林麗梅

【摘要】 目的：探討DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層患者在監(jiān)護(hù)室期間整體護(hù)理的應(yīng)用及效果。方法：選擇泉州市第一醫(yī)院2013年10月-2016年6月收治的DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層患者60例，按入院時(shí)間先后分為常規(guī)組和觀察組，兩組均采用主動(dòng)脈夾層常規(guī)護(hù)理，觀察組加以心理護(hù)理、舒適護(hù)理，比較兩組ICU停留時(shí)間、ICU綜合征發(fā)生情況、滿(mǎn)意度結(jié)果。結(jié)果：觀察組ICU停留時(shí)間短于常規(guī)組，ICU綜合征發(fā)生例數(shù)少于常規(guī)組，觀察組的患者滿(mǎn)意度（90.00%）明顯高于常規(guī)組（63.33%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施整體護(hù)理，可縮短ICU停留時(shí)間，減少I(mǎi)CU綜合征發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層； 重癥監(jiān)護(hù)； 整體護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0090-02

主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈中層囊性壞死、彈力纖維和平滑肌斷裂，形成纖維化和玻璃樣變性，主動(dòng)脈內(nèi)膜與中層的附著力下降，在內(nèi)外力作用下導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，血液流入內(nèi)膜與中層之間，使之剝離，向周徑及長(zhǎng)徑方向發(fā)展形成，具有起病急、病情變化快和早期死亡率高的特點(diǎn)[1]。DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層僅累及降主動(dòng)脈，包括降胸主動(dòng)脈和/或降腹主動(dòng)脈[2]。

隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步，心理社會(huì)因素與疾病和健康的關(guān)系越來(lái)越引起人們的關(guān)注。整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新型護(hù)理模式，重視心理護(hù)理和舒適護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理關(guān)系和諧和患者的主觀能動(dòng)性[3-5]?，F(xiàn)以筆者所在醫(yī)院收治的60例DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層患者為研究對(duì)象，探討實(shí)施整體護(hù)理對(duì)術(shù)前患者在監(jiān)護(hù)室期間的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市第一醫(yī)院2013年10月-2016年6月收治的

DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層60例，患者均經(jīng)CTA確診為DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層；由急診直接收住監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)；患者均有高血壓病史（≥140/90 mm Hg）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外力作用下引起的急性主動(dòng)脈夾層；（2）因病情進(jìn)展，監(jiān)護(hù)室期間主動(dòng)脈夾層破裂者；（3）原有精神病史的患者[6]。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，常規(guī)組30例，其中男27例，女3例，年齡33～84歲，平均（61.79±3.83）歲。觀察組30例，其中男25例，女5例，年齡31～87歲，平均（62.07±4.16）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組按急性主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)護(hù)理，如絕對(duì)臥床休息、監(jiān)測(cè)心率血壓、止痛、持續(xù)低流量給氧、飲食指導(dǎo)、練習(xí)床上排便等。觀察組則在此基礎(chǔ)上加以人文關(guān)懷，如心理護(hù)理、舒適護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病發(fā)生的原因，提高患者的依從性。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 入院后常規(guī)中心靜脈置管及健側(cè)橈動(dòng)脈置管，經(jīng)深靜脈勻速泵入血管擴(kuò)張劑，控制血壓在120～130 mm Hg，維持心率在60～70次/min?；颊咛弁磿r(shí)可伴有大汗淋漓、煩躁不安，遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時(shí)注意疼痛的性質(zhì)、部位、范圍、程度的改變。每6小時(shí)測(cè)量一次四肢血壓和腹圍，注意觀察尿量變化、四肢末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷病情有無(wú)進(jìn)展。囑患者絕對(duì)臥床休息，取舒適體位。高維生素、高纖維素、低脂低鹽、清淡易消化飲食，適當(dāng)飲水，少量多餐，避免過(guò)飽。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑口服或開(kāi)塞露塞肛，訓(xùn)練床上排便。

1.2.2 舒適護(hù)理 （1）環(huán)境舒適：病室光線(xiàn)良好，通風(fēng)、整潔，床位間有圍簾隔開(kāi)，注意隱私保護(hù)。各種儀器報(bào)警音量適中，如有報(bào)警，及時(shí)處理解決。（2）生理舒適：幫助患者建立作息習(xí)慣，以免晝睡夜醒。提倡自理，如洗漱、進(jìn)餐、排便。協(xié)助患者適當(dāng)床上活動(dòng)，改善血液循環(huán)，做好尿道等部位的清潔。

1.2.3 心理護(hù)理 主動(dòng)介紹病室環(huán)境；善于傾聽(tīng)、溝通、觀察，尊重患者，幫助患者減輕心理壓力，介紹成功案例，提高患者治療的信心。根據(jù)患者的接受、理解能力，給予相關(guān)疾病知識(shí)講解，共同參與治療與護(hù)理計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)患者治療的積極性；了解穩(wěn)定的情緒、血壓對(duì)病情的重要影響，讓患者與醫(yī)護(hù)人員更好的配合。

