吳 燕

（宜興市人民醫(yī)院神經外科，江蘇 宜興 214200）

顱腦損傷是指因外力作用于頭部所造成的顱腦組織損傷。發(fā)生嚴重的顱腦損傷可影響患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能，進而可危及其生命安全。對重型顱腦損傷患者施行氣管切開術可顯著改善其呼吸功能，但也會引起肺部感染等并發(fā)癥[1]。如何降低對重型顱腦損傷患者施行氣管切開術期間其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預后，是護理工作中亟需解決的問題。本次研究主要分析對行氣管切開術的重型顱腦損傷患者實施循證護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年9月在宜興市人民醫(yī)院神經外科進行氣管切開術的60例重型顱腦損傷患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例患者。在對照組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為45～74歲，平均年齡為（54.33±8.79）歲。在觀察組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（53.87±9.16）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入及排除標準

本研究中患者的納入標準：1）其GCS評分為3～8分。2）有明顯的神經系統(tǒng)陽性體征。3）經頭部CT檢查被確診患有重型顱腦損傷。4）有進行氣管切開治療的指征。本研究中患者的排除標準：1）其生命體征嚴重紊亂，其預計生存期＜1個月。2）合并有其他重要器官的嚴重損傷。

1.3 方法

1.3.1 對對照組患者的護理方案 對對照組患者進行常規(guī)護理，護理方案是：1）在患者入院后對其病情進行評估，向患者家屬交代相關的注意事項。2）每天早晚各對其進行一次口腔護理，保持其口腔清潔，防止其口腔內定植菌滋生。3）每天為患者吸痰3次（早、中、晚各吸痰1次），若其咳痰較多可增加為其吸痰的次數(shù)。4）每天早晨檢查其氣管套管的固定情況。5）在對患者進行巡視時注意觀察其氣管切開處的情況，并定期為其換藥。

1.3.2 觀察組患者的護理方案 對觀察組進行循證護理，護理方案是：成立由1名主管護師及2名護師組成的循證護理小組。由該小組的組員收集對患者實施氣管切開術后常見的護理問題。本研究中發(fā)現(xiàn)的護理問題為如何有效地預防患者發(fā)生呼吸道感染、氣道出血、氣管套管脫出及氣管套管堵塞。以“氣管切開、神經外科、顱腦損傷、氣道出血、套管脫出、套管堵塞”為關鍵詞搜索相關的文獻，將查到的文獻與臨床工作經驗相結合，制定對觀察組患者進行護理的方法，護理方法為：1）預防呼吸道感染的護理。進行此項循證護理的證據(jù)為畢紅月[2]等人的研究成果，護理措施為：⑴按需為患者吸痰，在為其吸痰前后為其吸入純氧，但吸氧時間不宜過長。遵醫(yī)囑對患者進行霧化吸入治療，并定時為其翻身拍背（1次/2 h）。⑵保持氣管切開處干燥清潔，每天進行換藥并清除分泌物。⑶對患者進行口腔護理（1次/6 h），保持其口腔清潔，防止其口腔定植菌的滋生。定期對患者進行口腔內細菌培養(yǎng)等檢查。⑷定期為患者更換氧氣管、濕化瓶等設備。⑸每天對患者的病房消毒2次、開窗通風2次，嚴格控制探視患者的人數(shù)，在對患者進行護理操作前消毒雙手。2）預防氣道內出血的護理。進行此項循證護理的證據(jù)為呂月[3]等人的研究成果，護理措施為：⑴采用微量泵聯(lián)合氣道濕化法為患者吸氧，以防止其發(fā)生氣道內出血。⑵在對患者吸痰時，將吸引器的壓力控制在40～53 KPa左右，每次吸痰的時間不可超過15 s，吸痰的深度為12～14cm，進行操作時動作輕柔，并控制吸痰的次數(shù)。3）預防氣管套管脫出的護理。進行此項循證護理的證據(jù)為孫思紅[4]等人的研究成果，護理措施為：應用3M敷貼固定氣管套管，防止氣管套管脫出。在固定氣管套管時應松緊適中。對咳嗽頻繁的患者進行化痰、霧化吸入等治療。對發(fā)生躁動的患者進行鎮(zhèn)靜治療。4）預防氣管套管堵塞的護理。進行此項循證護理的證據(jù)為劉莎[5]等人的研究成果，護理措施為：⑴加強對患者氣道的濕化處理，采用滅菌蒸餾水或0.46%的氯化鈉注射液作為濕化液，將濕化液的溫度保持在32℃～37℃之間，將其相對濕度控制在95%～100%之間。⑵在對患者吸痰時松開氣囊，對其氣管套管進行徹底的清潔處理，并對患者進行聲門下引流護理。

