陳 茹

溫州市中醫(yī)院內分泌科 浙江省溫州市 325000

周圍神經減壓術治療糖尿病引起的肢體麻木研究

陳 茹

溫州市中醫(yī)院內分泌科 浙江省溫州市 325000

目的：對周圍神經減壓術對糖尿病造成的周圍神經病變的治療效果做出相應的評價，并由此來對周圍神經減壓術治療糖尿病周圍神經病變患者這一方面的可行性做出探討。方法：對26例糖尿病周圍神經病變患者實行周圍神經減壓術的臨床資料開展相應的回顧性分析，總結其情況。結果：開展周圍神經減壓術能夠很大程度上阻斷糖尿病周圍神經病變過程，并在此過程中對肢體麻木、疼痛之類癥狀做出有效緩解，防止肢體潰瘍乃至于截肢燈不良后果的發(fā)生。結論：周圍神經減壓術具備療效好、損傷小的特點，成為治療糖尿病周圍神經病變這一方面的首選治療方案。

周圍神經減壓術；糖尿?。恢w麻木

眾所周知，DPN（糖尿病周圍神經病變）是最為常見的一種糖尿病慢性并發(fā)癥，中國大陸的糖尿病患者出現周圍神經病變情況者占比高達60.3%之多，糖尿病病史大于20年的患者中，有超過一半者會出現不同程度的糖尿病周圍神經病變，其癥狀包括雙側肢體末端發(fā)生痛溫覺減退或消失、疼痛、對稱性麻木之類癥狀，同時出現肌萎縮、肌無力等情況，能夠直接熬成各種形式的局部潰瘍、感染乃至于壞死，其治療辦法一般包括對癥止痛、營養(yǎng)神經、控制血糖之類，上述治療方法一般都可以對疼痛做出暫時性的緩解，的但卻很難真正對病情進展產生阻止作用，難以保證對遠期遠端壞死、局部潰瘍之類情況的預防。本院借助于引入相應的“周圍神經減壓術”，在對糖尿病周圍神經病變的治療活動中獲得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月至2016年1月這一時間段中本院收治的糖尿病周圍神經病變患者中應用周圍神經減壓術者共計26例，所有患者都符合相應文獻中定位的DPN診斷標準和WHO糖尿病診斷標準（1999年制定），同時其內科情況均穩(wěn)定或基本穩(wěn)定，其血糖在術前獲得了很好的控制，外周血管情況經血管彩超證實正常，肢體缺血表現無或不明顯，排除周圍神經病變的其他病因，并借助于神經電生理檢查對峙加以進一步確診。其中男女分別為11和15例，平均年齡（41±2.2）歲，最長者59歲，最幼者18歲，平均病程（8±0.2）年，最長者16年，最短者1年。表現為合并右足第一跖骨基底處潰瘍者1例，此外肢體麻木伴疼痛和單純肢體麻木者分別為23例和3例。

1.2 手術方法

手術首先對患者初一腰椎麻醉和局部麻醉，采取止血帶保持清晰的術野，上肢在正中神經（腕管）和尺神經（肘管）位置；下肢在腓深神經足背支（足背第一二跖骨間）、脛神經（內踩附管）、腓總神經（腓骨小頭處）等位置作長約4-6 cm的皮膚切口，分離皮下以找出受壓神經，對壓迫神經的韌帶、肌腱之類一系列結締組織予以解除，向遠端沿受壓神經表面松解神經外膜，對局部動脈、靜脈做出小心保護，尤其是要充分減壓發(fā)向神經的分支，對手術切口分兩層關閉。其中雙側上肢減壓、雙側下肢減壓、單側下肢減壓者分別為6、16、4例。其中雙下肢手術者中有一例在完成手術后又進一步做出單側上肢減壓的后續(xù)手術。

2 結果

以以疼痛緩解程度作為評價手術效果的標準，以NRS（數字評分法）作為疼痛評價辦法，分數范圍為0-10分，分數和疼痛感成正比關系，手術前后NRS下降情況可以定位為評價療效的標準，NRS下降80%以上、20%-80%、20%以下者分別定位為“明顯緩解”、“緩解”、“為緩解”。手術后三者數量分別為11例、12例、3例。所有病例都獲得了3-6個月時間內的相應隨訪，其結果顯示手術有效的23例患者除了1例再次發(fā)生上肢疼痛癥狀并重新進行手術之后，余者均無無復發(fā)或加重狀況。運動神經傳導在治療前后的速度情況以神經肌電圖儀測定后不難看出：術前(32.58±3.24)m/s的平均正中神經傳導速度在術后上升為(38.72±4.04) m/s；術前(36.52±4.10) m/s的平均腓總神經傳導速度在術后上升為(43.61±3.98) m/s；術前(31.43±5.08)m/s的脛神經傳導速度在術后上升為術后為(41.72±4.22)m/s。

3 討論

先前在此方面的文獻多以“進行性進展且不可逆轉的”來描述糖尿病周圍神經病變，并且將之定位為截肢、感染、足部潰瘍之類癥候的主要原因，因為糖尿病而不得不截肢的患者當中，54. 4%者合并DPN，而在造成糖尿病截肢的所有危險因素中，和神經病變有關者占45%。且至今沒有明確定位其發(fā)病機制，特異性治療自然更是無從談起，美國人Dellon先生（霍普金斯大學教授）曾在其作品中提出“糖基化產物蓄積造成糖尿病患者周圍神經腫脹”這樣的假說，自出其會形成卡壓于神經走行區(qū)域，神經外膜的微血管會因為慢性卡壓而缺血，并進一步造成神經脫髓鞘改變，這導致運動障礙和感覺異常，并且在此理論的指導下發(fā)明了下肢糖尿病周圍神經病變的Dellon下肢三切口手術以保證對脛神經、腓深神經、腓總神經聯(lián)合減壓治療。對DPN高危人群開展相應的積極干預，能夠對截肢、足潰瘍之類的發(fā)病率予以顯著降低。這一手術療法最為適合的施治對象是感覺到手足麻木或刺痛時間不長，不能控制某些手足肌肉運動或者行走不能保持平衡的糖尿病患者。而對己影響日常生活者，則更應及早手術，其好處包括見效快、痛苦小、并發(fā)癥少、出血少、時間短之類。術后足底部感覺恢復可以更好滴降低相關骨折并發(fā)癥，避免跌倒，提高平衡能力，并能夠改變糖尿病周圍神經病變患者自然病程，也能夠更好地預防潰瘍和截肢的發(fā)生。

[1]王燕飛,叢麗.痛性糖尿病周圍神經病的治療進展[J].現代醫(yī)學,2016(04).

[2]胡駿達,陳增.糖尿病周圍神經病變的外科治療[J].復旦學報(醫(yī)學版),2016(05).