1.2.4 安全護(hù)理 在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)善于應(yīng)用自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。防止患者墜床，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。在完善相關(guān)輔助檢查時(shí)，可行床旁檢查的應(yīng)避免移動(dòng)患者，如床旁超聲、床旁X線(xiàn)檢查等；如需外出檢查，應(yīng)提前聯(lián)系相關(guān)科室，縮短外出時(shí)間，同時(shí)備好搶救藥物和簡(jiǎn)易呼吸氣囊，由醫(yī)生和護(hù)士陪同，防止意外發(fā)生。

1.2.5 ICU綜合征患者的護(hù)理 患者可因血壓控制過(guò)低、腦部血供相對(duì)不足，性格急躁，無(wú)家屬陪護(hù)，活動(dòng)受限，而出現(xiàn)以煩躁、幻聽(tīng)、幻覺(jué)等精神障礙為主的臨床綜合征，可出現(xiàn)患者自行拔除動(dòng)靜脈置管、摘除電極片及血氧飽和度探頭、強(qiáng)行下床的行為，應(yīng)適當(dāng)給予約束帶約束，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、抗精神失常藥物，或讓家屬探視，與患者溝通交流，給予精神安慰。待病情穩(wěn)定，盡早遷至普通病房繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者ICU停留時(shí)間、ICU綜合征發(fā)生情況和滿(mǎn)意度等觀察指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。在患者出ICU當(dāng)天發(fā)放重癥監(jiān)護(hù)室患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)收回。滿(mǎn)意度分3級(jí)20項(xiàng)，滿(mǎn)意5分，基本滿(mǎn)意4分，不滿(mǎn)意0分，均為閉合選項(xiàng)?？偡帧?5分為滿(mǎn)意，80～95分為基本滿(mǎn)意?？偘l(fā)放60份，收回60份，均為有效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU停留時(shí)間比較

觀察組在實(shí)施整體護(hù)理后，ICU停留時(shí)間為（63.47±4.12）h，常規(guī)組ICU停留時(shí)間為（78.67±5.23）h，觀察組明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.46，P<0.05）。

2.2 兩組患者ICU綜合征發(fā)生比較

觀察組ICU綜合征發(fā)生率少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者滿(mǎn)意度（90.00%）明顯高于常規(guī)組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重威脅生命安全的大血管疾病，發(fā)病急，病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，且患者劇痛難忍，因此，控制血壓、心率、止痛對(duì)患者病情尤為重要。疼痛是主動(dòng)脈夾層發(fā)展的標(biāo)志和主要癥狀，控制疼痛是防止瘤體破裂的關(guān)鍵[7-9]。血壓下降后疼痛減輕或消失是急性主動(dòng)脈夾層停止分離的臨床指標(biāo)[10]。同時(shí)，應(yīng)防止心率過(guò)快而增加主動(dòng)脈夾層破裂的危險(xiǎn)，當(dāng)然，精神層面的護(hù)理也不可忽視。

整體護(hù)理將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化的處理，充分考慮患者的心理和生理需要，是適應(yīng)患者心理和身體康復(fù)需求的一種護(hù)理方式[11]。如何在病情允許的情況下，讓患者感受到最大程度的舒適和滿(mǎn)意是大家一直在思考和探索的問(wèn)題[12]。在本次觀察組患者DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施整體護(hù)理的過(guò)程中，有力實(shí)踐了舒適護(hù)理、心理護(hù)理，提高了患者滿(mǎn)意度，觀察組患者滿(mǎn)意度（90.00%）明顯高于常規(guī)組患者的滿(mǎn)意度（63.33%）。使患者在心理、生理、社會(huì)等層面的不愉快程度有所降低，患者在術(shù)前保持良好的狀態(tài)，本次研究中觀察組ICU停留時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組ICU綜合征發(fā)生率少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以看出，DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施整體護(hù)理效果顯著，為后期康復(fù)提高了保障。

綜上所述，通過(guò)整體護(hù)理的實(shí)施，能夠提高患者滿(mǎn)意度，縮短患者ICU停留時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少I(mǎi)CU綜合征發(fā)生，促進(jìn)患者身心的康復(fù)，同時(shí)有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]安淑君，邵彩霞.主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）：220-221.

[2]吳徐紅，龔青梅，黃麗君.DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：616-617.

[3]孫永波，孫艷玲.系統(tǒng)化整體護(hù)理理論運(yùn)作特征之管見(jiàn)[J].護(hù)理教育，2006，24（21）：116.

[4]胡鵬，李強(qiáng).主動(dòng)脈夾層62例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（2）：117-120.

[5]陳景俠，倪紅霞，孫友芳.DeBaKeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1493-1495.

[6]唐月麗，曹素英.65例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者急救護(hù)理研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：124-125.

[7]郝嫻嫻，趙浩.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤帶膜支架植入患者圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）：97-98.

[8]羅秀芬.8例急性主動(dòng)脈夾層瘤的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，24（4）：863-864.

[9]閆妍，李海燕，王金萍，等.主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理安全管理新進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（5）：36-38.

[10]李云富，耿秀雙.主動(dòng)脈夾層41例治療與隨訪(fǎng)觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（36）：108-109.

[11]李文英.Orem護(hù)理系統(tǒng)及心理干預(yù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人中的應(yīng)用探討[J].全科護(hù)理，2011，9（15）：1333-1334.

[12]鐘小娟，李英茹，朱穎，等.主動(dòng)脈置換治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：305-307.

（收稿日期：2016-10-22）