楊陽

[摘要] 目的 探討托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床療效。方法 方便選取2014年2月—2015年3月該院收治的腦出血腦水腫患者104例，隨機分成兩組，每組52例，一組為對照組給予患者甘露醇進行治療，并行常規(guī)抗感染、控制血壓等治療手段；另一組為觀察組，采用在對照組的基礎上聯(lián)合應用托拉塞米進行治療，觀察兩組治療效果、神經(jīng)功能缺損評分情況，并進行分析。 結(jié)果 觀察組有效率為88.46%，對照組為61.54%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后神經(jīng)缺損評分的比較均有明顯的下降（P<0.05），兩組患者在治療前評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后評分觀察組明顯比對照組低（P<0.05），治療前后及治療后組間差異有統(tǒng)計學意義。觀察組不良反應發(fā)生率為1.92%，對照組不良反應發(fā)生率為5.77%，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床療效顯著，治療后患者的神經(jīng)損傷恢復得更好，并且能在一定程度上減少不良反應的發(fā)生，值得臨床上予以廣泛使用。

[關鍵詞] 托拉塞米；甘露醇；腦出血腦水腫；臨床療效

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of torasemide combined with mannitol in treatment of cerebral hemorrhage and edema.Methods Convenient selection February 2014 to March 2015 in our hospital 104 cases of cerebral edema and cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups， 52 cases in each group， a group of patients for the control group were given mannitol treatment， parallel conventional anti-infective control blood pressure treatment； another group of the observation group， the use of the control group based on the combination of torasemide treatment， therapeutic effects were observed， neurological deficit scores， and to analyze. Results The effective rate of observation group was 88.46%， the control group was 61.54%， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， and the difference between the two groups was statistically significant.Scores of nerve defect before and after the treatment， the patients in the two groups had significantly decreased（P < 0.05）， the two groups of patients before treatment scores had no significant difference（P > 0.05）. After treatment， the score in the observation group significantly than that of the control group （P < 0.05）， the difference between the two groups before and after treatment and after treatment have statistical significance. The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.92%. In the control group， the incidence rate of adverse reaction was 5.77%， observation group the incidence of adverse reactions and the control group， the incidence rate of adverse reaction without significant difference （P > 0.05）. Conclusion The clinical curative effect of torasemide combined with mannitol in treatment of cerebral hemorrhage and edema significantly，After treatment， patients with nerve injury recovered better， and can reduce the incidence of adverse reactions to a certain extent， it is worth to be widely used in clinical practice.

[Key words] Orasemide； Mannitol； Cerebral hemorrhage； Clinical curative effect

腦水腫是指腦部因各種原因?qū)е旅氀芷屏殉鲅?，血腫破壞血腦屏障，引起腦部水腫積水的一種疾病[1]。腦內(nèi)水腫增高顱內(nèi)壓，壓迫腦組織，如果得不到及時的治療，形成腦疝，將危及患者的生命安全[2]。治療腦水腫的主要原則是降低顱內(nèi)壓，消除腦部水腫。目前，臨床上多采用脫水利尿劑聯(lián)合降顱壓，常見組合為托拉塞米聯(lián)合甘露醇，并具有不錯的療效。為了探討托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床療效，該文方便選取2014年2月—2015年3月該院收治的腦出血腦水腫患者104例作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于方便選取該院收治的腦出血腦水腫患者104例，隨機分成觀察組和對照組。觀察組腦出血腦水腫患者52例，男性27例，女性25例，年齡最小45歲，最大79歲，平均年齡為（55.1±2.9）歲；對照組52例，男性26例，女性26例，年齡最小47歲，最大78歲，平均年齡為（55.0±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷標準

①原由腦出血引起的半身運動性及感覺性障礙的癥狀加重，病情惡化；②具有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，可有嗜睡甚至昏迷。③患者可出現(xiàn)精神混亂、體溫升高等癥狀；④頭顱CT、MRI有助于腦出血腦水腫的確診[3]。

1.3 治療方法

對照組的腦出血腦水腫患者采用常規(guī)控制血壓及感染的藥物，并給予甘露醇（國藥準字H11020861， 250 mL∶50 g）靜脈滴注，2次/d。觀察組采用對照組常規(guī)控制血壓及感染并給予甘露醇的基礎上，給予托拉塞米（國藥準字H20040847，20 mg/支）20 mg。兩組均連續(xù)治療2周。觀察兩組治療效果。

