楊志敏

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院病理科，黑龍江 雙鴨山 155100）

痰液基細(xì)胞學(xué)檢查在肺癌診斷及分型中的應(yīng)用價(jià)值

楊志敏

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院病理科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：探討痰液基細(xì)胞學(xué)檢查在對肺癌進(jìn)行診斷及分型中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取近期黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的601例肺癌患者作為研究對象。所有患者的病情均經(jīng)臨床癥狀觀察、MRI檢查及病理活檢等被確診為肺癌。對所有患者均進(jìn)行痰液基細(xì)胞學(xué)檢查和常規(guī)痰涂片檢查。分析為這些患者使用上述兩種檢查方法診斷肺癌及進(jìn)行肺癌分型的效果。結(jié)果：為這些患者使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法診斷其肺癌的準(zhǔn)確率高于使用常規(guī)痰涂片檢查法診斷其肺癌的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為這些患者使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法對其肺癌進(jìn)行分型診斷的準(zhǔn)確率高于用常規(guī)痰涂片檢查法對其肺癌進(jìn)行分型的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法診斷肺癌及進(jìn)行肺癌分型的準(zhǔn)確率較高。

痰液基細(xì)胞學(xué)檢查；肺癌；分型

肺癌是目前臨床上較為常見的一種惡性腫瘤。該病在發(fā)展至中晚期時(shí)極易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。早診斷、早治療是提高該病患者治療效果的重要因素。因此，采取有效的方法診斷肺癌及其分型具有重要的意義[1]。痰液基細(xì)胞學(xué)檢查具有操作簡便、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。為探討痰液基細(xì)胞學(xué)檢查在對肺癌進(jìn)行診斷及分型中的應(yīng)用價(jià)值，黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院對近期收治的601例肺癌患者進(jìn)行痰液基細(xì)胞學(xué)檢查和常規(guī)痰涂片檢查，并分析使用上述兩種檢查方法診斷肺癌及肺癌分型的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年8月至2016年8月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的601例肺癌患者。所有患者的病情均經(jīng)臨床癥狀觀察、MRI檢查及病理活檢等被確診為肺癌。在這些患者中，有男性患者346例，女性患者255例；其年齡為37～81歲，平均年齡為（65.4±2.2）歲；其中有185例肺腺癌患者，有323例肺鱗癌患者，有56例肺小細(xì)胞癌患者，有18例肺類癌患者，有19例細(xì)支氣管肺泡癌患者。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他類型的惡性腫瘤。2）患有心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

讓患者漱口后深咳，采集其新鮮的痰液。然后對痰液樣本進(jìn)行痰液基細(xì)胞學(xué)檢查和常規(guī)痰涂片檢查。1）進(jìn)行常規(guī)痰涂片檢查的方法：選取痰液樣本中的痰核或有血絲的部分制作兩張涂片。待涂片干燥后，對涂片進(jìn)行巴氏染色。在光學(xué)顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)。2）進(jìn)行痰液基細(xì)胞學(xué)檢查的方法：將痰液樣本放入盛有4 ml清洗液的離心管中。對痰液樣本進(jìn)行離心處理，去除上層清液。將處理后的痰液標(biāo)本放入制片保存液中，搖勻后靜置半個(gè)小時(shí)，保存沉淀物。使用 Thin Prep技術(shù)將沉淀物制成涂片。對涂片進(jìn)行巴氏染色。在光學(xué)顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算為這些患者使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查和常規(guī)痰涂片檢查法診斷肺癌的準(zhǔn)確率。然后對使用兩種檢查方法均被診斷患有肺癌的患者進(jìn)行肺癌分型，并觀察診斷其肺癌分型的準(zhǔn)確率。觀察使用上述兩種檢查方法進(jìn)行肺癌分型時(shí)肺癌細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者使用兩種檢查方法診斷肺癌及肺癌分型的效果

