健身指導(dǎo)員協(xié)同配合，共同為病人設(shè)計個性化的運(yùn)動處方。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)增設(shè)健身指導(dǎo)崗位，配備專業(yè)的健身指導(dǎo)員，為社區(qū)居民服務(wù)。這也將進(jìn)一步吸引更多的人加入到健身指導(dǎo)行列。

（2）建立居民健康檔案。為有效地對社區(qū)居民進(jìn)行健康指導(dǎo)，需定期為居民進(jìn)行體檢。體檢中增加體質(zhì)測試指標(biāo)，不僅能及時發(fā)現(xiàn)疾病，還能對體質(zhì)進(jìn)行科學(xué)評估，提出科學(xué)的運(yùn)動處方，體現(xiàn)了預(yù)防為主的思想。健身指導(dǎo)人才也需掌握疾病預(yù)防的知識。

（3）社區(qū)定期舉辦健康知識講座。由社區(qū)醫(yī)生和健身指導(dǎo)員或請高?；蚩蒲性核鶎＜叶ㄆ跒樯鐓^(qū)居民舉辦健康知識講座，提高居民對健康的認(rèn)知水平，掌握正確的健身方法。

3.要有完善的保障體系

（1）軟件保障。要打破衛(wèi)生部門和體育部門分塊管理的機(jī)制，建立“體醫(yī)融合”的聯(lián)動機(jī)制[10]。組織專家定期研制“居民體力活動指南”“居民健康飲食指南”等指導(dǎo)性文件。研究制訂“社區(qū)醫(yī)院健身指導(dǎo)員管理辦法”“健身服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺管理辦法”等[11]。采用政府購買方式，使居民能夠免費(fèi)享受專業(yè)的健身指導(dǎo)。

（2）硬件保障。政府為社區(qū)配備國民體質(zhì)監(jiān)測設(shè)備，保證測試數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r傳輸?shù)骄W(wǎng)上專家指導(dǎo)系統(tǒng)。

三、全民健身指導(dǎo)人才培養(yǎng)改革

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式（見圖1）是現(xiàn)階段我國切實(shí)可行的指導(dǎo)模式，需要多個部門協(xié)調(diào)配合，才能切實(shí)提高全民健身水平，助力“健康中國2030”建設(shè)。要打破衛(wèi)生部門和體育部門分塊管理的機(jī)制，建立“體醫(yī)融合”的聯(lián)動機(jī)制，確?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+社區(qū)”體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式健康發(fā)展。全民健身指導(dǎo)人才是“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式的決定因素。為適應(yīng)新的全民健身指導(dǎo)模式，全民健身指導(dǎo)人才培養(yǎng)模式應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)改革：

1.優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，適應(yīng)社會需求

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”體醫(yī)融合健身指導(dǎo)模式對全民健身指導(dǎo)人才提出了更高的要求。不僅要掌握科學(xué)的健身方法，還需掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，以適應(yīng)不同健身人群對健身指導(dǎo)的需求。

全民健身指導(dǎo)人員服務(wù)對象包括健康人群和患糖尿病、高血壓等慢性病的人群，只有掌握相關(guān)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)知識才能指導(dǎo)健康人群進(jìn)行科學(xué)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。為糖尿病、高血壓等特殊人群制訂個性化運(yùn)動處方，從而通過運(yùn)動有效控制血糖、血壓在正常范圍。因此，全民健身指導(dǎo)人才培養(yǎng)過程中，應(yīng)設(shè)置運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)務(wù)監(jiān)督、康復(fù)心理學(xué)等課程，使全民健身指導(dǎo)人才掌握相關(guān)運(yùn)動醫(yī)學(xué)知識，與社區(qū)醫(yī)生配合對不同健身人群進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

2.改革培訓(xùn)形式，提高培訓(xùn)效果

為了適應(yīng)社會體育指導(dǎo)員培訓(xùn)工作發(fā)展的需要，近年來國家體育總局在每個省、自治區(qū)、直轄市建立國家級社會體育指導(dǎo)員培訓(xùn)基地，各地也相應(yīng)建立了其他等級的社會體育指導(dǎo)員培訓(xùn)基地，定期對社會體育指導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)了大批全民健身指導(dǎo)人才。但這種定期培訓(xùn)的方式，全民健身指導(dǎo)人才只能定期接受培訓(xùn)，知識更新速度慢，遇到具體問題無法及時得到專家的指導(dǎo)。應(yīng)建立現(xiàn)場培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)模式及社會體育指導(dǎo)員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)，使社會體育指導(dǎo)員通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，及時更新知識。建立社會體育指導(dǎo)員網(wǎng)絡(luò)咨詢系統(tǒng)，社會體育指導(dǎo)員可以通過該系統(tǒng)咨詢實(shí)際問題，及時得到專家的有效指導(dǎo)。

3.改革培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)體結(jié)合

社區(qū)是個體健康指導(dǎo)的主要場所，社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)社會體育指員溝通不足，影響了全民健身指導(dǎo)效果。為加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)社會體育指導(dǎo)員的溝通，衛(wèi)生部門應(yīng)與體育部門聯(lián)合建立定期對社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)社會體育指導(dǎo)員進(jìn)行共同培訓(xùn)的機(jī)制，每次培訓(xùn)針對某一類病人，講解如何進(jìn)行體醫(yī)結(jié)合，對病人進(jìn)行科學(xué)管理和科學(xué)的健身指導(dǎo)，從而促進(jìn)病人的病情改善[12]。

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