于洋

【摘要】 目的 分析對肝炎肝硬化患者實行七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉后， 對其肝腎功能產(chǎn)生的影響。方法 66例實行手術(shù)治療的肝炎肝硬化患者， 隨機分為A組與B組， 每組33例。對A組患者實行七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉， 對B組患者實行單純七氟醚麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 麻醉后24 h， B組患者白蛋白（ALB）（39.23±9.56）g/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（19.31±3.43）IU/L、尿素氮（BUN）（5.56±1.36）mmol/L、

肌酐（Cr）（64.58±3.54）?mol/L均高于A組（31.14±10.23）g/L、（12.34±2.16）IU/L、（4.23±2.12）mmol/L、（45.65±

2.76）?mol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）指標(biāo)水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在肝炎肝硬化患者手術(shù)中實行七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉， 對患者肝腎功能無明顯影響， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；丙泊酚；復(fù)合麻醉；肝炎肝硬化；肝腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.061

臨床麻醉中常用七氟醚、丙泊酚等藥物， 但研究發(fā)現(xiàn)單獨使用七氟醚麻醉可對肝腎臟器產(chǎn)生較大的毒副作用， 而聯(lián)合兩種藥物實行麻醉的方法則對肝腎臟器造成的損害較小[1-5]。本院為進一步探究這兩種麻醉藥物復(fù)合麻醉在肝炎肝硬化患者手術(shù)中的應(yīng)用效果， 為此開展了相關(guān)研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2015年4月～2016年4月于本院實行手術(shù)治療的肝炎肝硬化患者中選取66例作為研究對象， 將所有患者隨機分為A、B兩組， 每組33例。其中A組男18例， 女15例， 平均年齡（39.34±3.65）歲；B組男19例， 女14例， 平均年齡（39.67±3.78）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于術(shù)前給予0.5 mg的阿托品及10 mg的地西泮實行肌內(nèi)注射， 均通過靜脈注射4～5 ?g/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨、0.3 mg/kg依托咪酯、1.5 mg/kg琥珀膽堿實行麻醉誘導(dǎo)。作氣管插管處理后， 與麻醉機進行連接以進行機械通氣， 將呼吸頻率（RR）控制為13～16次/min， 呼吸比控制為1：2， 潮氣量控制為8.5～10.5 ml/kg， 之后分別為兩組患者實行麻醉維持。B組：對該組實行1MAC吸入七氟醚麻醉， 同時根據(jù)實際需要給予芬太尼進行輔助， 于術(shù)中根據(jù)根據(jù)需求間斷給予阿曲庫銨進行麻醉維持。A組：對該組實行七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉， 給予丙泊酚實行靜脈滴注， 滴速控制為4～6 mg/（kg·h）， 同時實行1MAC吸入七氟醚， 后續(xù)麻醉維持方法同B組。

1. 3 觀察指標(biāo) 于麻醉后24 h觀察與記錄兩組患者Cr、BUN、TBIL、ALB、ALP、ALT等肝、腎功能指標(biāo)水平的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉后的肝功能指標(biāo)對比 麻醉后24 h， A組患者TBIL、ALB、ALP、ALT指標(biāo)分別為（13.45±3.15）?mol/L、

