吳基炳+朱運平+陳科

[摘要]目的 探討慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的康復治療效果。方法 將2014年3月～2016年9月在我社區(qū)治療的80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例，對照組采用藥物治療，觀察組采用藥物聯(lián)合康復治療，比較兩組患者的治療效果、肺功能改善情況、生存質(zhì)量、呼吸改善及活動耐力情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.50%，顯著高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量評估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD穩(wěn)定期采用康復治療效果顯著，有利于提高肺功能，改善運動能力，增強生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；康復治療

[中圖分類號] R563.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0068-03

[Abstract]Objective To explore effect of rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary disease during stable phase.Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） during stable phase treated in our community from March 2014 to September 2016 were randomly divided into two groups，each group 40 cases.Patients in control group were given drug treatment，while patients in observation group were given drug combined rehabilitation therapy，curative effect，improved pulmonary function，quality of survival，breathing improvement and activity endurance were compared between two groups.Results Treatment effective rate in the observation group was 92.50%，significantly higher than 82.50% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC after treatment in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.COPD life quality evaluation scale，6 MWT，Borg scale，SGRQ scores after treatment in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary disease during stable phase has significant effect，can improve lung function，improve sports ability and enhance quality of life，which has a positive clinical significance.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Stable phase；Rehabilitation therapy

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程長、病情復雜、易反復感染、呈進行性加重趨勢，給患者的生存質(zhì)量帶來嚴重影響。本病急性期以藥物治療控制癥狀為主，緩解期主要以藥物治療聯(lián)合康復訓練減輕癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作、延緩病情進展為目的[1]。但藥物治療存在不同程度的毒副作用，而綜合康復訓練對于患者改善生理及心理功能、減少藥物用量有積極的作用[2]。本研究通過COPD患者康復治療采用隨機對照試驗，分析綜合康復治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年3月～2016年9月在我社區(qū)治療的80例COPD穩(wěn)定期患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組中，男25例，女15例；年齡47～82歲，平均（61.4±5.7）歲；病程6個月～8年。對照組中，男21例，女19例；年齡52～79歲，平均（60.8±5.9）歲；病程6個月～7年。兩組患者性別、年齡、病情輕重、肺功能、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中的診斷標準，近30 d內(nèi)無急性發(fā)作，現(xiàn)處于穩(wěn)定期，臨床分級Ⅱ～Ⅳ級；所有患者治療前肺功能FVC（2.01±0.31）L，F(xiàn)EV1（1.21±0.34）L；排除合并心腦肝腎等嚴重疾病、支氣管舒張試驗陽性者、整體狀態(tài)不能配合完成康復訓練者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。

1.2方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，包括止咳化痰、擴張支氣管等。觀察組在此基礎(chǔ)上行康復治療：①運動訓練。采用散步、慢跑、打太極、八段錦、騎自行車等進行全身耐力訓練及局部肌肉訓練，有氧運動1次持續(xù)15～30 min，2～3次/d，運動強度以患者能夠耐受為宜，由輕及重，循序漸進，6～8周為1個運動周期[3]。②呼吸訓練。采用中醫(yī)養(yǎng)生呼吸操，包括雙手捧日運動，前者用鼻做深呼吸，邊吸氣邊鼓起腹部，抬頭挺胸，緩慢抬起雙手向前上方；后者相反，用鼻做深吸氣，邊吸氣邊內(nèi)陷腹部，抬頭挺胸，緩慢抬起雙手向斜上方舉[4]。還能采用西醫(yī)特異性呼吸肌訓練法，用吹氣球、吹蠟燭、縮唇-膈式呼吸等；患者取坐位，輕閉口唇，用鼻做緩慢深吸氣，吸氣時放松腹肌，收縮膈肌，腹壁隆起；深吸氣后稍屏氣，再緩慢呼氣，口唇張開縮小，呈吹口哨狀，收縮腹肌，松弛膈肌，腹部凹下，徐徐吹出肺內(nèi)氣體，一般呼氣略長于吸氣，5 min/次，3～4次/d[5]。③氧療。有指征的患者每日夜間吸氧15 h，采用鼻導管低流量吸氧方式，爭取用最少流量達到最大的效果；起始以1～2 L/min的低流量，睡眠時可適當增大流量[6]。④營養(yǎng)支持。采用中醫(yī)膳食療法，根據(jù)個體情況給予補肺腎、健脾胃、平咳喘等藥膳，如五仁雞蛋羹、當歸羊肉蛤蚧湯、健脾潤肺粥等，或食用豬肺、冬蟲夏草、川貝等補肺食材[7]。⑤健康教育及心理支持。每月開展1次COPD疾病知識教育或講座，指導患者正確用藥，保持良好生活習慣，保持呼吸道通暢，提高對疾病的認知，提升康復訓練配合度。同時，采用心理咨詢的方式，針對患者的自身情況進行心理疏導，改善患者不良情緒，增強治療信心。