1.4 觀察指標

1）格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow Coma Scale，GCS) 評分。對兩組患者進行護理前后對比分析其GCS評分。GCS評分的最高分為15分，患者的得分為12～14分可判定其發(fā)生輕度的意識障礙，其得分若為9～11分可判定其發(fā)生中度的意識障礙，其得分若為8分及8分以下可判定其發(fā)生昏迷。2）生活質量評分。參照劉惠玉[6]等人的研究，選用“顱腦損傷患者生活質量量表”對兩組患者進行生活質量評價。該量表包括思考能力(共3個條目)、獨立性(共3個條目)、日常生活功能(共5個條目)、身體限制(共5個條目)、腦損傷困擾程度(共4個條目)等內容，其中每個條目的對應分數(shù)為1～5分，總分為100分，患者的評分越高表示其生活質量越高。（3）患者發(fā)生并發(fā)癥的情況、死亡率、住院的時間及總治療費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者進行護理前后其GCS評分的分析

接受護理前，對照組患者的GCS評分為(5.81±0.12)分，觀察組患者的GCS評分為(5.82±0.10)分，二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后，觀察組患者的GCS評分為(10.37±1.13)分，對照組患者的GCS評分為(8.21±0.96)分。與對照組患者相比，觀察組患者接受護理后其GCS評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者進行護理后其生活質量評分的分析

與對照組患者相比，觀察組患者接受護理后其思考能力評分、獨立性評分、日常生活功能評分、身體限制評分、腦損傷困擾程度評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者進行護理后其生活質量評分的分析（分，±s ）

表2 對兩組患者進行護理后其生活質量評分的分析（分，±s ）

組別 思考能力 獨立性 日常生活功能身體限制 腦損傷困擾程度觀察組 11.23±0.98 10.49±1.01 19.22±2.04 17.55±1.67 13.21±0.92對照組 10.49±0.84 9.87±0.93 18.18±1.37 16.37±1.19 12.57±0.71 t值 3.14 2.47 2.31 3.15 3.01 P值 0.003 0.016 0.024 0.03 0.004

2.3 對兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的分析

接受治護后觀察組患者發(fā)生呼吸道感染、氣道內出血、氣管套管脫出的幾率均低于對照組患者，其死亡率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 接受治護后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[%(n)]

2.4 對兩組患者出院時間及住院費用的分析

觀察組患者的平均住院時間為（38.12±5.88）天，對照組患者的平均住院時間為（47.33±7.14）天。觀察組患者的平均住院時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療費用平均為（15.17±1.33）萬元，對照組患者的治療費用平均為（18.27±1.42）萬元。觀察組患者的平均治療費用少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

循證醫(yī)學主要是指遵循相關的臨床研究依據(jù)，結合患者的實際需求及醫(yī)務工作者的臨床經驗制定對患者進行診療及護理的方案[7]。將循證醫(yī)學應用于護理工作中的方案被稱為循證護理。近年來，循證護理在臨床上得到了廣泛的應用，而且顯現(xiàn)出可及時解決護理工作中存在的問題、緩解護患矛盾、降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)點。

顱腦外傷患者常合并有嚴重的神經系統(tǒng)損傷，需進行氣管切開等特殊的治療，因此對其進護理的難度較高。對重型顱腦損傷患者施行氣管切開術后，其較易發(fā)生氣道損傷、呼吸道感染等并發(fā)癥，而且會因長期臥床而增加壓瘡、下肢靜脈血栓的發(fā)生率。在對此類患者進行護理的過程中，通過查閱科學、實用、權威的護理研究資料[8]，結合臨床經驗與患者的需求對其施行循證護理可取得理想的效果。

本次研究的結果顯示，對行氣管切開術的重型顱腦損傷患者實施循證護理可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預后，提高其生活質量，縮短其住院時間，減少其治療費用。此法值得在臨床上推廣應用。

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[2]畢紅月,王欣然,韓斌如.氣管內吸痰術的研究與應用進展[J].中國護理管理,2014,14(7):775-777.

[3]呂月,馬晶晶.微量泵聯(lián)合氣道濕化護理氣管切開患者的臨床效果[J].浙江醫(yī)學,2017,39(7):583-585.

[4]孫思紅,蔣江徽.氣管切開術后護理[J].安徽預防醫(yī)學雜志,2012,18(2):119-121.

[5]劉莎,安瑞,陳慧.老年顱腦損傷患者氣管切開術后的氣道護理方法探討[J].遼寧醫(yī)學院學報,2013,34(6):78-80..

[6]劉惠玉,劉珍紅,張秋苑.循證護理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(4):494-495.

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[8]汪曉娟.循證護理在機械通氣患者吸痰護理中的應用[J].護理實踐 與研究.2014,03:16-17.