（31.14±10.23）g/L、（81.43±9.42）IU/L、（12.34±2.16）IU/L；B組患者TBIL、ALB、ALP、ALT指標(biāo)分別為（13.67±3.44）?mol/L、（39.23±9.56）g/L、（82.45±14.56）IU/L、（19.31±3.43）IU/L。兩組患者TBIL、ALP指標(biāo)水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， B組患者ALB、ALT指標(biāo)水平高于A組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者麻醉后的腎功能指標(biāo)對比 麻醉后24 h， A組患者BUN、Cr指標(biāo)分別為（4.23±2.12）mmol/L、（45.65±2.76）?mol/L；B組患者BUN、Cr指標(biāo)分別為（5.56±1.36）mmol/L、（64.58±3.54）?mol/L。B組患者BUN、Cr指標(biāo)水平高于A組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在人體器官中， 肝腎是其中必不可少的代謝器官， 所有藥物均需由肝腎臟器進行代謝和排泄， 若藥物具有較大的毒副作用， 則會對肝腎臟器造成損害， 尤其對于肝炎肝硬化患者而言， 藥物的毒副作用對其產(chǎn)生的危害更為嚴(yán)重[2， 6-10]。在臨床麻醉藥物中七氟醚及丙泊酚為常用藥物， 但在相關(guān)研究中指出七氟醚在正常情況下雖對機體肝腎臟器功能影響不大， 但在酶誘導(dǎo)等因素影響下可使Cr、BUN等腎功指標(biāo)升高， 從而對機體腎功能造成影響， 由此提示肝腎功能障礙患者在實行手術(shù)治療時應(yīng)謹(jǐn)慎使用七氟醚[11， 12]。而丙泊酚無明顯的肝腎臟器毒性作用， 還可抑制轉(zhuǎn)氨酶增高， 并且對由七氟醚造成的肝腎臟器毒副作用具有良好的改善效果。由于丙泊酚具有特殊的分子結(jié)構(gòu)， 能夠起到較強的抗氧化作用， 可有效清除自由基， 進而可起到保護肝細胞的作用， 防止其受到氧化損傷。

有學(xué)者研究指出， 對肝炎肝硬化患者實行七氟醚與丙泊酚復(fù)合麻醉， 可有效彌補單獨使用七氟醚麻醉引起肝腎臟器的缺陷， 降低其對肝腎臟器造成的毒性， 提示七氟醚與丙泊酚復(fù)合麻醉在肝炎肝硬化患者麻醉方面， 具有顯著的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示， 麻醉后24 h， B組患者ALB、ALT、BUN、Cr指標(biāo)水平均高于A組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 七氟醚聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉方法在肝炎肝硬化患者手術(shù)麻醉中可獲得顯著的應(yīng)用效果， 能夠有效降低對肝腎臟器的損害， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 周柃汐， 劉慶， 彭勁松， 等. 不同濃度七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（6）：550-553.

[2] 宇鵬， 董蘭， 韓曙君， 等. 七氟醚與異氟醚用于肝移植術(shù)對患者腎功能影響的比較. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（5）：469-471.

[3] 張建， 卓九五， 廖建梅， 等. 丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉對肝炎肝硬化患者術(shù)后肝腎功能的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2010， 26（10）：866-868.

[4] 張序忠. 丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉對肝炎肝硬化患者術(shù)后肝腎功能的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（2）：78-79.

[5] 周偉. 丙泊酚與七氟醚聯(lián)合麻醉對肝炎肝硬化患者手術(shù)后肝腎功能的影響. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（16）：216.

[6] 殷國平， 張維峰， 王佳， 等. 七氟醚麻醉對肝炎肝硬化手術(shù)患者T淋巴細胞亞群的影響. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（23）：2870-2872.

[7] 沈洪， 繆長虹， 倉靜， 等. 七氟醚、異氟醚和丙泊酚全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對肝硬化患者肝臟部分切除術(shù)的影響. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 16（1）：143-145.

[8] 殷國平， 卓九五， 王佳. 靜-吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉對肝炎肝硬化患者圍術(shù)期免疫功能的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（10）：958-960.

[9] 杜小兵. 七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對肝葉切除術(shù)患者肝腎功能的影響. 安徽醫(yī)藥， 2016（2）：374-377.

[10] 曾凡榮， 路艷， 左會明， 等. 七氟醚、丙泊酚、七氟醚與丙泊酚復(fù)合麻醉對氧自由基和腎功能的影響. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 34（1）：16-17.

[11] 周章， 宋俊， 阮云丹. 肝炎肝硬化患者術(shù)中兩種麻醉方式對肝腎功能及免疫指標(biāo)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 22（15）：

1752-1754.

[12] 殷國平， 胡萬進， 張維峰， 等. 麻醉方法對肝炎肝硬化手術(shù)患者免疫功能的影響. 江蘇醫(yī)藥， 2013， 39（11）：1284-1286.

[收稿日期：2016-12-14]