郭清麗　歐秋燕　梁潔瑩

[摘要]目的 探討階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者的影響。方法 選取2014年5月～2016年4月本院收治的腦梗死偏癱患者68例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后的臨床效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組臨床護(hù)理依從率為97.06%，明顯高于對(duì)照組的67.65%；運(yùn)動(dòng)功能及生活能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床護(hù)理依從率，改善預(yù)后，并提高臨床療效和生活質(zhì)量，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的護(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；偏癱；階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)；依從性；運(yùn)動(dòng)功能；生活能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0176-03

腦梗死屬于腦部病變疾病，因腦部供血不暢所致，是缺血性卒中的總稱，其中包含腔隙性梗死、腦栓塞和腦血栓[1]，占全部腦卒中的70%[2]，該病具有起病迅速、病情變化快、病死率較高、殘疾率高等特點(diǎn)[3]。腦梗死存活患者中每年有65%～82%遺留下不同程度的功能障礙，其中偏癱發(fā)生率可高達(dá)80%，有20%～25%的患者生活不能自理[4]，給患者和其家屬的生活各方面帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。康復(fù)護(hù)理可以加快恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率。雖然康復(fù)護(hù)理的作用在一定程度上已經(jīng)得到很多人的認(rèn)可，但肢體功能沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，是比較復(fù)雜的，故護(hù)理的效果不是很理想[5]。階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)的主要核心依據(jù)是干預(yù)對(duì)象的心理需求和行為差異，制定合理的干預(yù)方案，對(duì)危險(xiǎn)的行為進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。本文旨在探討階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者的臨床護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年4月收治的住院腦梗死偏癱患者68例為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽取分組法，將其分為觀察組與對(duì)照組，各34例，觀察組中男19例，女15例；年齡50～78歲，平均（64.6±8.1）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（2.8±0.4）年；腦梗死20例，腦出血14例。對(duì)照組中男20例，女14例；年齡52～76歲，平均（62.6±7.4）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.9±0.6）年；腦梗死19例，腦出血15例。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦血管病學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為初次發(fā)病；③均有肢體功能障礙，屬于單側(cè)肢體癱瘓；④均簽署知情同意書；⑤意識(shí)清醒，生命體征相對(duì)穩(wěn)定；⑥無(wú)其他嚴(yán)重疾病。

1.3方法

所有入選患者均通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，在護(hù)理方面，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括與家屬積極溝通，主要了解患者的個(gè)性特征、家庭、社會(huì)關(guān)系及經(jīng)濟(jì)等方面，改善其情緒，對(duì)其煩惱及顧慮要及時(shí)消除，使其對(duì)康復(fù)治療有充足的信心；積極預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肢體痙攣、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、便秘等；良肢位擺放，定時(shí)翻身，床上抬足、舉臂、抬腿等肢體訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練等。觀察組實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，該方案在住院期間分為4個(gè)階段，具體如下。①規(guī)劃階段：分析傳授基本的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，并講解早期康復(fù)護(hù)理中所需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，目的是認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理在該疾病中的重要性。②準(zhǔn)備階段：講解并示范肢體康復(fù)鍛煉的方法、時(shí)間以及注意事項(xiàng)，共同設(shè)計(jì)康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，目的是掌握方法和技巧。③行動(dòng)階段：指導(dǎo)并解決康復(fù)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，征求家屬協(xié)助，對(duì)其異常的運(yùn)動(dòng)模式及時(shí)給予糾正，加強(qiáng)訓(xùn)練，建立社會(huì)關(guān)系，并同時(shí)給予心理輔導(dǎo)。目的是加強(qiáng)管理，鼓勵(lì)支持，減少依賴，提高日常生活能力。④維持階段：指導(dǎo)患者殘存功能的代償適應(yīng)，鞏固適應(yīng)性功能訓(xùn)練，健肢的替代療法，強(qiáng)化訓(xùn)練日常生活技能，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，目的是提高社會(huì)適應(yīng)能力。出院后的干預(yù)形式：主要是隨訪干預(yù)，出院第1個(gè)月，每周隨訪1次，第2個(gè)月，每?jī)芍茈S訪1次，可根據(jù)情況采取家訪或電話隨訪，第3個(gè)月隨訪1次并進(jìn)行記錄評(píng)估。

