時海浪，陳鄲，黃力興

（1．新疆維吾爾自治區(qū)巴州焉耆回民自治縣第二師焉耆醫(yī)院藥劑科，新疆 巴州 841100；

2．河北省邢臺市平鄉(xiāng)縣重癥監(jiān)護(hù)室，河北 邢臺 054500）

FOCUS-PDCA 循環(huán)方法在我院麻醉、第一類精神藥品精細(xì)管理中的應(yīng)用

時海浪1，陳鄲1，黃力興2

（1．新疆維吾爾自治區(qū)巴州焉耆回民自治縣第二師焉耆醫(yī)院藥劑科，新疆 巴州 841100；

2．河北省邢臺市平鄉(xiāng)縣重癥監(jiān)護(hù)室，河北 邢臺 054500）

目的 探討FOCUS-PDCA循環(huán)法在麻醉、第一類精神藥品精細(xì)管理中的應(yīng)用和效果。方法：將FOCUS-PDCA 循環(huán)管理法引入我院麻醉、第一類精神藥品精細(xì)管理，通過改善儲存環(huán)境、培訓(xùn)專管人員、提高護(hù)士的法律意識等，制訂管理措施。經(jīng)過執(zhí)行、檢查、改正處理，最后評價效果。結(jié)果：在麻精藥品管理存在的問題數(shù)有95處，其中制度相關(guān)因素占16處。實(shí)施FOCUS-PDCA循環(huán)后，問題數(shù)為24處，制度因素減少至5處。結(jié)論：FOCUS-PDCA法可有效促進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品的規(guī)范化與科學(xué)化。

麻醉藥品；第一類精神藥品；FOCUS-PDCA循環(huán)法；精細(xì)管理

FOCUS-PDCA循環(huán)管理方法是美國醫(yī)院組織于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式[1]。麻醉、第一類精神藥品（下文簡稱“麻精藥品”）屬于國家嚴(yán)格監(jiān)管的特殊藥品，是各級、各類部門檢查工作的重點(diǎn)。 隨著社會的發(fā)展，麻精藥品管理不僅要滿足臨床需要，讓真正需要鎮(zhèn)痛的患者用得上，而且要管得住，杜絕流入非法渠道成為毒品[2]。2015年1月，我院成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）小組，將FOCUSPDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用于麻精藥品的管理中，并取得良好的效果。

1 一般資料

資料來源于醫(yī)院臨床科室2014年7 - 12月和2015年1 - 6月麻精藥品檢查記錄。對應(yīng)用FOCUS-PDCA循環(huán)管理方法前（2014年7 - 12月）后（2015年1 - 6月）病區(qū)麻精藥品管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 方法

按尋找（Find）、組織（Organize）、明確（Clarify）、理解（Understand）、選擇（Select）、計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check） 和執(zhí)行（Act） 等9個步驟進(jìn)行研究。

2.1 發(fā)現(xiàn)

通過標(biāo)桿分析，發(fā)現(xiàn)我院麻精藥品的儲存環(huán)境存在安全隱患，住院西藥房將麻精藥品放置在僅有銅鎖的抽屜里，而值班藥房則是值班藥師每天隨身攜帶麻精藥品至值班藥房；臨床科室備用的麻精藥品隨意放置在柜子里；藥劑科對麻精藥品發(fā)放和空安瓿回收登記不夠完善，批號無法追溯；臨床科室的使用登記無余液處理登記，且漏登情況明顯；護(hù)士意識缺乏，丟失空安瓿情況較多。

2.2 組織

從醫(yī)院的不同層面選擇成員，包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科、手術(shù)室、麻醉科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室工作人員，組成CQI小組。

