陳葵歡

[摘要]目的 探討注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童的自我意識水平。方法 選擇2014年8月～2016年8月我院兒保中心訓(xùn)練基地收治的42例ADHD患兒作為研究對象，設(shè)為觀察組；同時選擇在我院進(jìn)行健康體檢的42例健康兒童設(shè)為對照組。使用瑞文測驗(yàn)聯(lián)合型（CRT）以及Piers-Harris兒童自我意識量表（PHCSS）測定并比較兩組兒童的自我意識水平。結(jié)果 研究組PHCSS量表中行為、智力和學(xué)校、軀體和屬性、焦慮、合群、幸福和滿足及總評分評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患兒的智商水平為102.55±11.56，顯著低于對照組（115.12±10.75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組兒童智商水平分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒自我意識水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ADHD兒童的自我意識水平相比健康兒童明顯偏低，這與家長的教育存在一定關(guān)系。因此，家長在改正自己的教育態(tài)度和方式同時，還要加強(qiáng)對患兒的行為干預(yù)，以提升其自尊心自我意識水平，促進(jìn)其健康成長。

[關(guān)鍵詞]注意缺陷多動障礙；兒童；自我意識水平；家庭教育

[中圖分類號] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0101-04

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）在我國該疾病又被稱為多動癥，是兒童時期常見的心理障礙疾病之一[1-2]。主要臨床表現(xiàn)為：患兒年齡以及發(fā)育水平不相稱、注意力不集中或時間短暫、活動過度和易沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)能力差等癥狀[3]。生活環(huán)境、家庭氛圍以及患者教育環(huán)境都會對患兒的治療和預(yù)后存在不良影響，同時也會降低患兒的自我意識水平，對其健康發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]，為探討ADHD患兒的自我意識水平，我院特進(jìn)行了相應(yīng)研究，并取得良好成果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2016年8月來我院兒保中心訓(xùn)練基地就診的42例ADHD患兒作為研究對象，所有患兒均有注意力無法長時間集中，意志力薄弱，自我控制和管理能力差，以及動作缺乏靈活性等表現(xiàn)，符合兒童ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其設(shè)為觀察組，其中男26例，女16例，年齡8～13歲，平均（9.6±1.2）歲；選擇同期來我院進(jìn)行健康體檢的42例健康兒童設(shè)為對照組，其中男29例，女13例，年齡9～14歲，平均（9.9±1.5）歲，兩組兒童年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患兒及家屬均對本次研究知情，已簽署研究相應(yīng)同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有注意力難集中、好發(fā)脾氣行為易沖動、不能安靜活動過多、自我控制力差、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常以及品行障礙等臨床癥狀，符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且患兒監(jiān)護(hù)人對本次研究知情且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體功能不全、有藥物不良反應(yīng)及廣泛性發(fā)育障礙的患兒。

1.3方法

兩組兒童的自我意識水平測試結(jié)果均由專業(yè)人員進(jìn)行最終評定，所有檢測人員均受過正規(guī)培訓(xùn)。為兩組兒童的監(jiān)護(hù)人發(fā)放我院自制的心理健康狀況調(diào)研表，調(diào)研內(nèi)容：兒童姓名、性別、年齡、家庭結(jié)構(gòu)、家長職業(yè)以及文化水平、家庭成員之間的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況、母親妊娠期情況、兒童出生期情況、家長的教育理念、是否在教育觀念方面存在分歧、對兒童的未來期望以及教育方法等基本信息。其中教育方法已在調(diào)研表中給出理性說服、斥責(zé)、打罵、冷漠拒絕以及不理睬5個選項(xiàng)，并按照從前至后的順序分別標(biāo)記為1～5級。通過兒童自我意識量表（PHCSS）評定兒童的自我意識水平。根據(jù)我國常模評分標(biāo)準(zhǔn)將PHCSS量表評分≤48分設(shè)定為自我意識水平低標(biāo)準(zhǔn)，PHCSS量表評分>58分設(shè)定為自我意識水平高標(biāo)準(zhǔn)，處于兩者之間則設(shè)定為自我意識水平正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.4臨床觀察指標(biāo)

①PHCSS量表包括行為、智力和學(xué)校、軀體和屬性、合群、焦慮、幸福和滿足，最終計(jì)6項(xiàng)分量表總分值，分值與兒童自我意識水平之間存在一定關(guān)系，即分值高則兒童自我意識水平高[6]；②CRT智商水平檢測。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PHCSS量表評分的比較

研究組PHCSS量表中行為、智力和學(xué)校、軀體和屬性、焦慮、合群、幸福和滿足評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；研究組患兒的PHCSS總評分為（42.16±7.53）分，顯著低于對照組的（55.25±7.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.851，P=0.000）（表1）。

