鄭素芬　曾榮

【摘要】 目的：研究羥考酮預(yù)先鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2012年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例符合人工流產(chǎn)手術(shù)指證患者，隨機(jī)將所有患者分為兩組，分別是鎮(zhèn)痛+麻醉組（口服羥考酮預(yù)先鎮(zhèn)痛+宮頸麻醉組）和麻醉組（宮頸麻醉組），每組100例。麻醉組患者行宮頸局部麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸管，鋪消毒巾，術(shù)者左手食指和中指輕輕進(jìn)入陰道引導(dǎo)，向兩側(cè)宮頸旁穹隆4、8點(diǎn)處穿刺，進(jìn)針1～1.5 cm，小心回吸無(wú)血后，分別注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后，按人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)操作；而鎮(zhèn)痛+麻醉組則在麻醉組的基礎(chǔ)上，術(shù)前40～60 min口服鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10 mg。結(jié)果：鎮(zhèn)痛+麻醉組在術(shù)后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS評(píng)分都要明顯低于麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是在頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)方面，鎮(zhèn)痛+麻醉組的發(fā)生率明顯要低于麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口服羥考酮預(yù)先鎮(zhèn)痛+宮頸麻醉優(yōu)于單純行宮頸麻醉進(jìn)行人工流產(chǎn)，既能夠有效預(yù)防“人工流產(chǎn)綜合征”的發(fā)生，又能解決術(shù)中、術(shù)后的疼痛，具備安全、簡(jiǎn)便、有效、價(jià)廉特色，是易于在門(mén)診及基層醫(yī)院推廣使用的無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)先鎮(zhèn)痛； 人工流產(chǎn)； 羥考酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0111-02

預(yù)先鎮(zhèn)痛也被稱為超前鎮(zhèn)痛，是在機(jī)體被傷害性刺激作用之前，預(yù)先給予鎮(zhèn)痛，以消除或減輕疼痛刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，避免或者減少出現(xiàn)中樞敏化的情況，術(shù)前的預(yù)先鎮(zhèn)痛不僅能帶來(lái)良好的術(shù)中、術(shù)后止痛效果，而且對(duì)減輕患者的心理壓力，保證患者在術(shù)中的配合，減少并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)均起著不可低估的作用。羥考酮是一種鎮(zhèn)痛藥，其在臨床上應(yīng)用可有效緩解持續(xù)的中度到重度疼痛，鎮(zhèn)痛效果確切。本文就應(yīng)用羥考酮預(yù)先鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例符合人工流產(chǎn)手術(shù)指證患者，其年齡18～30歲，孕6～8周，無(wú)藥物禁忌，停經(jīng)時(shí)間為6～8周。平均流產(chǎn)次數(shù)為1.23次，術(shù)前的月經(jīng)周期平均為（28.34±3.02）d。隨機(jī)將所有患者分為兩組，分別是鎮(zhèn)痛+麻醉組（口服羥考酮預(yù)先鎮(zhèn)痛+宮頸麻醉組）和麻醉組（宮頸麻醉組），每組100例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

麻醉組患者行宮頸局部麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸管，鋪消毒巾，術(shù)者左手食指和中指輕輕進(jìn)入陰道引導(dǎo)，向兩側(cè)宮頸旁穹隆4、8點(diǎn)處穿刺，進(jìn)針1～1.5 cm，小心回吸無(wú)血后，分別注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后，按人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)操作[3]；而鎮(zhèn)痛+麻醉組則在麻醉組的基礎(chǔ)上，術(shù)前40～60 min口服萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

人工流產(chǎn)手術(shù)之后對(duì)兩組患者在0～2 h每隔半小時(shí)記錄一次疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行疼痛程度的評(píng)價(jià)，其評(píng)分范圍0～10分，其中，10分代表劇烈疼痛，說(shuō)明鎮(zhèn)痛無(wú)效；7分以上說(shuō)明鎮(zhèn)痛效果較差，患者出現(xiàn)重度疼痛；4～6分說(shuō)明鎮(zhèn)痛效果一般，患者出現(xiàn)中度疼痛；1～3分說(shuō)明鎮(zhèn)痛效果好，患者出現(xiàn)輕度疼痛；0分代表無(wú)疼痛，鎮(zhèn)痛效果確切 [2]。并觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛+麻醉組在術(shù)后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS評(píng)分都要明顯低于麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是在頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)方面，鎮(zhèn)痛+麻醉組的發(fā)生率明顯要低于麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，隨著人們生活質(zhì)量提高，其性觀念及婚育觀念均發(fā)生較大變化，多數(shù)年輕女性因未采取避孕措施或避孕失敗，或避孕知識(shí)缺乏，多面臨意外妊娠危險(xiǎn)和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致臨床未婚流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率逐年升高。因而，減輕人工流產(chǎn)術(shù)痛苦，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需要從鎮(zhèn)痛技術(shù)下手，采取合適的鎮(zhèn)痛技術(shù)[4]。

