徐小軍

（泰興市人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 泰州 225400）

使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石的效果探析

徐小軍

（泰興市人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 泰州 225400）

目的：探討使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石的效果。方法：選取近幾年我院收治的52例單側腎結石患者作為研究對象。對所有患者鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術進行治療。觀察患者治療的效果及不良反應的發(fā)生情況。結果：所有患者均順利完成手術，無患者出現(xiàn)輸尿管撕脫或損傷的情況，其手術持續(xù)的時間為（80±30）min。這些患者均未發(fā)生嚴重的出血等并發(fā)癥。術后有7例患者發(fā)生了發(fā)熱、寒戰(zhàn)的癥狀；有50例患者發(fā)生了尿路感染。這50例患者均經抗感染、抗休克等治療后痊愈。有16例患者存在結石殘留的情況。讓這16例患者持續(xù)口服哈樂或進行物理震動排石后，有3例鑄型結石患者仍殘留少量的結石。這3例患者均在術后7～28 d接受二期手術進行治療。結論：使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石的效果顯著，對患者造成的損傷較小，但其術后易發(fā)生尿路感染。醫(yī)生應積極地對發(fā)生尿路感染或膿毒癥的患者進行治療。

腎結石；鉑立組合式輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術

近幾年，越來越多的臨床醫(yī)生選擇使用輸尿管軟鏡治療泌尿系結石。使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石對患者造成的創(chuàng)傷較小，效果理想[1]?，F(xiàn)階段，臨床上使用的輸尿管軟鏡主要有電子軟鏡、孫氏軟鏡（改良）等。為探討使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石的效果，我院對近幾年收治的52例單側腎結石患者使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術進行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年5月至2016年3月期間我院收治的52例單側腎結石患者。在這些患者中，有男性患者33例，女性患者19例；其年齡為28～76歲。這些患者均經尿路CT造影及三維重建，確定了結石的位置、結石的大小及其腎盞與腎盂夾角的大小。這些患者腎結石的直徑為0.9～3.5 cm。有3例患者的結石類型為鑄型結石，有25例患者伴有尿路感染。

1.2 方法 對所有患者均使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術進行治療，具體的方法是：讓患者取截石位。對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。對所有患者的術區(qū)均進行消毒。采用Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡在直視下擴張患者的輸尿管口，并在其輸尿管中留置導絲。在輸尿管硬鏡下沿著導絲上行擴張輸尿管腔，退出硬鏡。沿著導絲將美國Cook公司提供的F12輸尿管軟鏡的輸送鞘置入輸尿管，直達腎盂與輸尿管連接處的水平位置。拔出內芯，沿著外鞘置入鉑立F8組合式輸尿管軟鏡，沿著導絲到達腎盂、腎盞部位。探尋結石。使用200 μ m及365 μ m的光纖對患者進行碎石。將鈥激光碎石機的激光能量設置為0.8～1.0 J，將頻率設置為15～20 Hz，采取連續(xù)脈沖方式完成碎石。碎石后，殘余結石的直徑應小于4 mm。術后為患者留置雙J管與導尿管，并為其使用3 d的廣譜抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及相關的判定標準 觀察這些患者手術持續(xù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況、尿路感染的發(fā)生情況及結石殘留的情況。無感染：患者降鈣素原（PCT）的水平＜0.5 μg/L。為普通感染：患者PCT的水平為0.05～0.5 μg/L。為嚴重感染或膿毒癥：患者PCT的水平為0.5～2.0 μg/L。為膿毒癥與嚴重膿毒癥：患者PCT的水平為2.0～10 μg/L。為膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合癥與死亡：患者PCT的水平＞10 μg/L。

2 結果

所有患者均順利完成手術，無患者出現(xiàn)輸尿管撕脫或損傷的情況，其手術持續(xù)的時間為50～110min，平均手術持續(xù)時間為（80±30）min。這些患者均未發(fā)生嚴重的出血等并發(fā)癥。術后有7例患者出現(xiàn)了發(fā)熱、寒戰(zhàn)的癥狀，占所有患者的13.46%；有50例患者發(fā)生了尿路感染，占所有患者的96.15%。其中有嚴重尿路感染患者16例，占所有患者的30.77%；有膿毒癥患者6例，占所有患者的11.54%；有膿毒癥休克患者1例，占所有患者的1.92%。這些患者均經抗感染、抗休克等治療后痊愈。術后7 d，對所有患者均進行復查。復查的結果顯示，有16例患者存在結石殘留的情況。讓這16例患者持續(xù)口服哈樂或進行物理震動排石后，有3例鑄型結石患者仍殘留少量的結石，結石直徑不足3 mm。這3例患者均在術后7～28 d接受二期手術治療。

