冷惠玉
摘要:目的 探討PDCA在產(chǎn)婦出院電話隨訪中的應(yīng)用效果。方法 成立QC小組,對2016年 3月出院的128例產(chǎn)婦的電話隨訪效果進行回顧性分析,作為對照組列出隨訪中存在問題,進行分析,將2016年5月出院的125例產(chǎn)婦作為觀察組,實施質(zhì)量改進后的電話隨訪。評價兩組產(chǎn)婦在照護能力,純母乳喂養(yǎng),出院滿意度等方面的差異。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦自我照護能力,純母乳喂養(yǎng)率,滿意度均明顯提高。結(jié)論 電話隨訪是延續(xù)性護理的一種簡單而有效的形式,應(yīng)用質(zhì)量持續(xù)改進方法,明顯提高產(chǎn)婦出院后滿意度,提升延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)涵。
關(guān)鍵詞:質(zhì)量持續(xù)改進;電話隨訪;延續(xù)護理
質(zhì)量持續(xù)改進(PDCA)是一種經(jīng)典的質(zhì)量管理方法,研究表明將PDCA應(yīng)用于護理各領(lǐng)域,收到很好的效果。隨著醫(yī)學發(fā)展和護理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,正積極倡導院前、院中、院后的一體化醫(yī)療護理服務(wù)模式,將醫(yī)療護理服務(wù)延伸至院后和家庭,使住院病人的院外康復得到科學、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導,出院隨訪在護理延伸服務(wù)中越來越受重視和關(guān)注[1]。在國外,延續(xù)性護理已被證實能夠提高患者滿意度,提高患者自我管理能力,以及改善預后[2]。為了滿足出院產(chǎn)婦的個性化需求,我科嘗試應(yīng)用質(zhì)量持續(xù)改進的方法提高出院隨訪質(zhì)量,取得了一定的成效。
1資料與方法
1.1一般資料 采用方便取樣法,收集2016年3月份128例出院產(chǎn)婦作為對照組,5月份125例出院產(chǎn)婦作為觀察組,進行電話隨訪。兩組資料中年齡、地區(qū)、學歷、分娩方式等比較差異無統(tǒng)計學意義,見表1。
1.2方法
1.2.1出院當日責任護士將產(chǎn)婦的個人信息,包括姓名、住院號、診斷、出院日期、聯(lián)系電話等一般性資料和特殊情況登記在出院隨訪本上;發(fā)放紙質(zhì)出院宣教手冊,告知產(chǎn)婦主動咨詢方式;1 w內(nèi)進行電話隨訪,記錄隨訪內(nèi)容。
1.2.2 問題匯總分析
1.2.2.1 隨訪時間未考慮產(chǎn)婦的需求 產(chǎn)婦屬于四類特殊患病人群(兒科、婦產(chǎn)科、傳染病科、腫瘤科)之一[3],但不同于患者,出院后電話隨訪時間由住院醫(yī)生或責任護士確定[4],往往為了完成隨訪工作,會在不恰當?shù)臅r間進行,不僅影響產(chǎn)婦休息引起反感,且達不到隨訪目的。
1.2.2.2 隨訪人員服務(wù)意識低 責任護士意識上重視產(chǎn)婦的在院護理質(zhì)量,忽視出院后的延續(xù)護理。隨訪中也不能顧及初為人母者的感受,缺乏耐心經(jīng)常打斷,不能解決實際問題。
1.2.2.3隨訪人員專業(yè)能力不足 責任護士自身對產(chǎn)婦出院后關(guān)注的重點及護理要點未掌握,相關(guān)專業(yè)知識薄弱,不能滿足產(chǎn)婦的保健需求。隨訪中能為產(chǎn)婦解決的實際問題少,隨訪內(nèi)容不夠深入,缺乏指導。
1.2.2.4隨訪內(nèi)容難以接受 產(chǎn)婦文化層次高低不一,對產(chǎn)褥期相關(guān)知識的理解和掌握程度也是參差不齊。責任護士在隨訪中不能根據(jù)產(chǎn)婦的特點實施個性化宣教指導,導致產(chǎn)婦自我照護及新生兒照護能力不足。
1.2.2.5 隨訪記錄不詳細 登記本上產(chǎn)婦文化層次缺項普遍,疾病診斷登記簡單,出院前存在護理問題評估不到位,隨訪后情況記錄不詳細,問題是否得到解決無反饋,失訪無追蹤服務(wù)。