本研究的創(chuàng)新處是利用羥考酮控釋片是平衡麻醉中的重要鎮(zhèn)痛成分，用以極限度地提高機(jī)體的痛閾，抑制其對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，維持麻醉平穩(wěn)，且具有鎮(zhèn)靜的作用，1 h內(nèi)起效，持續(xù)12 h，具有劑量小、毒副作用小、起效快、可強(qiáng)力平衡鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)；在人工流產(chǎn)術(shù)前先口服鎮(zhèn)痛藥--羥考酮控釋片預(yù)先鎮(zhèn)痛可以起到鎮(zhèn)靜作用，消除患者由于懼怕疼痛出現(xiàn)緊張、恐懼等一系列負(fù)面情緒，減少不良反應(yīng)，能夠讓患者以平靜的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，羥考酮在術(shù)中既能鎮(zhèn)痛，又能作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物[6]。在用藥劑量上，因個(gè)體存在差異，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況確定用藥劑量。從不良反應(yīng)看，臨床報(bào)道常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、便秘、口干、頭痛和瘙癢等，若出現(xiàn)惡心嘔吐，可用止吐藥處理。宮頸麻醉中的利多卡因能暫時(shí)性阻滯外周神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部麻醉作用。

在本研究中，隨機(jī)將所有患者分為鎮(zhèn)痛+麻醉組（口服羥考酮預(yù)先鎮(zhèn)痛+宮頸麻醉組）和麻醉組（宮頸麻醉組），麻醉組患者行宮頸局部麻醉，而鎮(zhèn)痛+麻醉組則在麻醉組的基礎(chǔ)上，術(shù)前40～60 min口服萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10 mg。結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛+麻醉組在術(shù)后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS評(píng)分都要明顯低于麻醉組。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是在頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)方面，鎮(zhèn)痛+麻醉組的發(fā)生率明顯要低于麻醉組，可見(jiàn)，兩者配合，使子宮、宮頸肌肉松弛、擴(kuò)張，同時(shí)避免和減輕了迷走神經(jīng)興奮沖動(dòng)的傳出，從而達(dá)到預(yù)防和降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率和術(shù)中、術(shù)后的疼痛，有利于患者早日康復(fù)[7-8]。

總之，口服羥考酮預(yù)先鎮(zhèn)痛+宮頸麻醉是一種有效的人工流產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛方式，其應(yīng)用效果優(yōu)于單純行宮頸麻醉進(jìn)行人工流產(chǎn)，即有既能夠有效預(yù)防“人工流產(chǎn)綜合征”的發(fā)生，又能解決術(shù)中、術(shù)后的疼痛，可有效減輕患者痛苦，具備安全、簡(jiǎn)便、有效、價(jià)廉特色，是易于在門(mén)診及基層醫(yī)院推廣使用的無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：373-374.

[2]張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛治療學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：159-175.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊(cè)）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：85.

[4]孫海燕.控釋羥可酮的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2006，34（7）：172-175.

[5]許幸，吳新民，薛張綱，等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽(yáng)性對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：269-274.

[6]張偉，李俊，樊成能，等.羥考酮注射液對(duì)人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：1035-1036.

[7]王娜，王金國(guó)，龐磊，等.鹽酸羥考酮注射液與芬太尼用于無(wú)痛人流手術(shù)的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，12（5）：818-819.

[8]費(fèi)青，陳青，鄒志清，等.預(yù)注羥考酮對(duì)無(wú)痛人流患者丙泊酚麻醉效果的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（9）：1091-1092.

（收稿日期：2016-10-23）