2.3 明確

通過對醫(yī)師、護(hù)士、藥師的調(diào)查，獲悉醫(yī)務(wù)工作者對麻精藥品專業(yè)知識及法律知識信息的來源途徑及了解程度。

2.4 理解

根據(jù)PDCA循環(huán)理論，85%的質(zhì)量問題和浪費(fèi)現(xiàn)象是體系的原因，15%是崗位上的原因。因此CQI小組采用頭腦風(fēng)暴、繪制魚骨圖等方法，從醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)、工作流程和制度、環(huán)境因素及其他因素等4個方面進(jìn)行原因分析，找出主要原因[3]。經(jīng)小組分析論證，確定以下5條為主要原因：①全院麻精藥品的儲存條件存在隱患。②醫(yī)護(hù)人員麻精藥品知識及法律意識淡薄。③護(hù)士責(zé)任心不足。④麻精藥品使用后空安瓿未能及時交回。⑤使用登記不完善。

2.5 選擇和計(jì)劃

CQI小組主要從以下方面進(jìn)行改進(jìn)：①將除手術(shù)室、麻醉科之外的臨床科室內(nèi)的備用麻精藥品收回，集中管理。并申請電子保險(xiǎn)柜，要求安裝報(bào)警監(jiān)控，從源頭改善麻精藥品的儲存條件，消除安全隱患。②不定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻精藥品知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和法律意識。讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)法懂法，有目的地提高醫(yī)務(wù)人員對麻精藥品的重視程度及安全防范意識。③將麻精藥品交接情況、使用情況等納入績效考核辦法，同時讓護(hù)理人員明白這不僅僅是職責(zé)問題，也是自我保護(hù)的手段。要求交接記錄要“六相符，四清楚”。六相符分別為：名稱相符、數(shù)量相符、劑量相符、批號相符、使用記錄與醫(yī)囑內(nèi)容相符。四清楚：交接清楚、簽名清楚、執(zhí)行清楚、記錄清楚。④住院藥房在發(fā)放麻精藥品時，登記發(fā)放時間，并要求臨床科室使用后立即返還空安瓿，對未歸還空安瓿的臨床科室不予領(lǐng)取麻精藥品。住院藥房則通過與紅處方開具數(shù)量，批號相符的空安瓿去庫管處領(lǐng)取麻精藥品。庫管負(fù)責(zé)人員對回收的空安瓿定期進(jìn)行清點(diǎn)檢查，定期通知藥監(jiān)部門后，集中銷毀處理，并做好銷毀記錄與簽名。⑤使用麻精藥品后，要求護(hù)理人員立即將患者的住院號、姓名、身份證號碼或者代辦人身份證號碼、用藥濃度、劑量、用藥時間、使用方法、殘液去向，登記在專用登記本上。要求字跡清晰，無涂改，且注射護(hù)士及核對護(hù)士雙簽字。每月有臨床藥師核對各科室的使用登記情況，并將使用登記情況反饋給護(hù)理部，以此作為護(hù)理人員該項(xiàng)績效考核的標(biāo)準(zhǔn)。

2.6 實(shí)施

①為藥劑科和手術(shù)室、麻醉科配置電子保險(xiǎn)柜，用于貯存麻精藥品，并安裝防盜監(jiān)控設(shè)施。同時在藥庫、住院藥房安裝紅外線報(bào)警系統(tǒng)，尤其是夜間報(bào)警，保衛(wèi)科可迅速做出應(yīng)對。②每半年組織全院醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》《麻精藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。臨床藥師深入病區(qū)為醫(yī)師和護(hù)士講授麻精藥品的使用和儲存要求。尤其是麻精藥品保管安全、批號可追溯、合理用藥等，樹立人人參與管理，人人承擔(dān)責(zé)任的意識。③每月藥劑科對臨床科室進(jìn)行抽查、每季度聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織一次麻精藥品專項(xiàng)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)國家法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，檢查是促進(jìn)制度落實(shí)的有效手段。檢查內(nèi)容囊括麻精藥品的各個環(huán)節(jié)，如入庫驗(yàn)收登記情況、賬物相符情況、處方與賬冊管理情況、空安瓿回收情況，使用登記情況，患者余液處理情況等。

