鐘 麗

（貴州省甕安縣中醫(yī)院康復科，貴州 甕安 550400）

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量大于500ml的情況。該病是一種嚴重的分娩期并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后出血的發(fā)病率為2%～3%[1]。對產(chǎn)婦采取有效的護理措施能降低其發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率[2]。為探討導致產(chǎn)后出血的原因及預防產(chǎn)后出血的護理對策，筆者對2014年3月至2016年3月期間貴州省甕安縣中醫(yī)院收治的部分產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年3月至2016年3月期間貴州省甕安縣中醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后出血患者。這些患者的年齡為23～40歲，平均年齡為（26.68±4.19）歲；其產(chǎn)后出血量為500～4000ml，平均產(chǎn)后出血量為（729.57±463.17）ml；其中有54例初產(chǎn)婦，有26例經(jīng)產(chǎn)婦，有21例患者進行剖宮產(chǎn)，有59例患者進行陰道分娩。在這些患者中，有3例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而休克，有1例產(chǎn)婦因胎盤植入而進行子宮全切術。

1.2 方法

回顧性分析這些患者的臨床資料，分析導致其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這些患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因

導致這些患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力等。其中因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者所占的比例明顯高于因凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及其他因素而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者所占的比例（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因（%）

2.2 導致患者發(fā)生凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力的原因

在48例因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中，有3例患者因第二產(chǎn)程延長而發(fā)生產(chǎn)后出血，有7例患者因孕有巨大兒而發(fā)生產(chǎn)后出血，有4例患者因孕有雙胎而發(fā)生產(chǎn)后出血，有32例患者因精神緊張、過度疲勞而發(fā)生產(chǎn)后出血，有2例患者因其他原因而發(fā)生產(chǎn)后出血。在18例因胎盤因素而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中，有4例患者因胎盤嵌頓而發(fā)生產(chǎn)后出血，有6例患者因胎盤粘連而發(fā)生產(chǎn)后出血，有3例患者因胎盤殘留發(fā)生產(chǎn)后出血，有5例患者因胎盤剝離不全發(fā)生產(chǎn)后出血。在10例因軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中，有2例患者因?qū)m頸裂傷發(fā)生產(chǎn)后出血，有3例患者因會陰裂傷發(fā)生產(chǎn)后出血，有5例患者因陰道裂傷發(fā)生產(chǎn)后出血。在3例因凝血功能障礙而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中，有2例患者因妊娠而并發(fā)凝血功能障礙，進而引發(fā)產(chǎn)后出血；有1例患者因妊娠前已存在凝血功能障礙而發(fā)生產(chǎn)后出血。

3 討論

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。本次研究的結果顯示，導致這些患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力等。相關的研究結果顯示，除上述原因之外，有多次分娩史、流產(chǎn)史等也可導致產(chǎn)后出血[3]。對孕婦進行科學有效的護理，能有效地避免其出現(xiàn)上述導致產(chǎn)后出血的原因，進而預防其發(fā)生產(chǎn)后出血。筆者將預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的護理方法總結如下。

1）定期電話通知產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查。對合并羊水過多、前置胎盤、妊娠期高血壓綜合征、胎位不正及雙胎妊娠的孕婦，讓其在預產(chǎn)期前到醫(yī)院住院，以便密切觀察其臨床癥狀，及時協(xié)助其處理突發(fā)情況。2）在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，由一位護理人員全程陪護產(chǎn)婦至其完成分娩。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，評估其生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及其發(fā)生產(chǎn)后出血的風險。為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房內(nèi)的環(huán)境及相關的醫(yī)護人員，消除其對醫(yī)院的陌生感。與產(chǎn)婦進行良好的溝通，詢問其有哪些不適感，盡量滿足其合理的需求，消除其恐懼、焦慮及緊張等不良的情緒。3）在產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后，對胎膜未破且宮口直徑＜2厘米的經(jīng)產(chǎn)婦及宮口直徑＜4厘米的初產(chǎn)婦，使用溫肥皂水灌腸，確保其排氣、排便通暢。鼓勵產(chǎn)婦多吃高熱量、易消化的食物，保持體力和精力充足。在產(chǎn)婦宮縮時指導其正確用力，讓其深呼吸。4）在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，密切觀察其宮縮的情況。若產(chǎn)婦感覺腹痛難忍、精神緊張，為其使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，以免其因疼痛和緊張而發(fā)生宮縮乏力的情況。對已經(jīng)發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，立即對其進行按摩，加強其宮縮。若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)程停滯或延長的情況，立即確認其是否發(fā)生軟產(chǎn)道損傷、骨盆及胎兒方位異常等情況，并對其進行對癥處理。若產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后出血，立即對其進行栓塞、結扎髂內(nèi)動脈和子宮動脈等治療。必要時對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行子宮次全切手術或子宮全切手術。5）在產(chǎn)婦娩出胎兒、胎盤后，讓其在產(chǎn)房內(nèi)休息2 h。每15～20min監(jiān)測一次產(chǎn)婦的生命體征，觀察其子宮收縮、陰道和會陰血腫、膀胱充盈的情況。在確保產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn)后，讓其返回病房。

綜上所述，凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力等均可導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。護理人員應督促孕婦定期進行產(chǎn)前檢查，對其進行心理護理，密切觀察其產(chǎn)程的進展，有效地預防其發(fā)生產(chǎn)后出血。

[1]凌青.干預性護理對產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后出血的影響分析[J].國際護理學雜志,2013,32(12):2752-2753.

[2]任玉梅.妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應用優(yōu)質(zhì)護理的應用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,21(5):129-130.

[3]趙立娟.全程陪伴分娩護理的臨床效果及產(chǎn)后出血分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(14):2236-2237.