周長(zhǎng)虹

（北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100034）

對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行家庭護(hù)理的研究進(jìn)展

周長(zhǎng)虹

（北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100034）

慢性阻塞性肺疾病具有病程長(zhǎng)、難治愈及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行吸氧、肺康復(fù)訓(xùn)練及霧化吸入藥物等家庭護(hù)理，能有效地改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量，防止其因繼發(fā)感染、呼吸衰竭等反復(fù)入院。總結(jié)現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)COPD患者進(jìn)行家庭護(hù)理的研究進(jìn)展，可為如何對(duì)其進(jìn)行家庭護(hù)理提供重要的參考資料。

慢性阻塞性肺疾病；家庭護(hù)理；吸氧；肺康復(fù)訓(xùn)練；霧化吸入藥物

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）可簡(jiǎn)稱為慢阻肺。COPD主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等疾病。該病是一種破壞性肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為主要特征。COPD導(dǎo)致的氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與 肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的發(fā)病率和致死率均較高[1]。COPD已成為危害我國(guó)居民身體健康的重要疾病 之一[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，我國(guó)40 歲以上居民發(fā)生COPD的幾率為 8.2%[3]。由于COPD具有病程長(zhǎng)、難治愈及易復(fù)發(fā)特點(diǎn)。因此，該病患者經(jīng)治療出院后，常因發(fā)生繼發(fā)感染、呼吸衰竭等情況再次入院。對(duì)該病患者進(jìn)行家庭護(hù)理可有效地增強(qiáng)其體質(zhì)，減少其住院的次數(shù)，提高其生活質(zhì)量[4]。筆者就現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)COPD患者進(jìn)行家庭護(hù)理的發(fā)展情況進(jìn)行了總結(jié)，以期為COPD患者進(jìn)行家庭護(hù)理提供參考。

1 關(guān)于指導(dǎo)COPD患者在家中吸氧

相關(guān)的研究結(jié)果表明，能否在家中堅(jiān)持長(zhǎng)期吸氧是影響COPD患者預(yù)后的重要因素之一。COPD患者在家中長(zhǎng)期吸氧可有效地提高其動(dòng)脈血氧飽和度的水平，改善其缺氧的癥狀，從而延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[4,5]。一般來說，COPD患者需要進(jìn)行一系列的檢查，以確定其是否需要在家中吸氧。若患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，其氧分壓低于 55 mmHg，或其外周血氧飽和度低于88%，其需要在家中長(zhǎng)期吸氧[6]。對(duì)確定需要在家中吸氧的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其具體病情為其選擇合適的給氧設(shè)備、方式，幫助其確定給氧量及給氧時(shí)間等。目前，臨床上推薦的吸氧時(shí)間為每天15個(gè)小時(shí)[3,6]。需要注意的是，患者在家中吸氧前需濕化吸入的氣體。此外，患者及其家屬需定期對(duì)吸氧設(shè)備進(jìn)行清理和消毒，并做好吸氧設(shè)備的安全和防火問題。

目前，我國(guó)COPD患者在家中吸氧的普及率較低，吸氧時(shí)間也較難達(dá)到要求。曹紅美[2]對(duì)農(nóng)村社區(qū)COPD患者在家中吸氧的情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，COPD患者在家中進(jìn)行吸氧的幾率為8.3%，每次吸氧的時(shí)間為2～10 h。影響患者在家中進(jìn)行吸氧的幾率和時(shí)間包括患者及其家屬對(duì)吸氧知識(shí)的掌握情況、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育的力度等。

2 關(guān)于指導(dǎo)COPD患者堅(jiān)持進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練

