金 澤

（江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院，江蘇 興化 225721）

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病。以往臨床上常采用膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)及T管引流術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，但效果不夠理想[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)和膽道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本次研究主要探討用腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年4月至2016年6月期間江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院接診的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者中隨機(jī)抽選136例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為開腹組（68例）和內(nèi)鏡組（68例）。

開腹組患者中有男38例，女30例；其年齡在24歲至74歲之間，平均年齡為（51.7±6.6）歲；其膽總管的平均內(nèi)徑為（1.25±0.07）cm；其膽總管結(jié)石的直徑平均為（1.24±0.18）cm。內(nèi)鏡組患者中有男39例，女29例；其年齡在23歲至74歲之間，平均年齡為（51.9±6.5）歲；其膽總管的平均內(nèi)徑為（1.24±0.08）cm；其膽總管結(jié)石的直徑平均為（1.25±0.17）cm。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為開腹組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在患者右側(cè)肋骨下緣處做一個(gè)斜切口或在其右上腹做一個(gè)縱切口，對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。分離膽囊三角區(qū)，對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行游離。結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管，并將其切斷。切除膽囊，對(duì)膽囊床進(jìn)行徹底的止血處理。完成膽囊切除后，縱向切開膽總管（十二指腸上段），切口的長度為1～1.5 cm。用取石鉗取出膽總管內(nèi)的結(jié)石，用生理鹽水對(duì)膽總管進(jìn)行反復(fù)沖洗。留置T型引流管，縫合切口。在術(shù)后3周左右，為患者拔除引流管。為內(nèi)鏡組患者采用腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：為患者建立人工氣腹，將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)膽囊進(jìn)行切除。對(duì)膽總管內(nèi)結(jié)石的情況進(jìn)行探查，縱向切開膽總管前壁的漿膜層（切口的長度約為1 cm）。使用生理鹽水對(duì)膽道進(jìn)行沖洗，然后將纖維膽道鏡置入膽總管內(nèi)。在膽道鏡的引導(dǎo)下，對(duì)膽總管及肝內(nèi)膽管組織進(jìn)行探查。采用網(wǎng)籃法取出膽總管及肝內(nèi)膽管內(nèi)的結(jié)石或用液電碎石器擊碎結(jié)石后將其取出[3]。完成取石后，觀察膽道鏡的下端和肝內(nèi)膽管內(nèi)有無殘留的結(jié)石。根據(jù)患者的情況為其留置T型引流管。在術(shù)后3周左右，為其拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量的對(duì)比

內(nèi)鏡組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量的平均值分別為（78.4±12.9）min、（10.7±2.3）ml，開腹組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量的平均值分別為（105.8±14.2）min、（95.2±8.5）ml，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml）開腹組 68 105.8±14.2 95.2±8.5內(nèi)鏡組 68 78.4±12.9 10.7±2.3 t值 11.642 79.131 P值 0.001 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

內(nèi)鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.18%（11/68）,開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為42.65%（29/68），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病。以往臨床上常采用經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，但效果一般，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)膽管炎、十二指腸乳頭括約肌狹窄、十二指腸穿孔、胰腺炎等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)和膽道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石能夠降低患者膽道感染、膽總管狹窄、膽漏等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其結(jié)石的清除率[5]。本次研究的結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組患者手術(shù)的時(shí)間短于開腹組患者，其術(shù)中的出血量少于開腹組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者。

綜上所述，用腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果顯著，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]于江濤,黃強(qiáng),王軍,等.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):615-616,封3.

[2]田霧,任建軍,李春來,等.腹腔鏡膽道探查術(shù)對(duì)膽總管合并膽囊結(jié)石圍手術(shù)期患者炎性因子的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(11):1236-1238.

[3]丁向民,錢建軍,柏斗勝,等.腹腔鏡膽道探查術(shù)膽管一期縫合的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(03):224-226,229.

[4]華龍,王晨宇,張軍杰,等.對(duì)比分析腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,16(1):61-63.

[5]李敏獻(xiàn),邢人偉,魯葆春,等.腹腔鏡膽道探查術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32):139-141,144.