佟金晶

【摘要】 目的 研究并分析對(duì)直腸癌術(shù)后放療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法 直腸癌術(shù)后放療患者82例， 根據(jù)隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組41例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者則聯(lián)合護(hù)理干預(yù)， 將兩組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及放療不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 干預(yù)前觀察組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（68.3±5.5）、（69.7±5.7）分， 干預(yù)后分別為（54.6±4.9）、（57.1±5.6）分；干預(yù)前對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（68.1±5.3）、（69.8±5.6）分， 干預(yù)后分別為（64.3±4.7）、（64.6±5.4）分。兩組患者干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、神經(jīng)毒性、骨髓抑制發(fā)生率分別為9.76%、24.39%、9.76%、12.20%， 對(duì)照組分別為26.83%、58.54%、41.46%、41.46%， 觀察組各項(xiàng)放療不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌術(shù)后放療患者的護(hù)理過程中， 護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒， 并降低放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 有助于提高患者的生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；術(shù)后放療；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.079

Evaluation of effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy TONG Jin-jing. Department of Oncology， Nanjing Gulou Hospital Group Suqian City Peoples Hospital， Suqian 223800， China

【Abstract】 Objective To research and analyze effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy. Methods A total of 82 rectal cancer patients in postoperative radiotherapy were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received conventional nursing combined with nursing intervention. Observation and comparison were made on self-rating anxiety scale score， self-rating depression scale score and incidence of adverse radiotherapy reactions between the two groups. Results Before intervention， the observation group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.3±5.5） and （69.7±5.7） points， which were respectively （54.6±4.9） and （57.1±5.6） points after intervention. Before intervention， the control group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.1±5.3） and （69.8±5.6） points， which were respectively （64.3±4.7） and （64.6±5.4） points after intervention. Both groups had lower self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores after intervention than those before intervention， and the observation group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation groups had incidences of gastrointestinal reactions， phlebitis， neurotoxicity and myelosuppression as 9.76%， 24.39%， 9.76% and 12.20%， which were respectively 26.83%， 58.54%， 41.46% and 41.46% in the control group. The observation group had lower incidence of adverse radiotherapy reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion During nursing for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy， nursing intervention can remarkably improve negative emotion， reduce incidence of adverse radiotherapy reactions， and enhance quality of life in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Rectal cancer； Postoperative radiotherapy； Nursing intervention； Nursing effect

直腸癌屬于消化道惡性腫瘤， 是在直腸與乙狀結(jié)腸的交界處到齒狀線間發(fā)生的癌癥， 目前臨床上主要通過手術(shù)切除緩解患者的痛苦， 在術(shù)后會(huì)聯(lián)合化療以提高臨床療效、干預(yù)疾病復(fù)發(fā)率[1]。值得注意的是， 放療治療會(huì)給患者造成不同程度的不良反應(yīng)， 并加重患者的負(fù)擔(dān)， 使其存在較為嚴(yán)重的心理壓力， 從而不利于治療的順利進(jìn)行以及療效的保證[2]。在本次研究中， 對(duì)直腸癌手術(shù)后放療患者采用了護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年7月在本院接受直腸癌手術(shù)治療并術(shù)后放療患者82例， 根據(jù)隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組41例。對(duì)照組中男25例， 女16例；年齡35～71歲， 平均年齡（49.2±7.8）歲；其中26例腺癌， 10例粘液腺癌， 3例鱗癌， 2例未分化癌。觀察組中男24例， 女17例；年齡36～70歲， 平均年齡（48.9±7.9）歲；其中27例腺癌， 10例粘液腺癌， 2例鱗癌， 2例未分化癌。兩組患者的性別、年齡及疾病分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；認(rèn)知障礙者；其他器官受損嚴(yán)重者。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 并通過本院倫理委員會(huì)審核， 患者及其家屬均知情同意。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者則聯(lián)合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 心理干預(yù) 在放療治療前， 護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通和交流， 讓患者了解放療的步驟、流程及該項(xiàng)治療對(duì)于其術(shù)后恢復(fù)的重要意義。告知患者放療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策， 讓患者做到心中有數(shù)， 避免不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。聯(lián)合使用放松療法、音樂療法消除患者的不安及恐懼， 提高患者對(duì)放療治療的依從性。