長(zhǎng)期以來，臨床上一直注重使用藥物來改善COPD患者氣道阻塞的問題。近20年來，越來越多的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證明，對(duì)病情嚴(yán)重程度不同的穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，均可獲得很好的效果。進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)COPD患者進(jìn)行家庭護(hù)理的重要措施[7]。對(duì)COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練可改善其呼吸困難的癥狀，增強(qiáng)其肺功能，提高其生活質(zhì)量。肺康復(fù)訓(xùn)練主要包括對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、體能訓(xùn)練、外周肌肉鍛煉、戒煙、健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及社會(huì)心理支持等多方面的內(nèi)容[8]。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練的研究主要集中于“不同嚴(yán)重程度的COPD患者是否都適合進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練”“不同嚴(yán)重程度COPD患者在肺康復(fù)訓(xùn)練中能否得到相同的效果”“極重度COPD患者能否耐受肺康復(fù)訓(xùn)練”等問題。李群[9]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肺康復(fù)訓(xùn)練能提高不同嚴(yán)重程度COPD患者的活動(dòng)耐量和生存質(zhì)量，減少重度COPD患者病情急性加重的次數(shù)，減輕極重度COPD患者呼吸困難的程度，是一種經(jīng)濟(jì)、高效的護(hù)理措施。謝斌[10]等經(jīng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，讓穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練及適量的運(yùn)動(dòng)，可明顯地改善其生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能。游明元[11]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，讓極重度COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，能提高其運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，有效地減輕其呼吸困難的程度。

3 關(guān)于指導(dǎo)COPD患者霧化吸入藥物

霧化吸入藥物是指將藥物經(jīng)霧化裝置霧化后，由患者吸入呼吸道，從而使藥物直達(dá)其患病的部位。常用的霧化吸入藥物有糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物、β受體激動(dòng)劑、干擾素及肝素等。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，讓COPD患者堅(jiān)持霧化吸入藥物能減輕其呼吸困難的癥狀，提高其生活質(zhì)量[1]。但患者在自行霧化吸入藥物的過程中往往會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀。因此，患者在霧化吸入藥物時(shí)應(yīng)注意選取合適的時(shí)間、體位等[12]。一般來說，霧化吸入藥物應(yīng)在飯前、午睡后及晚上睡覺前進(jìn)行，以防止患者因在餐后霧化吸入藥物而發(fā)生惡心嘔吐的癥狀。在霧化吸入藥物時(shí)，患者應(yīng)取坐位，促進(jìn)藥物達(dá)到終末支氣管及肺泡。

目前，很多學(xué)者均致力于探索提高COPD治療效果的方法。劉曉麗[8]等對(duì)48例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，在家中進(jìn)行吸氧和肺康復(fù)訓(xùn)練的COPD患者，其生活質(zhì)量 評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)等均得到了明顯的改善。褚?guī)r[13]的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行霧化吸入藥物和肺康復(fù)訓(xùn)練的COPD患者，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于未進(jìn)行霧化吸入藥物和肺康復(fù)訓(xùn)練的COPD患者。此外，COPD患者在家中修養(yǎng)時(shí)還需要注意：1）患者在季節(jié)交替期間注意預(yù)防感冒，必要時(shí)可注射流感疫苗，防止其發(fā)生流感。讓 患者戒煙，盡量遠(yuǎn)離油煙、過敏原等，以免此類物質(zhì)刺激其呼吸系統(tǒng)。2）遵循少食多餐的飲食原則，攝入均衡、豐富的營(yíng)養(yǎng)。多食用質(zhì)地柔軟、蛋白質(zhì)及維生素含量豐富的食物。3）創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，每天為室內(nèi)通風(fēng)。將室內(nèi)溫度控制在20℃左右，將相對(duì)濕度控制在60%左右。盡量保持輕松、愉悅的心情。

綜上所述，近年來，關(guān)于對(duì)COPD患者進(jìn)行家庭護(hù)理的研究已取得了很大的進(jìn)展。對(duì)COPD患者進(jìn)行吸氧、肺康復(fù)訓(xùn)練及霧化吸入藥物等家庭護(hù)理能有效地改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。不過，家庭護(hù)理雖被COPD患者認(rèn)可和接受，但家庭護(hù)理的落實(shí)和推廣仍需廣大醫(yī)務(wù)工作者做進(jìn)一步的努力。

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