2.2 兩組智商水平的比較

經(jīng)過CRT對兩組兒童進(jìn)行智商水平測定，研究組患兒的智商水平為102.55±11.56，顯著低于對照組（115.12±10.75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.160，P<0.01）。兩組兒童智商水平分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組自我意識水平的比較

研究組患兒的低水平自我意識顯著高于對照組，而高水平自我意識低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ADHD是一種終身性疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，導(dǎo)致兒童患病的原因主要包括遺傳、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理有部分功能存在異常激活現(xiàn)象，以及不良的環(huán)境因素、家庭因素、社會因素、心理因素等均可對兒童的發(fā)展產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而引發(fā)ADHD[7]。ADHD患兒發(fā)生不良行為時，家長往往通過訓(xùn)斥、責(zé)罵等不正確方式進(jìn)行教育，最終形成惡性循環(huán)，使患兒缺乏家長關(guān)愛，沒有安全感，導(dǎo)致自我意識水平偏低[8]?；純撼Ｓ凶⒁饬θ毕莸谋憩F(xiàn)，與其年齡有顯著不相稱的注意力持續(xù)時間短暫和集中困難，該癥狀是ADHD的核心臨床癥狀，患兒在上課或做活動時極易因?yàn)橥饨绲拇碳ざ艿礁蓴_，無法準(zhǔn)確注意到生活中的一些細(xì)節(jié)，厭煩進(jìn)行長時間的活動，生活中常有丟三落四的現(xiàn)象。此外，患兒還有不安寧、手腳小動作過多，無法安靜、行為沖動以及學(xué)習(xí)困難，成績偏低，精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間位置覺等發(fā)育較差，左右分辨困難，或伴有語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患兒的正常發(fā)育[9]。

任何人的自我意識都不是先天存在的，而是通過后天接受教育以及成長過程中逐漸形成并且慢慢培養(yǎng)起來的，自我意識出現(xiàn)在嬰兒時期，隨著兒童的年齡增長逐漸發(fā)展成熟[10]。兒童在接受父母撫養(yǎng)期間經(jīng)常采用的教導(dǎo)方式，若在成長過程中，兒童受到各種內(nèi)外因素的不良影響，都導(dǎo)致兒童的個性發(fā)展逐漸偏離正確軌跡，影響其健康成長[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示父母的教育與兒童自我意識水平之間存在一定關(guān)系，正確的教育方式可以促進(jìn)兒童自我意識水平的提高，家長通過對兒童進(jìn)行教育活動，將自己的價(jià)值觀、行為方式、生活態(tài)度以及道德觀念等思想初步教授給兒童，并且這些思想觀念共同構(gòu)成兒童在未來發(fā)展中的重要的思想?yún)⒄?。相反，不良的教育方式則會打擊兒童的自尊心和自信心，使其呈現(xiàn)出偏低的自我意識水平[13]。本次研究結(jié)果顯示，ADHD患兒的智力檢測水平以及自我意識水平顯著低于正常兒童，組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)過計(jì)算，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

自我意識又被稱為自我概念，能夠真實(shí)地反映出兒童在自己所處的生活環(huán)境以及社會環(huán)境中的地位，以及對自我的認(rèn)識，同時還能夠有效反映出患兒對自身價(jià)值觀念的真實(shí)評價(jià)，自我意識是個體實(shí)現(xiàn)社會化的基本目標(biāo)，也是兒童成長過程中完善其人格特點(diǎn)的基礎(chǔ)保障條件。個體自我概念的發(fā)展能夠呈現(xiàn)出人類全面發(fā)展的主要內(nèi)容，與人的健康個性的形成和發(fā)展之間存在直接聯(lián)系，又可反映出人的社會適應(yīng)能力[14-16]。ADHD患兒的自我意識水平偏低會嚴(yán)重影響其心理健康，因此對患兒的自我意識水平進(jìn)行干預(yù)具有重要意義[17-18]?？筛鶕?jù)患兒自我意識水平偏低的基本原因進(jìn)行分析，并以此為根據(jù)為患兒行心理干預(yù)、矯正其不良行為，并結(jié)合藥物應(yīng)用的綜合方案予以治療，糾正家長的不良教育觀念和方式，使其明確教育方式與兒童健康成長之間的關(guān)系，并在教育過程中避免斥責(zé)、打罵等教育方式的出現(xiàn)，并給予患兒更多的關(guān)愛，幫助患兒建立自尊心、信心，以提升患兒的自我意識水平。

ADHD患兒的自我意識水平相比健康兒童明顯偏低，并且這與家長的教育存在一定的關(guān)系，因此需要家長改變自己的教育態(tài)度和方式，加強(qiáng)對患兒行為的正確干預(yù)，給予患兒關(guān)愛和安全感，以提升其自尊心自我意識水平，促進(jìn)其健康成長。

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（收稿日期：2016-10-08 本文編輯：任 念）