林曉東　余少平　吳光耀

【摘要】 目的 探討結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)對及時(shí)診斷的影響。方法 278例結(jié)直腸癌患者患者的病例進(jìn)行回顧性研究， 主要研究患者的臨床表現(xiàn)以及患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到患者確診時(shí)間， 從而做出結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)對及時(shí)診斷影響的評價(jià)。結(jié)果 患者首發(fā)病癥多為大便習(xí)慣發(fā)生改變、腹部不適、腹痛、便血， 278例患者中首發(fā)為單一癥狀159例， 首發(fā)為癥狀群119例， 研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)癥單一的患者確診率50.9%（81/159）， 首發(fā)癥為≥2種的患者確診率為68.9%（82/119）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)對及時(shí)診斷具有十分重要的影響。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌；臨床表現(xiàn)；及時(shí)診斷；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.037

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤， 通常情況下， 容易在40歲以后的人群中發(fā)生， 如果發(fā)現(xiàn)較早， 能夠在早期得到治療， 在一定程度上就會提高患者的生存率[1]。但由于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜， 患者不能在早期產(chǎn)生該意識， 影響患者治療的及時(shí)性， 且當(dāng)患者癥狀呈現(xiàn)非特異性時(shí)， 進(jìn)行就診醫(yī)生按照順序根據(jù)患者癥狀進(jìn)行排查， 影響結(jié)腸癌患者的最佳診斷時(shí)間， 給患者生命健康帶來威脅[2-4]， 為此本次臨床研究就重點(diǎn)考察結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)對及時(shí)診斷的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年10月本院收治的278例原發(fā)性結(jié)直腸癌患者， 對患者的全部資料進(jìn)行回顧性研究?；颊呔诒驹航邮芰顺醮沃委煟?并且本院擁有患者從初次就診到后期治療的全部資料。

1. 2 方法 ①選取的結(jié)直腸癌患者的基礎(chǔ)情況， 主要包括患者的年齡、性別等；②結(jié)直腸癌患者的癥狀群以及患者的首發(fā)癥狀；③患者就診的時(shí)間和就診時(shí)的癥狀；④醫(yī)生會患者的確診時(shí)間（指患者從初次診斷開始直至被確診為結(jié)直腸癌經(jīng)過的時(shí)間， 當(dāng)確診時(shí)間≤15 d時(shí)， 認(rèn)為此種情況為及時(shí)確診）；⑤患者所歷經(jīng)的診斷時(shí)間（從患者出現(xiàn)首發(fā)癥狀開始至患者確診為結(jié)直腸癌時(shí)結(jié)束）。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者首發(fā)的癥狀、直腸癌與結(jié)腸癌首發(fā)癥狀比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)直腸癌278例患者中<40歲首發(fā)病癥大便習(xí)慣發(fā)生變化25例（9.0%）， 腹部不適、腹痛14例（5.0%）， 便血情況

11例（4.0%）， 出現(xiàn)肛門刺激癥狀6例（2.2%）， 癥狀群14例（5.0%）。40～70歲首發(fā)正大便習(xí)慣發(fā)生變化的48例（17.3%）， 腹部不適、腹痛37例（13.3%）， 便血情況27例（9.7%）， 出現(xiàn)肛門刺激癥狀14例（5.0%）， 癥狀群72例（25.9%）。>70歲首發(fā)正大便習(xí)慣發(fā)生變化30例（10.8%）， 腹部不適、腹痛23例（8.3%）， 便血情況28例（10.1%）， 出現(xiàn)肛門刺激癥狀15例（5.4%）， 癥狀群33例（11.9%）。見表1。結(jié)腸癌與直腸癌首發(fā)癥狀比較， 見表2。

