李一龍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，江蘇 無(wú)錫 214023）

肝臟是重要的解毒和代謝器官，其是凝血因子合成的一種主要場(chǎng)所。若人體的肝臟受到酒精、肝炎等致病因素的作用，則會(huì)使得其肝功能受到一定程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其凝血因子合成量降低，之后出現(xiàn)凝血障礙[1-2]。因此，臨床采取有效措施對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可以對(duì)機(jī)體是否存在肝臟問(wèn)題進(jìn)行判斷，并可判斷肝臟損傷程度。本文主要對(duì)多項(xiàng)凝血指標(biāo)在肝病患者檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月20日～2017年5月5日收治的肝病患者42例為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取42例健康體檢者為對(duì)照組，其均接受多項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組肝臟疾病患者，其均經(jīng)CT、B超、胃鏡、實(shí)驗(yàn)室、臨床等檢查確診，年齡21歲～80歲，平均（50.23±6.12）歲，男25例，女17例；其中15例患者為肝硬化（8例為乙肝肝硬化，2例為丙肝肝硬化，1例為酒精性肝硬化，1例為自身免疫性肝硬化，1例為膽汁性肝硬化，2例為混合型肝硬化），27例患者為肝炎（10輕度肝炎，9中度肝炎，8重度肝炎）。

對(duì)照組健康體檢者中，男22例，女20例；年齡20～78歲，平均（50.12±7.01）歲。

本次研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有受檢者均自愿接受相關(guān)的檢查。兩組受檢者進(jìn)行性別、年齡等基本資料的對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇貝克曼ACL-TOP全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行測(cè)定，主要對(duì)FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血酶時(shí)間）、AT-Ⅲ（抗凝血酶3）進(jìn)行檢測(cè)。

采集實(shí)驗(yàn)組肝病患者和對(duì)照組健康體檢者的血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，采集量為1.8 mL，采用0.2 mL枸櫞酸納（109 mmol/L）進(jìn)行均勻的抗凝，之后實(shí)施離心處理，離心速度為每分鐘3000轉(zhuǎn)，時(shí)間為10 min，取血清進(jìn)行測(cè)定。嚴(yán)格按照操作的規(guī)程以及試劑盒說(shuō)明書(shū)實(shí)施操作，血液標(biāo)本均在采集后的2 h內(nèi)完成檢測(cè)，通過(guò)磁珠法（屬于凝固法）進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定結(jié)果不會(huì)受到脂血黃疸、溶血等因素的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組肝炎患者、肝硬化患者和對(duì)照組健康體檢者的FIB、TT、APTT、PT檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比輕度、中度、重度肝炎患者凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康體檢者與肝炎、肝硬化患者凝血指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組肝硬化患者的PT、APTT、TT水平明顯高于實(shí)驗(yàn)組肝炎患者和對(duì)照組健康體檢者，F(xiàn)IB、AT-Ⅲ水平明顯低于實(shí)驗(yàn)組肝炎患者和對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組肝炎患者的PT、APTT、TT水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、AT-Ⅲ水平明顯低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 健康體檢者與肝炎、肝硬化患者凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 健康體檢者與肝炎、肝硬化患者凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L） AT-Ⅲ（%）對(duì)照組 42 12.3.8±0.64 36.78±3.77 16.70±0.86 2.92±0.44 105.26±18.33實(shí)驗(yàn)組 肝炎 27 14.51±2.70 42.15±5.46 18.35±1.41 2.59±0.65 56.89±17.82肝硬化 15 17.52±5.69 46.83±9.10 19.89±3.51 2.20±0.92 52.41±15.20

2.2 不同程度肝炎患者凝血指標(biāo)對(duì)比

重度肝炎患者的PT、APTT、TT水平明顯高于中度和輕度肝炎患者，F(xiàn)IB、AT-Ⅲ水平明顯低于中度和輕度肝炎患者，同時(shí)中度肝炎患者的PT、APTT、TT水平明顯高于輕度肝炎患者，F(xiàn)IB、水AT-Ⅲ平明顯低于輕度肝炎患者；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同程度肝炎患者凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 不同程度肝炎患者凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L） AT-Ⅲ（%）輕度肝炎 10 12.40±0.55 37.27±2.71 17.30±0.56 2.69±0.21 69.52±17.80中度肝炎 9 14.19±1.97 43.62±4.80 18.56±1.51 2.53±0.58 51.10±15.30重度肝炎 8 16.01±4.33 45.20±3.56 20.11±0.85 2.15±0.61 38.62±7.52

3 討 論

在目前已經(jīng)被確定的14個(gè)凝血因子中，其中12個(gè)是經(jīng)人體肝臟參與所合成，同時(shí)，肝臟可對(duì)抗纖維物質(zhì)、纖維蛋白溶解物質(zhì)進(jìn)行合成和滅活[3]。隨著研究的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)多種凝血因子合成出現(xiàn)障礙與其肝臟疾病的發(fā)生有關(guān)[4]。隨著肝臟疾病患者病情的不斷發(fā)展，患者的肝功能會(huì)出現(xiàn)衰竭的情況，其凝血因子的合成量不斷減少，使得患者出現(xiàn)凝血功能障礙，致使出現(xiàn)出血的情況，若患者疾病較為嚴(yán)重，則可出現(xiàn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等情況[5]。

本文研究顯示，肝病患者均存在一定程度的凝血功能障礙，隨著患者肝細(xì)胞受損情況的不斷加重，患者的凝血功能就越差。肝臟疾病患者，其肝功能由正常狀態(tài)不斷發(fā)展至肝炎，最后發(fā)展為肝硬化，此過(guò)程，患者的肝細(xì)胞損傷程度在不斷的加重，其PIB、TT、PT、APTT等凝血因子水平也在不斷的變化。PIB、TT、PT、APTT可以對(duì)機(jī)體內(nèi)外凝血途徑中相關(guān)凝血因子水平、活性進(jìn)行反映，其中PT不僅可以對(duì)外源性凝血系統(tǒng)情況進(jìn)行反映，且可以對(duì)肝臟病變嚴(yán)重程度進(jìn)行反映[6]。APTT水平主要是由內(nèi)源性凝血途徑因子水平?jīng)Q定。TT則可對(duì)血漿纖維蛋白原的量、質(zhì)量以及類肝素、肝素相關(guān)抗凝物質(zhì)水平進(jìn)行反映，是指導(dǎo)患者接受溶栓治療和預(yù)后評(píng)估的主要指標(biāo)[7]。FIB是急性反應(yīng)蛋白的一種，主要是由肝臟所合成，含量較高，其隨著患者肝臟損傷程度的加重而呈逐漸下降的趨勢(shì)[8]。AT-Ⅲ合成降低，見(jiàn)于肝臟疾病、肝功能障礙、主要見(jiàn)于肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期患者中，其常與疾病嚴(yán)重度相關(guān)，可伴發(fā)血栓形成。

綜上所述，多種凝血因子檢測(cè)在肝病患者中應(yīng)用，不僅可以發(fā)現(xiàn)和評(píng)估患者的疾病，且可以為肝病患者的治療提供依據(jù)，值得臨床采納應(yīng)用。

[1]張紅勝,張 敏.血清RBP、凝血四項(xiàng)和血小板指標(biāo)檢測(cè)在重癥肝病輔助診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(17):2413-2415.

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