1. 2. 2 皮膚護(hù)理 放療治療會(huì)導(dǎo)致患者照射野的皮膚充血、瘙癢， 并出現(xiàn)色素沉著， 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保持該處皮膚的清潔與干燥， 切忌搔抓， 避免食用浴液、肥皂等物品， 保持標(biāo)記線的清晰。及時(shí)清除患者腸道的排泄物， 并保持造瘺口的清潔。若患者皮膚發(fā)癢、紅腫較為嚴(yán)重， 可指導(dǎo)其輕輕拍打， 并涂抹專業(yè)的皮膚保護(hù)劑。囑咐患者穿純棉內(nèi)衣， 從而減少對(duì)照射野皮膚的摩擦。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 放療雖然能夠在一定程度上緩解患者的痛苦， 但是由于該治療手段具有損傷性， 因此相應(yīng)的飲食護(hù)理十分重要。囑咐患者進(jìn)食高維生素、高熱量、高蛋白的食物， 并保證飲食的清淡及易消化， 避免辛辣刺激食物， 多吃新鮮的蔬果， 促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出。

1. 2. 4 不良反應(yīng)護(hù)理 患者在接受放療治療后容易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、食欲下降等不良反應(yīng)。而當(dāng)放療劑量超過1500 cGy時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多喝水， 飲水量應(yīng)>3000 ml/d， 從而增加尿量， 并預(yù)防發(fā)生放射性膀胱炎。此外， 在放療期間患者的骨髓造血功能會(huì)受到影響， 導(dǎo)致患者的免疫力降低， 從而可能增加感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血常規(guī)變化進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)要求患者暫停放療， 并給予對(duì)癥處理。若患者的血小板減少， 應(yīng)注意其是否存在出血傾向， 若有必要應(yīng)對(duì)其進(jìn)行止血治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及放療不良反應(yīng)發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。患者的焦慮和抑郁情緒采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估。焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤50分無焦慮， 51～59分輕度焦慮， 60～69分中度焦慮， ≥70分嚴(yán)重焦慮， 分值與焦慮程度成正比。抑郁自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：≤53分無抑郁， 53～62分輕度抑郁， 63～72分中度抑郁， >72分嚴(yán)重抑郁， 分值與抑郁程度成正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮及抑郁情緒評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（68.3±5.5）、（69.7±5.7）分， 干預(yù)后分別為（54.6±4.9）、（57.1±5.6）分；干預(yù)前對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（68.1±5.3）、（69.8±5.6）分， 干預(yù)后分別為（64.3±4.7）、（64.6±5.4）分。兩組患者干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、神經(jīng)毒性、骨髓抑制發(fā)生率分別為9.76%、24.39%、9.76%、12.20%， 對(duì)照組分別為26.83%、58.54%、41.46%、41.46%， 觀察組各項(xiàng)放療不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)的研究報(bào)道稱， 近幾年我國(guó)的直腸癌發(fā)病率一直居高不下， 在所有惡性腫瘤當(dāng)中， 直腸癌的發(fā)病率排名第三[4-7]。由于患者早期并沒有自覺癥狀， 或者癥狀不明顯， 不具有特異性， 因此在發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)到了晚期[8-13]。而針對(duì)直腸癌患者， 手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療是較為理想的治療方案， 但是期間的護(hù)理配合對(duì)于患者的預(yù)后也十分關(guān)鍵。

在本次研究中， 對(duì)觀察組41例直腸癌術(shù)后放療患者采用護(hù)理干預(yù)， 相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組， 觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及放療不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。直腸癌屬于身心疾病， 患者不但承受著生理上的痛苦， 而且非常容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等各種負(fù)面情緒， 嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)過度緊張， 從而降低機(jī)體的免疫能力， 提高并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而護(hù)理學(xué)的不斷深入發(fā)展要求護(hù)理人員應(yīng)注重患者治療期間的身心健康， 尤其是心理方面存在的負(fù)擔(dān)和壓力， 護(hù)理人員應(yīng)給予足夠的重視， 從而保證患者的治療依從性以及放療治療的順利進(jìn)行[14-17]。相關(guān)的研究報(bào)道稱[7]， 護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施必須對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行充分考慮， 從而才能制定出切實(shí)可行的、科學(xué)合理的護(hù)理方案， 保證護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性及高效率。而在本次研究中， 護(hù)理人員通過充分的交流掌握了患者的心理、想法， 并積極爭(zhēng)取家屬的支持與配合， 使患者得到了具有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)， 從而使患者的不良情緒得到了有效緩解， 其放療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著降低， 使患者及其家屬更加滿意。

綜上所述， 在直腸癌術(shù)后放療患者的護(hù)理過程中， 護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒， 并降低放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 有助于提高患者的生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-23]