1.2.3 質(zhì)量持續(xù)改進方法(對策)
1.2.3.1 成立延續(xù)性護理QC小組 小組成員包括科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任組長;討論分析產(chǎn)婦延續(xù)性護理服務(wù)和管理的重點,構(gòu)建統(tǒng)一的質(zhì)量評價體系;明確分工,責任護士每月底匯總電話隨訪工作存在的問題,護士長針對問題查閱文獻及書刊,找尋解決的方法,由小組成員共同討論分析,擬定改進措施。
1.2.3.2 專項培訓 加強護士責任心教育,轉(zhuǎn)變重臨床輕延續(xù)的觀念;培訓電話溝通技巧,提高護士溝通能力;根據(jù)產(chǎn)后康復標準規(guī)范出院電話隨訪的內(nèi)容并定期培訓。
1.2.3.3 明確隨訪人員 確保隨訪質(zhì)量,明確電話隨訪人員為延續(xù)性護理QC小組成員,第一責任人為責任護士,隨訪重點由床位醫(yī)師填寫。
1.2.3.4 確定隨訪時間 出院前責任護士充分評估產(chǎn)婦作息時間規(guī)律,征詢產(chǎn)婦意見后共同確定最佳隨訪時間,將約定時間記錄在出院隨訪登記本上,按時完成。約定的特殊時段、住院期間發(fā)生特殊情況、出院后有特殊需求、責任護士不能及時完成等由主管醫(yī)師或科主任或護士長負責隨訪,確保隨訪及時有效。
2結(jié)果
采用Barthel評分量表評價產(chǎn)婦自護能力,統(tǒng)計純母乳喂養(yǎng)率,進行出院后滿意度調(diào)查,目前,滿意度已構(gòu)成延續(xù)性護理效果評價的重點[5],見表2。
3討論
3.1電話隨訪這種"背靠背"的溝通方式解除了產(chǎn)婦的顧慮,說出了在院不敢說的話,對醫(yī)務(wù)人員起到了監(jiān)督作用;更真實的了解產(chǎn)婦的護理服務(wù)需求,反向指導臨床護理工作的開展;產(chǎn)婦充分感受到醫(yī)院人性化的延伸服務(wù),為醫(yī)院贏得了聲譽。
3.2 產(chǎn)婦的年齡段、文化程度、職業(yè)等因素對電話隨訪的影響較小,電話隨訪在產(chǎn)婦延續(xù)性護理中能發(fā)揮較大的作用;但受產(chǎn)婦表達力的影響,護士在隨訪中對產(chǎn)婦宣教指導的針對性、及時性受阻[6];需充分評估,深入引導。
3.3目前,延續(xù)性護理過程缺乏相關(guān)的標準來保證其質(zhì)量,包括電話隨訪需要達到的標準也是各有不同,不斷探索并引用國外開展成功的經(jīng)驗,利于我國延續(xù)性護理事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻:
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[2]Fan Vs,Burman M,McDonell MB,et al.Continuity of care and other determinants of patient satisfaction with primary care[J].Journal of General Internal Medicine,2005,20(3):226-233.
[3]吳勝梅,施又丹,張桂萍,等.出院患者確定延續(xù)性護理時間需求研究進展[J].齊魯護理雜志,2015(6):61-63.
[4]吳勝梅,施又丹,張桂萍,等.出院患者確定延續(xù)性護理時間需求研究進展[J].齊魯護理雜志,2015(6):61-63.
[5]陳璐,奚興.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價延伸護理服務(wù)質(zhì)量的研究[J].中國護理管理,2015(6):713-716.
[6]馬靈亞.電話隨訪對改善家庭鼻飼患者現(xiàn)狀的效果分析[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(14):2776-2777.
編輯/孫杰