文桂英

·藥物與臨床·

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和去氧孕烯炔雌醇片預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)療效觀察

文桂英

目的：探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和去氧孕烯炔雌醇片預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)臨床效果及不良反應(yīng)。方法：選擇某院確診的子宮內(nèi)膜息肉患者86例，全部患者均采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，并根據(jù)術(shù)后治療方式的不同，分為A組(術(shù)后1周予以去氧孕烯炔雌醇片口服治療，41例)，B組(術(shù)后1周行B超監(jiān)測(cè)下宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng))2組，對(duì)2組患者治療前與治療后6，12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)2組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果：2組患者術(shù)后6，12個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均薄于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月，B組患者的子宮內(nèi)膜厚度顯著薄于A組(P<0.05)。B組患者在術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率顯著低于A組(P<0.01)。A組患者11例出現(xiàn)惡性嘔吐等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療及心理疏導(dǎo)后都能堅(jiān)持用藥至完成療程。B組患者治療后6個(gè)月后8例患者出現(xiàn)閉經(jīng)，采取對(duì)癥治療后均能繼續(xù)接受治療。結(jié)論：子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)產(chǎn)生有效的預(yù)防作用。

子宮內(nèi)膜息肉； 術(shù)后復(fù)發(fā)； 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)； 去氧孕烯炔雌醇片； 預(yù)防

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial ployps，EP)病因不明，臨床上常導(dǎo)致子宮異常出血及不孕，發(fā)病率高達(dá)20%以上[1]，有研究認(rèn)為，EP與炎癥的長(zhǎng)期刺激等因素密切相關(guān)[2]。其發(fā)病人群主要集中在育齡期婦女。臨床上主要采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且反復(fù)治療對(duì)患者的身心健康造成一定的影響。目前，如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為臨床婦科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)問題。本文對(duì)我院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的86例患者分別采取在宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和口服去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療，并對(duì)術(shù)后2組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析，旨在選擇更佳的治療方法來(lái)降低術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2012年5月-2014年5月收治的經(jīng)陰道B超檢查提示宮腔內(nèi)存在強(qiáng)回聲團(tuán)和(或)子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均勻，并予以宮腔鏡及病理檢查顯示子宮內(nèi)膜息肉患者86例，全部患者均在我院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，并根據(jù)術(shù)后治療方式的不同，分為A，B 2組，其中A組41例，B組45例。2組患者在年齡、月經(jīng)、息肉情況及合并癥狀上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法 A組患者在術(shù)后1周予以去氧孕烯炔雌醇片口服治療，每日1片，3周為1個(gè)療程?；颊咄Ｋ幵诔吠诵猿鲅蟮?天重新開始下1個(gè)療程，連續(xù)使用3～6個(gè)月。B組患者在術(shù)后1周行B超監(jiān)測(cè)下宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。分別對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪觀察，隨訪時(shí)間為12個(gè)月，對(duì)2組患者治療前與治療后6，12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)2組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前與治療后6，12個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度情況 2組患者術(shù)后6，12個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均薄于術(shù)前(P<0.05)；2組患者術(shù)后6個(gè)月比較，2組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后12個(gè)月，B組患者的子宮內(nèi)膜厚度顯著薄于A組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，A組患者3例復(fù)發(fā)；B組患者無(wú)1例復(fù)發(fā)；術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，A組患者又有5例復(fù)發(fā)，共計(jì)8例，復(fù)發(fā)率為19.5%，B組患者仍無(wú)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0。B組患者在術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率顯著低于A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 2組患者月經(jīng)恢復(fù)情況及不良反應(yīng) A組患者在治療過程中，有11例患者出現(xiàn)程度不一的惡性嘔吐等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療及心理疏導(dǎo)后都能堅(jiān)持用藥至完成療程。B組患者在治療后6個(gè)月，8例患者出現(xiàn)閉經(jīng)，采取對(duì)癥治療后，患者均能繼續(xù)接受治療。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜局限性增生而形成堆積成息肉樣的贅生物，通常好發(fā)于育齡期婦女。目前宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，有研究調(diào)查顯示，如在手術(shù)后未采取其他治療措施，則患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上[4]。因此，如何有效的降低術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為臨床醫(yī)師研究的熱點(diǎn)問題。

有文獻(xiàn)報(bào)道，口服3～6個(gè)月去氧孕烯炔雌醇片能夠提高體內(nèi)孕激素水平從而能夠?qū)^度增生的子宮內(nèi)膜息肉產(chǎn)生一定的抑制作用[5]。去氧孕烯炔雌醇片屬于一種以孕激素為主的短效口服避孕藥，其靶組織選擇性高，與孕激素受體的親和力較強(qiáng)，從而能使子宮內(nèi)膜由增生狀態(tài)轉(zhuǎn)化為分泌狀態(tài)，同時(shí)，在月經(jīng)周期開始的同時(shí)采取大劑量孕激素，從而使子宮內(nèi)膜增生受到抑制，使息肉的復(fù)發(fā)率降低，但使用時(shí)間應(yīng)在3～6個(gè)月才能產(chǎn)生效果。本文資料中，A組在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的子宮內(nèi)膜息肉厚度顯著低于術(shù)前(P<0.05)，且復(fù)發(fā)率為19.5%，顯著低于文獻(xiàn)[4]報(bào)道的復(fù)發(fā)率。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，內(nèi)含52 mg左炔諾孕酮，并以20 mg/d的劑量釋放于宮腔內(nèi)，從而能夠調(diào)節(jié)雌、孕激素的表達(dá)，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體間質(zhì)萎縮和間質(zhì)蛻膜化，并使子宮內(nèi)膜增生得到抑制及子宮內(nèi)膜得到均勻一致變薄，使子宮內(nèi)膜環(huán)境獲得改善，從而使子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)得到有效的預(yù)防。本資料結(jié)果顯示，B組患者在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的子宮內(nèi)膜息肉厚度顯著薄于術(shù)前(P<0.05)，且在12個(gè)月的時(shí)候顯著薄于A組患者，且其術(shù)后無(wú)1例子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)患者。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)較口服去氧孕烯炔雌醇片能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)產(chǎn)生更為積極有效的預(yù)防作用?？诜パ踉邢┤泊拼计m合于經(jīng)濟(jì)及隨訪條件較差，有調(diào)整月經(jīng)周期要求等條件的患者；而子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小，作用時(shí)間較長(zhǎng)，適合月經(jīng)量多，且無(wú)生育要求的患者。

[1] 鄭天津.診斷性刮宮術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(7):458-460.

[2] 許燕麗,陳婉秋,鄒麗蘭,等．曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(3):195-198.

[3] 杭晨,楊煒敏．宮腔鏡電切術(shù)后不同方案預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)療效分析[J].新醫(yī)學(xué),2014(1):45-48.

[4] 覃曉,徐文生．TCRP術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3):446-448.

[5] 黃建邕,李廉,黃英梅,等．左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(25):4252-4254.

湖南省桃源縣人民醫(yī)院 婦科,415700

文桂英(1974-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.044

R 711.74

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1008-7044(2017)02-0225-02

2016-05-23)