普春麗+沙麗+王梅麗

摘要：目的 應(yīng)用PDCA循環(huán)進行急危重癥患者轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理，以保障轉(zhuǎn)運安全、及時，提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。方法 選擇PDCA循環(huán)實施前轉(zhuǎn)運1800例患者作為對照組，第1次PDCA循環(huán)實施后1800例患者作為實驗1組，第2次PDCA循環(huán)實施后1800例患者作為實驗2組。通過2次PDCA循環(huán)，對影響急危重癥患者轉(zhuǎn)運質(zhì)量的護理處置準(zhǔn)確率、急救藥（物）品完好率、轉(zhuǎn)運工具完好率、交接準(zhǔn)確率及綠色通道停留時間達標(biāo)率5方面要因基于現(xiàn)狀調(diào)查，分析存在問題，持續(xù)改進，不斷提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。結(jié)果PDCA循環(huán)實施2次后，急救藥（物）品完好率、轉(zhuǎn)運工具完好率、交接準(zhǔn)確率均達到100%；護理處置準(zhǔn)確率由56.70%至99.6%，提高42.9%；綠色通道停留時間達標(biāo)率由67.90%至93.20%，提高25.3%。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)進行急危重癥患者轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理，根據(jù)各個循環(huán)周期中存在的關(guān)鍵問題，抓住重點的少數(shù)，解決關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程問題，持續(xù)改進督導(dǎo)落實，才能保障轉(zhuǎn)運安全、及時，提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；急危重癥患者；轉(zhuǎn)運；質(zhì)量管理；成效

PDCA循環(huán)又稱"戴明循環(huán)"，是周而復(fù)始地運行，通過不斷解決問題，改善品質(zhì)來實現(xiàn)階梯式上升的過程，最終達到管理水平的提升[1]。急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，急危重癥患者大多需要轉(zhuǎn)運做各種檢查或轉(zhuǎn)入?？谱≡褐委熁蜣D(zhuǎn)上級醫(yī)院，但因其生命體征不平穩(wěn)，隨時都會出現(xiàn)病情惡化或生命健康危險[2]。因此，提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全性與及時性是非常必要與重要的，而且刻不容緩。我院急診科于2015年1月將PDCA循環(huán)應(yīng)用于急危重癥患者轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理，經(jīng)過2次PDCA循環(huán)的持續(xù)改進和不斷完善，急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全性與及時性顯著提高，取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，市級急救中心掛靠在我院，開放床位2300張，急診科每天轉(zhuǎn)運急危重癥患者50余人次。選擇2015年1月～9月急診科轉(zhuǎn)運急危重癥患者5400例，改善前（2015年1月～3月）1800例患者作為對照組；第1次PDCA循環(huán)改善后（2015年4月～6月）1800例患者作為實驗1組；第2次PDCA循環(huán)改善后（2015年7月～9月）1800例患者作為實驗2組。三組患者在年齡、性別、疾病診斷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1計劃（Plan） ①成立實施小組；②制定轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定；③制定轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理考核指標(biāo)；④質(zhì)量管理相關(guān)表格。

1.2.2實施（Do） ①強化人員培訓(xùn)；②轉(zhuǎn)運前溝通告知；③優(yōu)化急診綠色通道流程；④規(guī)范轉(zhuǎn)運箱管理；⑤規(guī)范平車管理；⑥規(guī)范轉(zhuǎn)運患者管理；⑦規(guī)范交接管理。

1.2.3檢查（Check） 建立護士長-分管值班護士長-帶班組長-責(zé)任護士四級質(zhì)控模式，每次轉(zhuǎn)運后由責(zé)任護士按照轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理要求如實填寫《急危重癥患者轉(zhuǎn)運質(zhì)量登記本》，由帶班組長對轉(zhuǎn)運過程進行抽查質(zhì)控；分管值班護士長每周檢查；護士長每月匯總分析，持續(xù)整改落實。

1.2.4評價（Action） 護士長每月對轉(zhuǎn)運過程中護理處置準(zhǔn)確率 、搶救藥（物）品完好率、轉(zhuǎn)運工具完好率、交接準(zhǔn)確率、綠色通道停留時間達標(biāo)率進行統(tǒng)計分析，針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程問題，在護士例會通報并作出整改要求，應(yīng)用于下一次轉(zhuǎn)運重新啟動PDCA管理，督導(dǎo)整改措施落實到位。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計量資料兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過2次PDCA循環(huán)，實驗2組轉(zhuǎn)運安全各項指標(biāo)及綠色通道停留時間達標(biāo)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

將PDCA循環(huán)運用到急危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中，轉(zhuǎn)運前正確評估病情、制定精密計劃、開通綠色通道、備齊急救藥（物）品與轉(zhuǎn)運工具；轉(zhuǎn)運途中準(zhǔn)確執(zhí)行各項護理措施，認(rèn)真做好患者交接工作；轉(zhuǎn)運后認(rèn)真總結(jié)、分析、評價；找出各個循環(huán)周期中存在的關(guān)鍵問題，抓住重點的少數(shù)，解決關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程問題，再將整改措施應(yīng)用到下一次轉(zhuǎn)運過程中，大環(huán)套小環(huán)，周而復(fù)始地不斷循環(huán)，可以明顯提高患者轉(zhuǎn)運全程各項質(zhì)量安全指標(biāo)，縮短患者綠色通道停留時間，為患者盡早到達目的科室積極診治贏取時間，確保轉(zhuǎn)運工作安全、有序、高效進行。

參考文獻：

[1]張幸國，王臨潤，等.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8-9.

[2]曹軍暉，李天雅.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理[J].中國護理管理，2007，6（7）：66-67.

[3]丁義濤，馬方，馬欣，等.三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)條款評價要素與方法說明[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：37.

編輯/金昊天