經(jīng)過對所選278例患者病歷的回顧性研究顯示， 265例患者就診時(shí)間為9 d， 患者的及時(shí)就診率為56.8%（158/265）。首發(fā)癥單一的患者確診率50.9%（81/159）首發(fā)癥為≥2種的患者確診率為68.9%（82/119）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤， 占據(jù)腫瘤疾病的10%， 居于全球男性患有惡性腫瘤中的第二位， 女性的第三位， 同時(shí)還有相關(guān)調(diào)查顯示， 結(jié)直腸癌在腫瘤中的致死率為8%， 由此可見結(jié)直腸癌的嚴(yán)重后果[2]。不同時(shí)期對結(jié)直腸癌的治療結(jié)果不同， 盡早發(fā)現(xiàn)有助于結(jié)直腸癌患者的治療， 有關(guān)數(shù)據(jù)表明， 對于Ⅰ期的切除結(jié)直腸癌的患者5年的存活率接近90%， 而Ⅳ期結(jié)直腸癌患者由于無法切除， 生存期限僅僅在1年左右， 因此越早對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療越有效[3-7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 在結(jié)直腸癌的首發(fā)病癥中， 排第一位的就是患者大便習(xí)慣發(fā)生變化， 其次是便血情況、腹部不適、腹痛以及出現(xiàn)肛門刺激癥狀， 在本次278例患者中， 有159例患者的首發(fā)癥狀為單一癥狀， 119例患者的首發(fā)癥狀為≥2種， 由此可以看出， 當(dāng)醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者有結(jié)直腸癌常見的某一種首發(fā)癥狀時(shí)， 就應(yīng)該盡快為患者進(jìn)行診斷， 通過提高早診率以保證患者能夠盡早接收到治療， 從而提高患者生存率， 降低患者生命風(fēng)險(xiǎn)， 雖然首發(fā)癥狀為≥2種的患者診斷率較高， 但也僅僅是68.9%， 這樣無法保證患者能夠在最佳的治療時(shí)期中接受治療， 對患者的身心健康產(chǎn)生影響[8-11]。以往研究證實(shí)了患者大便習(xí)慣發(fā)生變化、腹部不適腹痛、便血情況和肛門刺激癥狀是結(jié)直腸癌的重要臨床表現(xiàn)， 對于發(fā)現(xiàn)患者有此臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療。

本次研究發(fā)現(xiàn)大約只有36%左右的患者在發(fā)生首發(fā)癥狀后進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行就診， 即便是在結(jié)腸癌中出現(xiàn)頻率最高的患者大便習(xí)慣發(fā)生改變這一首發(fā)癥， 患者的及時(shí)就診率也十分低， 僅約10%左右， 更有甚者對結(jié)直腸癌根本沒有了解， 導(dǎo)致患者在出現(xiàn)首發(fā)癥狀后， 拖延就診時(shí)間， 影響了患者接受治療的最佳時(shí)間， 給自己的健康增加了風(fēng)險(xiǎn)， 在本次的278例研究中， 促使患者走入醫(yī)院進(jìn)行就診的原因就是患者的癥狀有所加重， 以腹部不適和腹痛患者最為明顯， 很少有患者在發(fā)生首發(fā)病癥時(shí)就及時(shí)來到醫(yī)院進(jìn)行就診[12-14]。本次臨床研究主要對不同年齡組首發(fā)癥狀對比、結(jié)腸癌與直腸癌首發(fā)癥狀對比進(jìn)行分析， 主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①能夠提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對結(jié)直腸癌首發(fā)癥狀的認(rèn)識， 使其能夠在原有了解上增加認(rèn)識和重視， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有本文中提出的首發(fā)癥狀時(shí)， 無論是患者只有某一種首發(fā)癥狀， 還是患者發(fā)生≥2種的首發(fā)癥狀， 醫(yī)生都要盡早為患者進(jìn)行下一步的就診， 以保證患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)接收到最有效的治療；②能夠讓患者對結(jié)直腸癌有更深一步的認(rèn)識， 使更多的人了解到結(jié)直腸癌的首發(fā)病癥， 及時(shí)就診的意義和作用， 從而使人們在發(fā)現(xiàn)自己有與結(jié)直腸癌類似的病癥時(shí)能夠及時(shí)走入醫(yī)院接受診斷， 在提高患者對結(jié)直腸癌重視的同時(shí)， 使患者更早的接受診斷， 從而進(jìn)行治療， 以保證患者的生命安全[15]。

綜上所述， 結(jié)直腸癌的首發(fā)癥狀已經(jīng)不是患者的早期癥狀了， 因此當(dāng)患者和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了大便習(xí)慣發(fā)生變化、腹部不適腹痛、便血情況和肛門刺激癥狀等結(jié)直腸癌常見的首發(fā)癥狀， 患者一定要及時(shí)接受診斷， 醫(yī)生也要盡快、準(zhǔn)確的為患者進(jìn)行下一步診斷， 提高結(jié)直腸癌的早診率， 提高患者存活率。除此以外， 醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)部門人員還應(yīng)該多為公民普及一些疾病常識， 從而提高人們的健康意識， 使其健康得以保證。

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[收稿日期：2016-12-29]