1.4觀察指標(biāo)

治療第3個(gè)月結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者干預(yù)后的情況，觀察內(nèi)容包含：臨床護(hù)理依從率、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5評(píng)估方法

①依從程度：根據(jù)每日完成康復(fù)計(jì)劃的情況來(lái)評(píng)估，全面掌握并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)（完全依從），需要在監(jiān)督下完成（部分依從），在監(jiān)督下也無(wú)法完成（不依從）。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，分值越高，效果越佳。③生活能力評(píng)分[7]：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉和梳頭等）、穿衣（包括系鞋帶和穿襪等）、如廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m和上下樓梯等內(nèi)容。分值與效果成正比，得分越高效果越佳。④生活質(zhì)量評(píng)估[8]：采用腦卒中患者生活質(zhì)量表評(píng)估，主要內(nèi)容包括家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟(jì)情況、休閑活動(dòng)及戶外活動(dòng)，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后臨床依從率的比較

對(duì)照組依從率為67.65%，明顯低于觀察組的97.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分的比較

與干預(yù)前比較，對(duì)照組干預(yù)后的評(píng)分有所提高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組提高則比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組干預(yù)后的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分較高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

50～60歲以上是腦梗死發(fā)病的高發(fā)期，主要是因?yàn)槟X部供血障礙所致，使腦部組織血氧供應(yīng)不足而發(fā)生的梗死。目前，我國(guó)處于老齡化社會(huì)，因而腦梗死的發(fā)生率逐步升高，約是腦血管病發(fā)生率的1/4[9]。腦梗死后，神經(jīng)組織受損，星形細(xì)胞在一定條件下可替代神經(jīng)細(xì)胞的功能，康復(fù)訓(xùn)練后可使更趨灶邊緣和遠(yuǎn)隔區(qū)星形神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)性增強(qiáng)，發(fā)揮部分神經(jīng)細(xì)胞的功能，可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中開辟一條從運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)到前角細(xì)胞的新通路，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力[10]?；谝陨显?，在腦梗死后神經(jīng)系統(tǒng)功能在結(jié)構(gòu)上和功能上都具有一定的可塑性和重組能力。對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)不管是在時(shí)間上還是方法上都突破了以往的理念，以患者的自身特點(diǎn)和恢復(fù)情況作為康復(fù)護(hù)理的依據(jù)，采用靈活多變的方法，護(hù)理路線：規(guī)劃階段-準(zhǔn)備階段-行動(dòng)階段-維持階段-出院后隨訪，可有效地發(fā)揮階段性的雙向互動(dòng)的特點(diǎn)，不僅能夠有效地促進(jìn)腦梗死偏癱患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提高生存質(zhì)量，而且可以有效節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，避免再次損傷的發(fā)生。

對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃中，以個(gè)性化為原則，以病情康復(fù)情況為依據(jù)，嚴(yán)格遵循堅(jiān)持全面訓(xùn)練與循序漸進(jìn)原則，康復(fù)護(hù)理過(guò)程中對(duì)患側(cè)的可動(dòng)性訓(xùn)練必須給予重視，主要目標(biāo)是訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練要反復(fù)做，但是也不宜過(guò)量，醫(yī)護(hù)人員要多示范、講解，盡快讓患者及其家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，可提高患者的自我護(hù)理能力[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道，階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有簡(jiǎn)單明了，不會(huì)遺漏任何一個(gè)細(xì)節(jié)，比常規(guī)護(hù)理更具多元化，且護(hù)理過(guò)程中可以通過(guò)觀察實(shí)際訓(xùn)練狀況與標(biāo)準(zhǔn)差異來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，可持續(xù)性提高和確保護(hù)理質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)，且差異有顯著性（P<0.05），與江榮翠等[13-15]報(bào)道的臨床效果相符合，說(shuō)明階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效規(guī)范腦梗死偏癱患者的健康行為，提高臨床依從性，降低致殘率，最大限度地提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，改善患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，改善其預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-04 本文編輯：顧雪菲）