張恒磊劉智明王國錄

1青海大學(xué) 青海省西寧市 810016 2青海省人民醫(yī)院泌尿外科 青海省西寧市 810007

泌尿系結(jié)石形成影響因素的研究進展

張恒磊1劉智明2王國錄2

1青海大學(xué) 青海省西寧市 810016 2青海省人民醫(yī)院泌尿外科 青海省西寧市 810007

泌尿系結(jié)石的形成是多因素共同作用的結(jié)果。目前對泌尿系結(jié)石形成因素的研究多集中在代謝途徑、基因之間的相互作用、尿路異常、藥物等方面。

泌尿系結(jié)石；代謝綜合征；遺傳；尿路異常；進展

泌尿系結(jié)石又稱尿結(jié)石，是指多種病理因素相互作用引起在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，泌尿系結(jié)石可以形成在先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形、泌尿系感染及下尿路梗阻近端的任何地方，是常見而復(fù)雜的多因素作用的全球性疾病。泌尿系結(jié)石病因復(fù)雜，影響因素多樣，包括年齡、種族、性別、家族遺傳、飲食習(xí)慣、水質(zhì)、環(huán)境氣候、職業(yè)等，個體差異和地域差異極大，給其防治帶來了困難。大多數(shù)結(jié)石最初形成于腎臟，但結(jié)石形成的確切機制目前仍不明確。本文對泌尿系結(jié)石形成的影響因素進行綜述。

1 代謝綜合征與泌尿系結(jié)石的形成

代謝綜合征是伴有胰島素抵抗的以肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常為主要癥狀的臨床癥候群。代謝綜合征病理生理基礎(chǔ)為胰島素執(zhí)行其正常生物作用的效應(yīng)不足，即外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙。流行病學(xué)調(diào)查顯示，泌尿系結(jié)石發(fā)病與肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病相關(guān)[1-3]。胰島素抵抗患者脂代謝異常能夠直接影響和通過引起尿酸增加間接影響尿液PH。酸性尿是尿酸結(jié)石的形成和發(fā)展的前提條件，尿酸結(jié)石患者的尿液PH值一般低于5.5，尿酸處于非離解狀態(tài)，溶液中含量飽和時容易形成結(jié)石。代謝綜合征患者往往還存在尿液成分的改變。Torricelli[4]對脂代謝異常的腎結(jié)石患者24小時尿液成分研究表明，高TC 和低HDL的腎結(jié)石患者尿液中鉀、鈉、鈣、草酸鹽、尿酸與正常組有顯著性差異。

2 遺傳與泌尿系結(jié)石的形成

泌尿系結(jié)石患者家族成員結(jié)石患病風(fēng)險高于正常人群。Curhan等研究表明，在特發(fā)性結(jié)石病人親屬中，結(jié)石形成的危險因素大約60%與基因遺傳性有關(guān)。目前認為泌尿系結(jié)石的發(fā)病受多基因變異的影響，已發(fā)現(xiàn)相關(guān)治病基因已超過30個，如鈣敏感受體基因（CASR)、維生素D受體基因（VDR）、KLOTHO基因（KL基因）、Claudin-16基因（CLDN16基因）、TRPV5基因等。

3 尿路異常與泌尿系結(jié)石的形成

尿路異常主要是指泌尿系結(jié)構(gòu)異常和泌尿系感染。泌尿系結(jié)構(gòu)異常常見于腎盂輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱或其他的排尿困難[5]。局部解剖結(jié)構(gòu)改變多為先天性改變，也有泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系手術(shù)術(shù)后所致。泌尿系結(jié)構(gòu)異?？梢鹉蜾罅暨M而可致反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，泌尿系感染可造成結(jié)石形成，結(jié)石的形成反過來加重泌尿系統(tǒng)局部結(jié)構(gòu)及功能的異常。

4 藥物與泌尿系結(jié)石的形成

藥物引起的泌尿系結(jié)石，約占泌尿系結(jié)石的1-2%。由藥物引起的泌尿系結(jié)石多由于尿液中某些藥物結(jié)晶及其代謝產(chǎn)物結(jié)晶。在由鈣、草酸和嘌呤代謝產(chǎn)物等引起的藥物代謝性結(jié)石中，需要仔細的臨床調(diào)查來能揭示某些藥物在參與了結(jié)石的形成，如多見于兒童濫用頭孢曲松鈉后形成的頭孢曲松結(jié)石。頭孢曲松結(jié)石的成分為頭孢曲松鈣，頭孢曲松結(jié)石的主要危害是導(dǎo)致患者急性腎功能損害。

5 小結(jié)

泌尿系結(jié)石的形成是多因素共同作用的結(jié)果。目前對泌尿系結(jié)石形成因素的研究多集中在代謝途徑、基因之間的相互作用、尿路異常、藥物等方面。通過對泌尿系結(jié)石形成影響因素的研究,為治療泌尿系結(jié)石患者提供個體化的治療方案提供指導(dǎo)，以及對于預(yù)防泌尿系結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)具有重要意義。

[1]Taylor EN，Stampfer MJ,Curhan GC.Obesity,weisht gain,and the risk of kidney stones[J]. JAMA,2005,293:455-462.

[2]Zimmerer T,Weiss C.Hanlmes HP,et al．Evaluation of urolithiasis:a link between stone formation and diabetes mellitus [J].Urol Int,2009,82:350-355．

[3]Obligado SH，Goldfarb DS.The association of nephrolithiasis w i t h h y p e r t e n s i o n a n d obesity:a review[J].Am J Hypertens,2008,21:257-264．

[4]Torricelli F C,De S K,et alDyslipidemia and kidney stone risk [J].J Urol,2014,191(03):667-672．

[5]薛愛兵泌尿系結(jié)石成因相關(guān)研究進展[J].泌尿外科雜志,2014,6(04):44-47.

張恒磊（1989-），男，河南省開封市人。青海大學(xué)碩士研究生在讀。主要研究方向為泌尿系結(jié)石。