曾小青+陳曉明

摘要：目的 探討特發(fā)性血小板減少性紫癜的健康教育護(hù)理。方法 回顧性分析我院2015年1月～2016年1月56例ITP患者健康教育的臨床資料。結(jié)果 治愈47例，好轉(zhuǎn)9例，住院45 d，平均29 d。結(jié)論 做好特發(fā)性血小板減少性紫癜的健康教育護(hù)理，可以提高治療療效，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性血小板減少性紫癜；健康教育；護(hù)理

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性出血綜合征，是免疫血小板破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病，可分為急性和慢性。以自發(fā)性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血為臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重的顱內(nèi)出血可危及生命。預(yù)防復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者進(jìn)行正確、有效的健康教育非常重要[1]。從2015年1月～2016年1月，我們對56例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者健康教育，使患者積極配合治療和護(hù)理，收到了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者的進(jìn)行骨髓檢查診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜。其中男31例，女25例，年齡12～84歲。皮膚紫癜40例，鼻出血7例，牙齦出血4例，上消化道出血4例，妊娠1例。外周血血小板（2～30）×109/L，學(xué)歷文盲12例，小學(xué)8例，初中10例，高中8例，大專以上18例。入院治療后用糖皮質(zhì)激素和止血藥物，大劑量的γ球蛋白，新鮮血液和血小板的治療及精心護(hù)理。

1.2教育方法 ①語言教育：接觸患者及其家屬的機(jī)會，首先介紹了健康的重要性，一般應(yīng)注意相關(guān)事宜。及時(shí)回答患者的問題，關(guān)心患者的生活，并注意患者的心理動態(tài)。應(yīng)注重不同文化程度使用不同的教育方式，特別是對低文化程度、缺乏醫(yī)學(xué)知識的患者，應(yīng)注意選擇易于理解的語言教育。②形象教育：對患者及其家屬進(jìn)行具體的示范引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者和其他患者進(jìn)行談話，從患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)中，談話對患者有良好的康復(fù)效果。

2健康教育

2.1心理指導(dǎo) 特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病急，病情重，病程長，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮，患者緊張、悲觀、絕望，心理，作為護(hù)理工作者應(yīng)針對不同患者有針對性的心理指導(dǎo)，為患者提供心理支持，指導(dǎo)患者治療疾病的積極態(tài)度和良好的情緒，提高患者的自我心理調(diào)節(jié)能力；與醫(yī)生溝通，表明患者的經(jīng)濟(jì)情況，適當(dāng)?shù)倪x擇治療方案，為患者解決實(shí)際困難；對有心理和經(jīng)濟(jì)支持的患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者安心住院。56例患者有不同程度的心理反應(yīng)，通過耐心細(xì)致的心理護(hù)理，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，護(hù)理。

2.2特發(fā)性血小板減少性紫癜相關(guān)知識教育 使患者了解相關(guān)知識，提高對疾病治療的信心，向患者詳細(xì)解釋特發(fā)性血小板減少性紫癜的產(chǎn)生原因和常見的癥狀，對患者及家屬教會自我觀察，所有出血的預(yù)防措施和如何與治療護(hù)理配合要點(diǎn)。了解血小板功能，正常值和出血跡象，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦滲血、鼻出血、月經(jīng)量增多、尿血、便血、頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐，如出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即在物理向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告，謹(jǐn)防顱內(nèi)出血[2]。

2.3用藥指導(dǎo) ①糖皮質(zhì)激素是特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的首選藥物，最常用的是強(qiáng)的松，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下飯后服用，當(dāng)疾病控制后，嚴(yán)格按醫(yī)生的規(guī)定，逐步減少劑量，而不是突然停止服用藥物，突然停藥會導(dǎo)致疾病反復(fù)。②避免使用誘導(dǎo)的血小板減少癥或藥物抑制血小板功能，如氯霉素、阿司匹林、復(fù)方氨基比林、葡聚糖、吲哚美辛等。③免疫抑制劑的使用應(yīng)注意血管外滲的預(yù)防。④大劑量應(yīng)用免疫球蛋白治療滴注速度要慢，以免出現(xiàn)出血、發(fā)熱、惡心、頭痛等癥狀；血小板輸注速度快，要保證血小板的有效性。免疫球蛋白容易產(chǎn)生同一種抗體，引起血小板的破壞。

2.4飲食指導(dǎo) 由于激素治療，如果不注意飲食，很容易引起并發(fā)癥，如糖尿病，高血壓，水腫和心臟病。因此，患者要保持良好的飲食習(xí)慣和合理的飲食習(xí)慣，吃低鹽、低糖、富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如豆?jié){、雞蛋、瘦肉、動物肝、腎、新鮮蔬菜和富含鉀的香蕉、果汁等。飲食清淡、易消化、少刺激、無殘留的食物，由于大量的咀嚼食物可引起口腔黏膜及消化道出血，按規(guī)定的禁食來實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)。

2.5指導(dǎo)生活 在血小板低于30×109/L患者，經(jīng)常自發(fā)性皮下出血，在下肢出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，并督促其絕對臥床休息，指導(dǎo)和協(xié)助完成護(hù)理的家庭生活。告訴患者選擇軟毛牙刷或海綿粘牙，不能用牙簽和手指挖鼻孔，不用力擤鼻涕，防止牙齦及鼻粘膜出血。

2.6孕期教育 向合并妊娠的患者及家屬解釋妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的一般知識，針對陰道出血的觀察、羊水及胎兒異常流出，并建議患者保持皮膚的清潔，每日清洗洗外陰部，用1：5000高錳酸鉀清洗外陰后，如腹痛，胎動異常情況應(yīng)立即報(bào)告。本組1例合并妊娠，成功分娩，出院繼續(xù)治療。

3結(jié)果

治愈47例，好轉(zhuǎn)9例，住院45 d，平均29 d。

4討論

通過對住院臨床特發(fā)性血小板減少性紫癜患者開展健康教育，護(hù)理人員及時(shí)向患者講解疾病的相關(guān)知識，如誘發(fā)因素，藥物的副作用，嚴(yán)格控制藥物劑量。介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜患者需要的知識；提高特發(fā)性血小板減少性紫癜患者及家屬對疾病的了解，了解保持特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的健康的注意事項(xiàng)，使特發(fā)性血小板減少性紫癜患者掌握預(yù)防出血的方法和治療的適應(yīng)癥，在治療和護(hù)理時(shí)積極配合，減少感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率；定期電話隨訪，提高他們的自我保護(hù)意識[3]。實(shí)施健康教育體現(xiàn)的是對患者進(jìn)行整體護(hù)理的觀點(diǎn)，患者不僅可以接受護(hù)理人員的健康教育，而且可以更好的配合治療和護(hù)理，加快治療和康復(fù)的進(jìn)程，并鼓勵(lì)護(hù)士主動學(xué)習(xí)基本醫(yī)療知識和掌握技能，現(xiàn)代護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際的進(jìn)行護(hù)理和健康教育，兩者相輔相成，為患者的治療和護(hù)理提供保護(hù)，同時(shí)也充分體現(xiàn)了護(hù)理人員自身的價(jià)值。對特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療有積極的作用，可以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：334-336.

[2]郭旖旎.血小板減少性紫癜致鼻出血的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（33）：5025.

[3]郝淑榮，宮振翠.原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14（6）：596-597.

編輯/丁一