盤健

【摘要】 目的 探討氣道壓力釋放通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法 76例急性呼吸窘迫綜合征患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合呼氣末正壓通氣治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氣道壓力釋放通氣治療。比較兩組患者血氧飽和度（SpO2）、氧分壓 （PO2）、二氧化碳分壓 （PCO2）、呼吸指數(shù) （RI）、氧合指數(shù)（OI）變化及肺部X線片情況。結(jié)果 兩組患者SpO2、PO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者PCO2、RI、OI水平分別為（4.05±0.6）mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa）、（1.68±0.41）、（38.42±4.37）， 優(yōu)于對(duì)照組的（5.03±0.75）mm Hg、（1.98±0.49）、（32.91±

4.87）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者病情惡化率為18.42%， 低于對(duì)照組的39.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施氣道壓力釋放通氣聯(lián)合常規(guī)治療， 可改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及心肺功能， 抑制病情發(fā)展， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氣道壓力釋放通氣；常規(guī)方法；急性呼吸窘迫綜合征；死亡率；抗炎

小兒咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma， CVA）是兒科常見疾病， 在兒童中的發(fā)病率約為0.77%～5.00%， 在發(fā)病早期階段， 多以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀， 而它的病理生理改變與哮喘病一樣， 必須及時(shí)進(jìn)行治療[1]。目前， 臨床上多使用糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)此病患兒進(jìn)行常規(guī)治療， 但糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯， 會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。近年來， 本院探討采用孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘， 臨床效果令人滿意， 現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年5月～2016年6月本院收治的120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料， 患兒均有慢性咳嗽的癥狀， 均符合《支氣管哮喘防治指南》中小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)治療方法不同將患兒分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組男32例， 女28例， 年齡3～10歲， 平均年齡（5.4±2.1）歲；觀察組男35例， 女25例， 年齡2～10歲， 平均年齡（5.3±2.0）歲。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患兒均無嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙， 患兒及家屬均自愿參與本次研究， 并簽署知情同意書， 排除中、重度持續(xù)性哮喘患兒。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司）治療， 具體方法：200 μg/次， 2次/d， 待患兒癥狀有所緩解后， 調(diào)整劑量至200 μg/次， 1次/d， 吸入完患兒要及時(shí)漱口。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療， 孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司）根據(jù)患兒年齡選擇藥物劑量， 2～5歲患兒4 mg/次， 1次/d；6～14歲患兒5 mg/次， 1次/d。氯雷他定（開瑞坦， 上海先靈葆雅制藥有限公司）， 體重≤30 kg 的患兒為5 mg/次， 1次/d；體重>30 kg為10 mg/次， 1次/d；兩組患兒均治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及癥狀、體征改善情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患兒咳嗽、哮喘等病癥完全改善， 身體恢復(fù)正常；有效：患兒的咳嗽、哮喘等臨床癥狀明顯改善， 只存在間斷性咳嗽的情況， 但不影響其正常的睡眠和活動(dòng)。無效：患兒咳嗽的癥狀未緩解甚至在加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率為95.00%， 明顯高于對(duì)照組的78.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒癥狀、體征改善情況比較 觀察組患兒的哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間分別為（3.64±1.29）、（6.50±1.03）、（3.59±0.75）d， 均明顯短于對(duì)照組的（7.81±1.57）、（12.09±3.88）、（8.78±1.66）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見的呼吸道疾病， 是一種特殊類型的哮喘， 發(fā)病與環(huán)境因素及生活方式有關(guān)[5]?；純憾酂o感染表現(xiàn)或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效， 臨床表現(xiàn)為持續(xù)性且反復(fù)發(fā)作的咳嗽， 且在運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重， 嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和正常生長(zhǎng)發(fā)育， 早期干預(yù)有利于疾病的控制[6， 7]。目前， 對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘的治療藥物很多， 包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、穩(wěn)定肥大細(xì)胞藥物以及抗過敏反應(yīng)藥物等， 但其療效各異[8]。尤其是對(duì)于年齡偏小的患兒糖皮質(zhì)激素的治療效應(yīng)與吸入器的選擇和患兒正確使用的能力有關(guān)[9]。

近年來， 白三烯受體拮抗劑在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面取得了較好的療效， 得到較多文獻(xiàn)的報(bào)道， 孟魯司特鈉作為新一代的白三烯受體拮抗劑， 可選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯的活性， 阻斷白三烯與受體結(jié)合， 有效預(yù)防和抑制白三烯所致的血管通透性增高、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣， 可作為輕度哮喘患兒的首選控制藥物， 有效發(fā)揮支氣管保護(hù)作用， 緩解哮喘的急性發(fā)作癥狀， 降低氣道的反應(yīng)性， 減輕呼吸道炎癥[10-13]。氯雷他定是一種長(zhǎng)效、高效的H1受體拮抗劑， 可以抑制白細(xì)胞介素-5（IL-5）相關(guān)的嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）凋亡延遲狀態(tài)， 能改善肺組織變應(yīng)性炎癥狀態(tài)， 對(duì)哮喘的控制具有潛在的積極作用[14， 15]。

綜上所述， 孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效確切， 可以明顯縮短患兒的哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-08-22]