任 潔

高壓氧治療斷肢（指）再植術后患者的護理

任 潔

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院高壓氧科，內蒙古包頭 014010）

目的 觀察高壓氧治療斷肢（指）再植的護理要點。方法 選取斷肢（指）再植術后進行高壓氧治療及護理的56例患者。結果 治療斷肢（指）再植術后56例患者，治愈的30例，好轉的23例，無效的有3例，總有效率達94.64%。結論 高壓氧治療斷肢（指）再植術后患者過程中，精心的護理是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。

斷肢（指）再植術；高壓氧；護理

斷肢（指、趾）系肢（指、趾）因外傷完全或大部分脫離肢體。斷肢再植是一種復雜、精細手術，術后處理繁重，稍有不慎就會導致手術失敗。我國自20世紀70年代開始對斷肢再植術后，斷端肢體發(fā)生供血障礙時行高壓氧治療，發(fā)現斷指再植術后行高壓氧治療成活率明顯高于無高壓氧治療者，因此就本院2012年5月—2015年7月應用顯微技術治療斷肢（指、趾）再植術后行高壓氧治療的56例患者，有效率達94.64%。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

針對本院2012年5月—2015年7月應用顯微技術治療斷肢（指）再植術后行高壓氧治療的56例患者。全部為男性，年齡17～55歲，平均年齡23歲。針對病例選擇分類，擠壓傷37例，切割傷8例，撕脫傷5例，碾壓傷2例，手掌不完全離斷的1例，腳趾碾壓傷2例，爆破傷1例。損傷的手指有單個手指，也有多個手指的。

1.2 治療方法

所選治療的患者都經過本院骨科在受傷后24 h內進行了徹底的清創(chuàng)、縫合、再植以及血管吻合術的緊急處理，重新建立了受傷肢體的動脈供血及靜脈回流，并進行患肢術后一般處理，如抗凝、抗炎、止痛以及保暖等常規(guī)處理；同時密切觀察患肢血運情況，是否出現了再植肢（指）皮膚顏色蒼白或發(fā)紺、腫脹、皮溫低、毛細血管充盈不良、患肢動脈搏動弱或消失，甚至肢（指、趾）體末端切開不出血等不同程度的缺血表現，所有患者均在斷指再植術后1～3天內分別進行了高壓氧治療，癥狀輕的四4～5次，離斷面較高的、缺血嚴重者治療次數也較多，甚至二三十次。其中，斷指再植術后24 h內或者出手術室就進行高壓氧治療的效果尤其明顯，且有效率高。我們所采用的高壓氧治療方法是：使用本院國產宏遠中型多人高壓空氣艙，治療壓力是2-2.5ATA，空氣加壓時間20 min，（壓力升至規(guī)定值，打開供氧閥門），穩(wěn)壓吸氧時間60 min，（穩(wěn)壓吸氧期間每吸純氧20 min，摘下面罩，呼吸艙內空氣5 min，反復三次，共吸純氧60 min），減壓時間20 min，（勻速減壓），治療總時間為110 min。每日1次，連續(xù)治療2～3個療程。如果斷肢已出現血管危象；斷肢離斷平面較高；或沒有得到及時手術等情況時，開始2～3日每日進行2次高壓氧治療，待斷肢血運改善并穩(wěn)定后，可改為每日1次[1]。

2 治療效果

根據選取斷指（趾）再植術后行高壓氧治療的患者56例中（2-2.5ATA，1～2次/日，共4～30次），全部存活的30例（功能基本恢復），占53.57%，部分存活的23例，好轉（功能稍差），占41.07%，未存活3例，治療無效（全部壞死，截肢），占5.36%，總存活率為94.64%。

3 護理

3.1 進艙前護理

急性創(chuàng)傷作為應激源刺激機體可引起生理、心理不同程度變化，甚至出現情感障礙，患者的疼痛煩躁可誘發(fā)再植指的血管危象。首先，大部分患者及家屬對高壓氧治療不了解，會產生懷疑、恐懼、緊張等不良心理。因此，護理人員要用通俗易懂的語言向患者詳細講解高壓氧治療的患者配合、氧艙安全、治療原理及作用，介紹氧艙內的設施和治療過程中可能發(fā)生的情況及注意事項，嚴禁患者及家屬攜帶易燃、易爆、揮發(fā)性物質進艙，教會患者加壓時配合作調壓動作，如何使用吸氧面罩，建議患者在加壓時咀嚼口香糖。對焦慮、恐懼及心理負擔重的患者要做好入艙前的心理護理，安排就坐在老患者旁邊，教會患者在氧艙內與艙外操艙人員如何進行溝通，在治療過程中出現任何可疑癥狀及時告知操作人員，避免患者因高壓氧治療產生恐懼、焦慮等不良心理。

3.2 加壓階段護理

開始加壓，通過對講系統(tǒng)告訴患者做好準備，加壓過程中多詢問患者情況。剛開始時緩慢加壓，指導患者捏鼻鼓氣、做吞咽動作；通過對講系統(tǒng)與艙內患者保持聯(lián)系，觀察患者面部表情和動作，是否有抓耳撓腮動作，及時詢問患者有無不適，如有耳脹、耳痛，應立即停止加壓，防止鼓膜穿孔，待患者癥狀緩解后再進行加壓，如癥狀未緩解可適當減壓，直至患者調節(jié)好咽鼓管后再繼續(xù)加壓。對少數存在恐懼心理的患者，應與患者聊天、播放音樂，耐心指導患者調節(jié)情緒，分散注意力適應加壓過程。