1.4 觀察項目和指標

依照相關標準[4-5]對患者的神經(jīng)功能缺損狀況進行評分，并比較治療前后評分變化情況，對其治療效果進行判定?；颊咧委熜Чu定標準如下：無效：神經(jīng)功能缺損評分在治療前后變化不大，評分降幅不足20%，臨床癥狀與體征沒有明顯的改變，甚至加重；有效：神經(jīng)功能缺損評分在治療前后有一定變化，降幅可達20%，但不足50%，臨床癥狀與體征有一定改善；顯效：患者神經(jīng)缺損評分在治療前后變化比較明顯，評分降幅大于50%，但不足90%，臨床癥狀與體征有比較明顯的改善；康復：患者神經(jīng)損傷評分在治療前后變化巨大，降幅達90%以上，治療后神經(jīng)損傷評分較低，甚至為0，臨床癥狀得到極大改善或者消失。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用平均數(shù)±標準差（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較

觀察組康復的有16例，顯效的有13例，有效的有17例，總有效率為88.46%；對照組康復的有11例，顯效的有11例，有效的有10例，總有效率為61.54%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組在神經(jīng)功能缺損評分上的比較

兩組患者治療前后評分比較均有明顯的下降（P<0.05），說明利尿劑對腦水腫治療有效；兩組患者在治療前評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后評分，觀察組明顯比對照組低，效果更好，并且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組在不良反應上的比較

治療過程中，觀察組出現(xiàn)1例耳鳴患者，不良反應發(fā)生率為1.92%；對照組出現(xiàn)1例高鈉血癥患者，1例急性腎功能衰竭患者，1例耳鳴患者，不良反應發(fā)生率為5.77%。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腦水腫一般是由各種刺激因素引起的腦部組織的病理性反應，主要表現(xiàn)為腦容量的增加。腦水腫時，腦組織水分增多，并且隨著病情進展有可能發(fā)展為腦疝，嚴重者可直接導致患者的死亡[6]。腦出血導致的腦水腫，主要是血腫激活了腦內(nèi)各種生物活性因子，被動產(chǎn)生炎性反應，導致腦組織被破壞[7]。腦水腫往往是腦出血病情加重的表現(xiàn)。腦出血形成的血腫，壓迫周圍的腦組織，引起局部的水腫，但水腫又會加重出血，使血腫擴大，進一步損傷腦組織[8]。不僅如此，血腫中的一些血管活性因子會刺激腦血管，使腦血管通透性發(fā)生異常，引起水腫的進一步惡化，因而腦出血腦水腫如若治療不及時，往往表現(xiàn)為進行性加重。

目前，甘露醇是臨床常用的一種滲透性脫水利尿劑，它通過升高血管中血漿的滲透壓，達到使組織液回流入血管的目的。此外，甘露醇還能抑制腦脊液分泌，并使其再吸收，建立滲透壓梯度，促進腦水腫水分的轉(zhuǎn)移，從而達到脫水的目的。但甘露醇用量過大，易引起腎臟功能的衰竭，因此，在單純使用時需要特別引起注意。拉托塞米是一種髓袢利尿劑，排鈉利尿，效果較好，其作用機制主要是抑制Na+與 C-的重復吸收，提高血管NaCl濃度，提高滲透壓，從而吸收水分。

該次試驗中，觀察組總有效率為88.46%，對照組總有效率為61.54%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率（P<0.05），說明甘露醇與拉托塞米聯(lián)合應用效果較好，比單純應用甘露醇使患者恢復的情況更好，康復率也更高。 兩組患者治療前后評分比較均有明顯的下降（P<0.05），說明利尿劑對腦水腫治療有效。治療過程中，觀察組不良反應發(fā)生率為1.92%，對照組不良反應發(fā)生率為5.77%，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是臨床所見不良反應觀察組還是比較少的，對照組有3例，觀察組僅有1例，聯(lián)合應用甘露醇與拉托塞米在一定程度上還是能減少不良反應發(fā)生。馬淑彬[9]對75例腦出血腦水腫患者采用托拉塞米與甘露醇聯(lián)合的方法治療，治療總有效率為93.30%，遠大于同為75例的對照組的73.30%，與該文結(jié)果相類似，為該研究提供了一定依據(jù)。

綜上所述，托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床療效顯著，治療后患者的神經(jīng)損傷恢復得更好，并且能在一定程度上減少不良反應的發(fā)生，值得臨床上予以廣泛使用。

[參考文獻]

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[2] 李華德，顏國平.地塞米松聯(lián)合甘露醇應用于急性重癥腦血管病腦保護作用的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（2）：31-33.

[3] 楊雁北，戴景存，董瀟，等.托拉塞米或呋塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血患者腦水腫的效果觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（6）：42-44.

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[8] 王玨，黃文彬.創(chuàng)傷性腦水腫的治療現(xiàn)狀與進展.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（31）：153-156.

[9] 馬淑彬.75例托拉塞米與甘露醇聯(lián)合治療腦出血腦水腫的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，43（16）：126，128.

（收稿日期：2016-10-09）