2.7 檢查

檢查中對于成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，保證工作能夠積極主動地進(jìn)行。對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，以書面形式反饋給護(hù)士長或科主任，要求問題科室定期整改。對反復(fù)多次出現(xiàn)問題的科室或整改不力的科室給予一定的處罰，并與科主任、護(hù)士長考核掛鉤，并通報(bào)全院。對于沒有解決的問題，及時反饋，制定改進(jìn)措施，在循環(huán)檢查中再分析[4]。

2.8 處理

CQI小組每月召開會議，匯總抽查和檢查發(fā)現(xiàn)的各類問題，分析出現(xiàn)的原因。并將每月質(zhì)控結(jié)果和上月進(jìn)行比對，提出注意事項(xiàng)和改進(jìn)要求，找出問題出現(xiàn)的具體環(huán)節(jié)，及時進(jìn)行正確的處理。以書面的形式反饋給醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科，并督促整改。通過幾個月的檢查和整改，全院麻精藥品的管理已有顯著改善[5]。

2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

CQI小組在 2014年7 - 12月對全院麻精藥品管理檢查時共發(fā)現(xiàn)問題95處。引進(jìn)FOCUS-PDCA 循環(huán)管理方法后，即對存在問題進(jìn)行改進(jìn)，2015年1 - 6月CQI小組對全院麻精藥品進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)問題只有24處，存在的問題數(shù)明顯減少，達(dá)到預(yù)期的檢查目標(biāo)，詳見表1。結(jié)果顯示，比較引進(jìn)FOCUS-PDCA循環(huán)管理方法后，2014年7 - 12月和 2015年1 - 6月麻精藥品檢查中存在的問題差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明FOCUS-PDCA循環(huán)管理方法引入，對麻精藥品檢查管理改善具有重大意義。用雷達(dá)圖對 2014年7 - 12月和 2015年1 - 6月麻精藥品檢查中存在的問題進(jìn)行分析，可得出 2014年7 - 12月雷達(dá)圖明顯高于2015年1 - 6月，表明采用FOCUS-PDCA 循環(huán)管理方法后，麻精藥品檢查中存在的問題數(shù)明顯減少，麻精藥品的管理質(zhì)量明顯提升到一個新的高度 ，見圖 1。

圖1 2014年7 - 12月和 2015年1 - 6月麻精藥品檢查中存在的問題數(shù)比較

表1 2014年7 - 12月和2015年1 - 6月麻精藥品檢查中存在問題分布

表2 FOCUS-PDCA 循環(huán)管理前后麻精藥品的調(diào)查比較

4 討論

由于麻精藥品的特殊性，連續(xù)使用該藥品之后，人體會出現(xiàn)一定程度的依賴性和癮癖[5]。應(yīng)用管理不當(dāng)，則會危害患者健康，并可造成社會問題。要提高麻精藥品的管理，不僅需要對麻精藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)等專業(yè)知識熟悉，作為管理者，更需要一套現(xiàn)代化的管理模式。PDCA 循環(huán)這一規(guī)范化的科學(xué)管理程序，已被諸多領(lǐng)域所采用，并成為國際通用詞匯。FOCUS-PDCA進(jìn)一步延伸，能更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，組建的CQI小組成員通常來自于不同部門和不同崗位，能夠帶來各個方面的信息，從各個角度找尋問題的根源并實(shí)施改進(jìn)措施，能夠有效防止跨部門的合作鴻溝，高效利用各種資源，從而達(dá)到改善工作質(zhì)量、提高工作效率的效應(yīng)[6-7]。該方法有效解決了現(xiàn)實(shí)中存在的問題，提高了麻醉藥品使用的安全性、合理性以及管理的規(guī)范性。

