胡娜妞?李春燕?馬亞蒂?李新潔

【摘要】 目的 探討延續(xù)護理對支架植入患者術(shù)后再入院的影響。方法 124例進行冠狀動脈（冠脈）支架植入患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各62例。對照組出院后采取常規(guī)出院健康宣教， 實驗組則在常規(guī)出院健康宣教的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護理方案， 將兩組患者的健康知識知曉情況、再入院率進行比較。結(jié)果 實驗組健康知識知曉情況優(yōu)于對照組， 再入院率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護理可增加患者對疾病的認識， 有利于患者自我護理能力的提高， 減少患者的再入院幾率。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理；支架植入；再入院；知識知曉率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.192

延續(xù)護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)， 患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。隨著人們生活水平的不斷提高， 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑陌l(fā)病率已經(jīng)明顯增加， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的主要手段[1， 2]。為防止支架術(shù)后的患者再次住院， 對PCI術(shù)后患者采取延續(xù)護理可促進患者健康知識的知曉率， 提高患者復(fù)診和用藥的依從性， 減少復(fù)發(fā)和其他心血管事件的發(fā)生率， 降低患者的再入院率， 作者進行相關(guān)分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月在本院進行冠脈支架植入的124例患者作為研究對象， 將其隨機分為實驗組和對照組， 各62例。實驗組男35例， 女27例， 年齡35～65歲， 平均年齡（51.2±4.6）歲；觀察組男33例， 女29例， 年齡40～64歲， 平均年齡（48.4±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②首次行PCI術(shù)， 且手術(shù)成功者；③術(shù)后無嚴重并發(fā)癥者；④患者精神狀態(tài)良好， 且有良好的溝通能力；⑤可用電話聯(lián)絡(luò)；⑥居住在本市區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官損害或其他嚴重的慢性疾病；②既往精神病史或嚴重的認知障礙不能配合者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組沿用常規(guī)健康教育方法， 即對患者進行書面的健康知識宣教、定期電話隨訪患者進行康復(fù)指導(dǎo)。實驗組采用針對性教育、問答式教育、個體教育3種方式；實驗組在患者出院前1 d， 由延續(xù)護理小組完成患者資料收集， 分析患者的護理需求并制訂延續(xù)護理計劃， 出院當(dāng)天制訂患者近期護理措施， 如患者運動、飲食、心理、遵醫(yī)服藥等， 患者出院第1個月， 前2個星期內(nèi)， 護士電話隨訪1次/周， 內(nèi)容包括患者的身體狀況、服藥情況、鍛煉情況， 10 min/次。第3周2名護士上門訪視， 30 min/次， 監(jiān)督、 指導(dǎo)近期護理計劃執(zhí)行情況。2～12個月護士電話隨訪1次/月， 10 min/次。每3個月2名護士家訪1次， 30 min/次， 強化、調(diào)整后續(xù)護理計劃。家訪內(nèi)容包括：①運動與飲食：告知患者宜清單飲食， 多食含維生素、食物纖維的食物。如多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、豆制品和奶制品等。不宜常食動物內(nèi)臟、蛋黃、以及煎、炸等食品。忌暴飲暴食或進食過飽。進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動， 活動量的大小一定要結(jié)合自己的情況， 如散步、做保健操、打太極拳等。②心理方面：囑咐患者易保持情緒穩(wěn)定， 避免大喜、大悲或精神抑郁。鼓勵患者訴說自己的情緒， 教會家屬學(xué)會傾聽。及時與患者及家屬溝通， 了解患者出院后遇到的心理問題， 與患者家屬一起采取措施幫助患者保持平和、樂觀的心態(tài)[3]。③服藥管理：支架手術(shù)后常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物， 告知患者及家屬遵醫(yī)服藥的必要性及重要性， 囑托患者家屬對患者的服藥情況進行監(jiān)督。遵醫(yī)行為差的患者， 其家屬要及時聯(lián)系主治醫(yī)生。其次指導(dǎo)患者要注意觀察自己發(fā)生的不良反應(yīng)。如果發(fā)生鼻腔、牙齦黏膜出血、尿中帶血、大便黑色要立刻到醫(yī)院就診， 謹防嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。④急救技巧：教授患者手術(shù)后再次發(fā)生心絞痛時， 要盡快服用硝酸甘油類藥物， 停止活動、原地休息， 并及時到醫(yī)院就診。告知患者接受其他治療， 需要停用所服用藥物時， 需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。⑤定期檢查：普及患者疾病常識， 告知患者及家屬支架手術(shù)后僅是解決了一小段血管的問題， 如果高血壓、高血脂、高血糖等高危因素仍然存在， 還會在損傷的地方又形成血栓， 可能再次堵塞血管[4]。因此， 支架手術(shù)后的患者需要堅持長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥， 積極的治療原發(fā)病。1～2個月復(fù)查1次血壓、血糖、血脂、血粘度。

患者在出院的1年內(nèi)由延續(xù)護理小組成員與患者或家屬隨時建立有效溝通， 在護理干預(yù)過程中根據(jù)患者具體情況進一步向患者普及相關(guān)的疾病知識， 每6個月對進行PCI術(shù)后患者健康知識講堂1次， 持續(xù)護理期間病情不平穩(wěn)時， 增加電話隨訪頻率， 必要時家訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 出院1年后對124例患者進行疾病知識測評、再入院率調(diào)查。采用問卷調(diào)查的方式， 調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行問卷填寫的指導(dǎo)， 問卷調(diào)查均采用匿名， 實驗組發(fā)放62份， 對照組發(fā)放62份， 共收回124份。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組采取延續(xù)護理干預(yù)后， 掌握飲食知識、藥物知識、運動知識、疾病知識的總平均分（89.5±2.5）分， 對照組總平均分（66.1±3.0）分， 實驗組知識知曉情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組患者在出院的1年內(nèi)由于復(fù)發(fā)心絞痛、皮下出血再入院4例， 對照組由于形成支架內(nèi)血栓、情緒激動、勞累等原因再入院13例， 實驗組再入院率為6.5%低于對照組的20.9%（P<0.05）。

3 小結(jié)

說明采取延續(xù)護理可強化患者對疾病知識的知曉率、加強自己的遵醫(yī)行為、提高自我護理技能， 從而減少了患者再次入院的幾率。

綜上所述， 在患者出院之后給予延續(xù)護理， 定時的督導(dǎo)患者， 可以使健康教育得以落實、增加患者對疾病知識的知曉率、保證了健康教育的有效性， 從而減少了患者再次入院的幾率， 值得在臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 胡亞妮， 林平， 張金麗， 等.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者自我管理行為及其影響因素.中華護理雜志， 2012， 47（2）：167-169.

[2] 段莉莉.冠狀動脈支架植入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護理.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2011， 19（1）：101-102.

[3] 劉霞 .急性心肌梗死冠狀動脈支架術(shù)后護理.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（28）：289.

[4] 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：301.

[收稿日期：2015-10-16]