呂慶丹　李素貽

【摘要】 目的 探討老年髖部骨折圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床作用。方法 60例髖部骨折行手術(shù)治療的老年患者， 按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組予以綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%顯著高于對(duì)照組的73.33， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高老年髖部骨折患者的治療效果， 改善髖關(guān)節(jié)功能， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用和積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；髖部骨折；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.090

髖部骨折是老年患者十分常見的骨折類型， 其具體分為股骨粗隆骨折和股骨頸骨折兩種。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)， 其髖肌群逐漸退變， 再加上骨質(zhì)疏松的影響， 老年髖部骨折的發(fā)生率逐年升高[1-3]。骨折康復(fù)周期較長(zhǎng)， 患者需要長(zhǎng)時(shí)間保持臥床狀態(tài)， 極易出現(xiàn)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥， 從而對(duì)治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。所以， 加強(qiáng)髖部骨折患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作至關(guān)重要[4， 5]。本文選取本院收治的髖部骨折行手術(shù)治療的老年患者60例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月本院收治的髖部骨折行手術(shù)治療的老年患者60例作為研究對(duì)象， 其中男34例， 女26例， 年齡61～90歲， 平均年齡（78.6±4.2）歲。其中股骨粗隆部骨折35例， 股骨頸骨折25例。骨折原因：意外事故15例， 自行跌倒45例。將患者按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 主要包括監(jiān)測(cè)生命體征、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理以及進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。試驗(yàn)組予以綜合護(hù)理干預(yù)， 主要分為術(shù)前、術(shù)后兩方面， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理措施 ①綜合評(píng)估和健康宣教：對(duì)患者日常生活習(xí)慣、自理能力、以往身體健康情況和用藥情況等進(jìn)行全面評(píng)估， 以便盡早發(fā)現(xiàn)潛在的基礎(chǔ)疾病， 防止影響臨床治療和護(hù)理順利開展。禁止吸煙酗酒， 于入院次日將踝泵運(yùn)動(dòng)、四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)等要點(diǎn)和技巧教會(huì)給患者， 并幫助其掌握有效咳嗽、床上大小便、腹式呼吸、縮唇呼吸等方法。②心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)：骨折后大多數(shù)老年患者都會(huì)出現(xiàn)憂慮、恐懼、煩躁等不良情緒， 護(hù)理人員可通過圖片配合語言的方式將治療時(shí)需配合的體位、具體治療方法和治療后效果介紹給患者， 幫助其了解可能出現(xiàn)的不良事件， 避免加重其心理壓力， 給予其精神支持和鼓勵(lì)， 使其樹立治愈疾病的信心。與患者家屬保持良好的交流溝通， 囑其給予患者情感支持， 消除患者的后顧之憂， 讓患者安心治療。骨折早期選擇容易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食， 禁止生冷、辛辣或肥膩食物。術(shù)前禁食， 并將禁食的重要性及必要性告訴患者， 同時(shí)講解過分禁飲、禁食可能造成的影響。囑患者攝入充足飲食， 以維持營(yíng)養(yǎng)需求， 防止出現(xiàn)消化道潰瘍、低血糖等情況[6]。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理措施 ①病情觀察：術(shù)后對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 麻醉尚未恢復(fù)者選擇頭偏向一側(cè)的去枕平臥狀， 禁止飲食， 并將患肢抬高， 使患肢保持外展中立， 要求患者穿防旋鞋， 劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑用藥， 對(duì)引流液及切口滲血進(jìn)行觀察。②并發(fā)癥觀察及預(yù)防：下肢靜脈血栓、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等是此類患者的常見并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身， 加強(qiáng)肺活量訓(xùn)練。囑患者多喝水， 增加排尿量， 適當(dāng)進(jìn)行足背伸、股四頭肌收縮等訓(xùn)練。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天進(jìn)行雙上肢、患肢遠(yuǎn)端功能康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)下肢肌肉進(jìn)行定時(shí)按摩；術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌、屈伸踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練；術(shù)后第7天進(jìn)行床上直腿抬高練習(xí)；術(shù)后3個(gè)月后允許患者拄拐進(jìn)行行走鍛煉[7]。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 選擇Harris評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 滿分為100分， 其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；<70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為73.3%， 低于試驗(yàn)組的93.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年髖部骨折患者具有治療難度大、護(hù)理任務(wù)繁重等特點(diǎn)， 再加上各種基礎(chǔ)疾病和重要臟器功能的持續(xù)性衰退， 如若圍手術(shù)期不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)或護(hù)理措施不適宜， 很容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥出現(xiàn)[8-10]。

隨著近年來醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展與完善， 傳統(tǒng)護(hù)理方法已經(jīng)無法滿足廣大患者及其家屬提出的各類新要求， 綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合患者的具體情況及臨床實(shí)踐而制定的一種新型護(hù)理方案， 其本著以患者為中心、護(hù)理服務(wù)理念， 通過不斷摸索和探討， 總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理措施， 其根本目的在于幫助患者縮短治療時(shí)間， 早日回歸正常生活。相關(guān)研究證實(shí)[11-13]， 圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 可顯著降低老年髖部骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 改善其心理狀態(tài)。本組研究通過對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理， 發(fā)現(xiàn)其不僅可以改善患者飲食和睡眠質(zhì)量， 還能進(jìn)一步提高髖關(guān)節(jié)功能， 通過健康教育和規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練， 可幫助患者更好的配合完成護(hù)理工作， 縮短住院時(shí)間， 提高生活質(zhì)量[14， 15]。

本組研究結(jié)果可知， 試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而這充分說明圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高老年髖部骨折患者的治療效果， 改善髖關(guān)節(jié)功能， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用和積極推廣。

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[收稿日期：2017-01-05]