每年醫(yī)院入職人員較多，護(hù)士流動性較大，麻精藥品管理與使用知識知之甚少。因此每年對新入職的醫(yī)、護(hù)、藥人員，均應(yīng)進(jìn)行麻精藥品管理知識崗前強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并重點(diǎn)講解麻精藥品使用中批號管理與批號追蹤的重要性。使新入職的醫(yī)務(wù)人員迅速建立管理意識與法律意識，為麻精藥品的管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從表1和圖1可知，未實(shí)施FOCUS-PDCA 循環(huán)管理方法前，我院麻精藥品管理存在的問題數(shù)較多，總數(shù)95處，其中相關(guān)制度因素占15處。實(shí)施FOCUSPDCA循環(huán)管理方法后，問題數(shù)為24處，制度因素減少至5處，實(shí)施后問題數(shù)明顯下降，且無1支麻醉及精神藥品丟失，杜絕了麻醉及精神藥品的外流。說明引入FOCUS-PDCA循環(huán)管理方法后，使得我院麻精藥品管理制度化、規(guī)范化的同時，加強(qiáng)了科室間及醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、協(xié)作，多方面提升麻精藥品管理水平。只有管理到位、全面統(tǒng)籌，多科室協(xié)作，才能確保麻精藥品管理更合理、使用更安全[8]。

[1] Redick EL.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[J].Dimens Crit Care Nurs,1999,18(6):30-34.

[2] 井智勇,陳瑋.加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的實(shí)踐與體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014,9(10):256-257.

[3] 張金鳳,蔡云霞,黃桂明,等.FOCUS-PDCA循環(huán)在縮短手術(shù)銜接時間中的應(yīng)用效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(35):145-147.

[4] 韋寧,盤紅梅,廖藝.基于PDCA循環(huán)的病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品管理研究[J].中國藥物警戒,2015,12(8):500-502.

[5] 彭勤江,陳瑗.PDCA循環(huán)在該院門診藥房麻醉藥品管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015,13(7):69-70.

[6] 楊輝.運(yùn)用PDCA改進(jìn)職業(yè)教育質(zhì)量管理的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2011,18(2):5-8.

[7] 張金鳳,蔡云霞,黃桂明,等. FOCUS-PDCA循環(huán)在縮短手術(shù)銜接時間中的應(yīng)用效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(35):145-147.

[8] 史雪鴻,王天龍,趙克迪,等.PDCA循環(huán)工作法在麻醉及精神藥品精細(xì)管理中的運(yùn)用[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(6):509-511.

本文編輯：張鈺

Department of Anesthesiology, Psychotropic Drugs of Category I Used in the Refined Management of Drug Circulation of FOCUS-PDCA in Our Hospital

Shi Hai-lang1, Chen Dan1, Huang Li-xing2
(1. Dept of pharmacy, Yanqi Hospital of Xinjiang Agriculture second Division, Xinjiang Bazhou 841100, China;
2 Dept of ICU，Pingxiang People’s Hospital of Hebei Province, Hebei Xingtai 054500, China)

Objective：Discussion Focus-PDCA management measures in narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1 in our hospital outpatient pharmacy the effect of application in management.Methods：Introduced the method of Focus-PDCA cycle management in the refned management of our hospital narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1.Improving the storage environment, specialize in personnel training, improving the legal consciousness of nurses, developing management measures, after execution, inspection, correct processing, the fnal evaluation of the results.Results：There are 95 problems in the management of Anesthesiology, psychotropic drugs of category I, among which the system related factors accounted for 16. After the method of Focus-PDCA cycle management , the number of problems was 24, and the system was reduced to 5.Conclusion：Focus-PDCA method can effectively promote the anesthesia medicines, frst class of psychotropic drugs standardization and scientifc.

Narcotic Drugs; Psychotropic Drugs of Category 1; PDCA Circulation; Refned Management

R945

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.01.008

2016 - 07 - 01

時海浪，男，碩士，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥劑管理。通訊作者E-mail：shihailang131@126.com