1.3療效判斷標準

臨床控制：癥狀及體征基本消失，咳、痰、喘等癥狀完全控制，肺部哮鳴音消失，肺功能接近正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，咳、痰、喘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少，肺功能改善顯著；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，咳、痰、喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音有所減少，肺功能較治療前改善；無效：癥狀及體征無明顯改善，仍有明顯咳、痰、喘等癥狀，肺部哮鳴音明顯，肺功能無明顯改善[8]。有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標

觀察兩組患者治療后肺功能情況，檢測第1秒用力呼氣量（FEV1）及其百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC；采用COPD生存質(zhì)量評估量表評分評價康復治療后生存質(zhì)量，采用6 min步行試驗（6MWT）評分評估患者活動耐力，采用St George呼吸問卷（SGRQ）評分評價生活質(zhì)量，采用Borg量表評價呼吸困難的程度[9]。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組治療有效率為92.50%，顯著高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后肺功能的比較

觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后各項指標的比較

觀察組治療后COPD生存質(zhì)量評估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD嚴重影響患者的肺功能，使得肺通氣能力下降，運動功能受限，造成骨骼肌萎縮，而骨骼肌肉萎縮又會反作用于肺功能，使其進一步惡化，形成惡性循環(huán)，加重患者呼吸困難癥狀[10-11]。因此，在穩(wěn)定期的治療中以改善肺功能，提高生存質(zhì)量為首要任務(wù)。本研究中通過整體運動、呼吸運動、氧療、營養(yǎng)支持、健康教育及心理干預，給患者設(shè)計整體化、個性化的治療方案，能有效提高肺通氣量，促進血液與肺泡間的氣體交換，改善膈肌功能[12]；同時，促進痰液的排出，保持呼吸道的通暢，提高運動耐力，改善氣短、氣促等癥狀；再者使用中醫(yī)呼吸操，能夠調(diào)理肺、脾、腎、三焦等生理功能，使氣機調(diào)暢，機體經(jīng)絡(luò)舒展，從胸-手-頭，到手-頭-足，形成環(huán)形循環(huán)，從而達到調(diào)氣血、養(yǎng)臟腑、通三焦的作用[13-14]；最后，整體康復訓練能夠改善機體免疫，增加機體防病抗病能力，達到延緩COPD進展的目的[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，提示治療后COPD患者病情穩(wěn)定，有效緩解通氣功能障礙，改善臨床癥狀。觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對照組，提示康復治療可緩解呼吸困難，提高心肺運動的耐力，顯著提升肺功能。觀察組治療后COPD生存質(zhì)量評估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評分明顯優(yōu)于對照組，運動耐力被認為是評價慢阻肺患者肺康復效果的高靈敏指標，SGRQ用于評價慢阻肺患者生存質(zhì)量，而呼吸困難是影響慢阻肺患者生活存量的最主要因素之一，這四項指標的改善提示肺功能的改善，有助于提高患者活動能力，提升機體運動耐量，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，康復治療能夠改善COPD患者肺功能，增強運動能力，提升營養(yǎng)狀況，從而改善癥狀，提高生活質(zhì)量及生存質(zhì)量；康復治療簡單易行，能有效節(jié)約醫(yī)療資源，減少藥物用量，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]瞿波，董守金，蔡林麗，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中西醫(yī)肺康復研究進展[J].華西醫(yī)學，2014，29（2）：385-390.

[2]杜舒婷，丁連明.康復治療在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用[J].中國老年學雜志，2014，34（15）：4414-4417.

[3]王成祥，劉言.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床干預措施研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（2）：520-523.

[4]劉萍，王永斌，高天霖，等.綜合性肺康復治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運動能力與生存質(zhì)量影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（8）：884-888.

[5]張麗秀，王檀，仕麗，等.中醫(yī)肺康復法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：1610-1611.

[6]范良，孔壯.中醫(yī)綜合療法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復的療效研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2014， 20（10）：1425-1426.

[7]徐毓華.肺康復治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床療效的影響[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35（6）：504-506.

[8]李陽，鐘小紅，邱恒，等.我國穩(wěn)定期COPD患者社區(qū)健康照護需求研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（11）：1702-1705.

[9]趙瑩楚.對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者實施社區(qū)康復程序的臨床效果研究[D].上海：上海體育學院，2013： 1-39.

[10]何順平，黃江，劉志鋒，等.定量步行運動和呼吸鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復治療中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（5）：371-374.

[11]李群，陳鋒，王曉霞，等.肺康復訓練對不同嚴重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2014，13（2）：130-135.

[12]孫麗，黃惠雪，白雪，等.肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎癥因子的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（4）：434-438.

[13]薛廣偉，馮淬靈，姚小芹，等.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復中的療效評價[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2015，38（2）：139-144.

[14]胡贇皓，張煒.中醫(yī)呼吸導引康復技術(shù)對改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（2）：414-417.

[15]朱小美.通絡(luò)寶治療儀治療慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（8）：65-66.

（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：方菊花）