3.3 穩(wěn)壓階段護理

密切觀察操作臺氧氣流量計及患者面罩佩戴情況，及時提醒患者戴好面罩，防止氧氣漏入艙內或未吸到氧氣，及時提醒患者，以免影響治療效果。穩(wěn)壓吸氧時艙內可以播放輕音樂，確保聽到艙內患者講話，穩(wěn)定患者情緒，為患者營造輕松、愉快的吸氧氛圍。經常詢問患者有無不適，通過顯示屏及觀察窗密切觀察艙內患者的面部表情及病情變化，及時發(fā)現氧中毒前期表現。

3.4 減壓階段護理

減壓前通知艙內患者停止吸氧，摘下面罩，準備減壓；囑患者不要屏氣，以免引起肺氣壓傷。減壓時艙內溫度降低，通知患者注意保暖，特別是再植肢（指、趾）的保暖，要用毛巾包裹再植肢體，隨時調節(jié)空調供熱，保證艙內溫度。出艙后詳細詢問患者感受，并仔細觀察傷肢（指、趾）的皮膚顏色、肢體溫度循環(huán)情況，指導患者采取正確的應對措施，積極堅持配合治療。

3.5 治療后注意事項

高壓氧治療后應注意休息，多喝熱水或洗熱水澡，協(xié)助氮氣的排除。

3.6 飲食護理

切口愈合，組織修復需要能量，高壓氧下機體消耗增大，應進食高蛋白、高維生素、易消化的高熱量飲食，以充足的能量供給機體修復。

4 結論

如果說成功的血管吻合術是斷肢（指、趾）再植成活的必要條件，那么早期有效地進行高壓氧治療就是提高斷肢（指、趾）再植成活的關鍵。斷指再植術后1～3天，特別是術后24 h內為高危險期，由于創(chuàng)傷的毛細血管周圍細胞腫脹所致的機械壓迫，毛細血管內皮細胞缺氧腫脹所致的管腔狹窄阻塞及痙攣以致微循環(huán)障礙而出現危象。而高壓氧環(huán)境下，能迅速增加PaO2改善斷肢組織氧共，改善毛細血管通透性、減輕毛細血管的滲出；減輕斷肢水腫，減輕組織腫脹對微循環(huán)的壓迫，改善微循環(huán)，提高血氧含量，由于PaO2增高，毛細血管血液內氧彌散半徑加大，改善了再植肢（指）組織細胞的含氧量和氧張力，恢復細胞的氧代謝，促進ATP的合成，阻斷創(chuàng)傷導致的缺氧與變性壞死[2]，同時高壓氧環(huán)境下，血液粘稠度降低，紅細胞變形能力增強，微血管壁和細胞膜通透性下降，使細胞內外水腫消退，微循環(huán)逐步改善[3]，加速了已損傷的局部毛細血管的再生及側支循環(huán)的形成。同時高壓氧環(huán)境下使組織內的氧張力明顯提高，促進血管成纖維的形成[4]，提高斷肢（指）再植成活率。再植指血共正常表現皮膚指甲色澤紅潤，皮溫34～35度，毛細血管充盈時間1～2秒，指腹飽滿。本組病例中未存活3例，治療無效，就是因術后缺血時間長，沒有及時行高壓氧治療，錯過了最佳治療時間。因此，我們認為斷肢（指）再植術后如果條件允許，高壓氧治療應作為斷肢再植術后常規(guī)治療，并且手術完成出手術室立即行高壓氧治療。把握治療時機，減少再灌注后損傷，斷指再植成活與缺血時機長短、組織挫傷程度、血管再植、術后高壓氧治療時間、用藥情況以及細致的護理密切相關。

總之，斷肢（指）再植術后及早高壓氧輔助治療，療效顯著，縮短了患者的住院日，提高了斷指再植的成功率，對后期手功能恢復有重要意義，能提高病人的生活質量。

[1] 高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：409.

[2] 吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學[M].長沙：中南大學出版社，2003：184.

[3] 楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海：上?？茖W技術出版社，2005：206.

[4] 馮崇湘，何青，王文軍，等.斷肢（指）再植早期高壓氧治療療效觀察[J].高壓氧醫(yī)學雜志，1998（1）：39-39.

Hyperbaic Oxygen in the Treatment of Limb（finger）Patients after Repcantation

Ren Jie
（Department of hyperbaric oxygen，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou Neimenggu 014010，Chian）

Objective to observe the effect of hyperbairic oxygen in the treatment of limb（finger）nursing of replantation. Methods 56 cases of severed limb（finger）after Replantation of 56 cases of patients，30cases were cured，23cases improved，3cases ineffective，the total effective rate was 94.64%. Conclusion hyperbaric oxygen treatment of limb（finger）patients after operation，carefui nursing is important effect.

limb（finger）repiantation；hyperbaric oxygen； nursing

任潔，本科，主管護理師，研究方向：護理。