這些患者使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法及常規(guī)痰涂片檢查法診斷其肺癌及肺癌分型時(shí)，均未發(fā)生誤診的情況。為這些患者使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法診斷其肺癌的準(zhǔn)確率為65.72%（395/601）；使用常規(guī)痰涂片檢查法診斷其肺癌的準(zhǔn)確率為39.27%（236/601）。為這些患者使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法診斷其肺癌的準(zhǔn)確率高于使用常規(guī)痰涂片檢查法診斷其肺癌的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在這些患者中，有230例患者同時(shí)被兩種方法診斷為肺癌。這230例患者使用常規(guī)痰涂片檢查法對其肺癌進(jìn)行分型的結(jié)果顯示，有73例肺腺癌患者，有25例肺鱗癌患者，有16例肺小細(xì)胞癌患者，有116例肺癌分型未明確患者，其診斷肺癌分型的準(zhǔn)確率為49.57%（114/230）。這230例患者使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法對其肺癌進(jìn)行分型診斷的結(jié)果顯示，有68例腺癌患者，有107例鱗癌患者，有10例小細(xì)胞癌患者，45例肺癌分型未明確患者，其診斷肺癌分型的準(zhǔn)確率為80.43%（185/230）。這230例患者使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法對其肺癌進(jìn)行分型的準(zhǔn)確率高于使用常規(guī)痰涂片檢查法對其肺癌進(jìn)行分型的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對肺癌細(xì)胞形態(tài)的分析

使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法進(jìn)行肺癌分型，肺癌細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)為：1）肺鱗癌細(xì)胞。三五個(gè)細(xì)胞聚集在一起，核染色更深，核/質(zhì)比較高。2）肺腺癌細(xì)胞。多數(shù)細(xì)胞單個(gè)分布，核多呈圓形，并可發(fā)現(xiàn)核仁。3）肺小細(xì)胞癌細(xì)胞。多數(shù)細(xì)胞散在分布，為裸核細(xì)胞，形狀多為小圓形。2）使用常規(guī)痰涂片檢查法進(jìn)行肺癌分型診斷時(shí)，肺癌細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)為：1）肺鱗癌細(xì)胞。細(xì)胞與細(xì)胞碎屑混合。2）肺腺癌細(xì)胞。細(xì)胞核漿形態(tài)模糊，黏液雜質(zhì)多。3）肺小細(xì)胞癌細(xì)胞。細(xì)胞主要呈條索狀或葡萄狀分布，多為裸核細(xì)胞。

3 討論

近幾年，隨著環(huán)境污染的不斷加劇，肺癌的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[2]。該病嚴(yán)重威脅患者的生命安全。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷肺癌患者的病情能為其爭取寶貴的治療時(shí)間。

使用常規(guī)的痰涂片檢查法診斷肺癌時(shí)，易受到標(biāo)本采集方法、制片方法等因素的影響而出現(xiàn)涂片中未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的情況，故漏診率較高。此外，使用常規(guī)的痰涂片檢查法診斷肺癌時(shí)，涂片中的黏液易掩蓋異常細(xì)胞，使異常細(xì)胞的結(jié)構(gòu)模糊不清，從而進(jìn)一步降低診斷的準(zhǔn)確率。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，近年來，痰液基細(xì)胞學(xué)檢查逐漸在臨床上得到推廣應(yīng)用[3]。與使用常規(guī)的痰涂片檢查法相比，使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法診斷肺癌及其分型具有以下優(yōu)勢：1）進(jìn)行常規(guī)痰涂片檢查的涂膜面積大約為1375 mm 2，閱片需花費(fèi)7～10 min。進(jìn)行痰液基細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)的涂膜面積僅為134 mm2，閱片需花費(fèi)2.5 min。使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法診斷肺癌及其分型能顯著提高工作效率。2）進(jìn)行痰液基細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，痰液中絕大部分紅細(xì)胞被破壞，且炎性細(xì)胞的數(shù)目顯著降低，涂片背景干凈，可清晰地觀察到異常細(xì)胞。3）進(jìn)行痰液基細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可較為清晰地觀察到核膜、核仁等。

綜上所述，使用痰液基細(xì)胞學(xué)檢查法診斷肺癌及進(jìn)行肺癌分型的準(zhǔn)確率較高。

[1] 陳江帆,李春英,孫秀娟,等.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合免疫細(xì)胞化學(xué)在痰液脫落細(xì)胞診斷非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用[J].中國癌癥雜志,2014,24(3）：182-186.

[2] 王成林,張恒.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在肺癌患者痰脫落細(xì)胞檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(9)：1140-1141.

[3] 劉盡國,張杰,張儉,等.液基薄層細(xì)胞學(xué)與免疫細(xì)胞化學(xué)聯(lián)合在肺癌分型及鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2013,29(8)：871-875.

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2095-7629-（2017）7-0133-02