3 討論

近幾年，隨著人們飲食習慣改變，泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。過去，臨床上主要使用開放式手術治療泌尿系統(tǒng)結石。隨著近些年醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床上主要使用體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡取石術（PCNL）等治療該病。輸尿管軟鏡技術最早出現(xiàn)在1969年。那時還沒有注水管道，也沒有較好的碎石工具。因此，當時該技術只能用于進行簡單的輸尿管檢查[2]。1995年，鈥激光在前列腺切除術中得到了應用。隨后，鈥激光技術及其配套的光纖設備不斷地發(fā)展與創(chuàng)新，為輸尿管軟鏡的持續(xù)發(fā)展和廣泛應用創(chuàng)造了有利的條件。現(xiàn)階段，輸尿管軟鏡可根據(jù)其部件的構成分為組合式（例如鉑立）輸尿管軟鏡、電子式輸尿管軟鏡等。鉑立式組合軟鏡的各個部件能夠拆卸，價格合理，維護簡單。

輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術可用于治療不同類型的腎結石及輸尿管上段結石。但使用該方法治療鑄型結石的效果還存在較大的爭議。在本次研究中，有3例鑄型結石患者接受了二期手術[3]。使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石，患者易發(fā)生結石殘留的情況。因此，在手術時應最大程度地分解結石，使結石的直徑保持在1～3 mm，并在術后對患者進行藥物治療與物理振動排石等，從而獲得較好的治療效果。使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石應注意以下幾點：1）手術前認真觀察患者的尿路CT三維重建模型，判斷其是否存在輸尿管狹窄及腎盂與腎盞夾角的大小，預測手術是否能順利地完成。2）預先為患者置入雙J管，置管時間為7～28 d。3）如果患者在手術前就存在尿路感染的情況，臨床醫(yī)生應積極、有效地治療其尿路感染，直至其尿路感染有所緩解后，方可對其進行手術。4）在術后應注意防治患者發(fā)生感染或膿毒癥等情況。

尿源性膿毒癥是腔內治療泌尿系統(tǒng)結石的常見并發(fā)癥。隨著輸尿管軟鏡在臨床上的廣泛應用，尿源性膿毒癥的發(fā)生率也越來越高。嚴重膿毒癥患者的死亡率為0.5%[4]。PCT是一種蛋白質。當患者發(fā)生嚴重的細菌、真菌、寄生蟲感染及膿毒癥、多臟器功能衰竭時，其血漿中PCT的水平會升高。通過檢測患者PCT的水平來診斷膿毒癥的優(yōu)勢主要有：1）檢測的速度快。2）特異性較好，患者PCT水平的變化僅與機體感染存在關聯(lián)性。3）患者PCT水平的高低與其病情的嚴重程度有關，有助于臨床醫(yī)生準確地判斷其病情及預后。

綜上所述，使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石的效果顯著，對患者造成的損傷較小，但其術后易發(fā)生尿路感染。醫(yī)生應積極地對發(fā)生尿路感染或膿毒癥的患者進行治療。

[1]鄢俊安,鄧國賢,鄭霽,等.鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石的療效觀察[J].局解手術學雜志,2014,23(5):458-459.

[2]王進峰,程躍,吳水強,等.鉑立組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術中“釣魚法”配合手法沖擊對解剖復雜型腎下盞結石(1～2cm)碎石效果的影響[C]//2014浙江省醫(yī)學會男科學泌尿外科學學術年會論文匯編，2014.

[3]李勇,王三富,唐建生,等.新型組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結石的初步體會[J].湘南學院學報:醫(yī)學版,2014,16(1):20-21.

[4]梁安坡,及東林,周巖,等.采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性多發(fā)腎結石的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):196-197.

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2095-7629-（2017）1-0061-02