王益萍++陸燁++李璐燕++俞群俊

摘要：文章通過發(fā)放調(diào)查問卷，對上海市寶山區(qū)的153位60歲以上老年人的居家養(yǎng)老狀況進行調(diào)查，涉及老年人對養(yǎng)老方式的偏好、居家養(yǎng)老政策知曉度以及助餐點的分布等，反映其中存在的一些問題并提出改善建議，為完善相關政策提供借鑒參考。

關鍵詞：寶山區(qū)；居家養(yǎng)老；改善

人口老齡化的沖擊正在對社會發(fā)展產(chǎn)生廣泛而深遠的影響，多方面、多途徑應對這一挑戰(zhàn)已刻不容緩。居家養(yǎng)老是探索緩解這一問題的有益嘗試。全國老齡委辦公室于2008年下發(fā)的《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》對居家養(yǎng)老服務做出了明確界定，是指“政府和社會力量依托社區(qū)，為居家養(yǎng)老的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式；它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務，建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內(nèi)容?！睆亩芍蛹茵B(yǎng)老的地點是老年人的家，需依托社區(qū)為居家養(yǎng)老提供服務支持。本文中涉及的觀點主要建立在此概念基礎之上。

2015年6月，上海老齡工作委員會發(fā)布了《社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)范實施細則（試行）》，其中規(guī)范了社區(qū)上門服務和日間照料的內(nèi)容以及細則。

一、研究內(nèi)容概要及研究方法

1. 研究對象：上海市寶山區(qū)老年人家屬或老年人。

2. 內(nèi)容：收入，身體狀況，養(yǎng)老方式的選擇，居家養(yǎng)老提供項目的可及性，對養(yǎng)老服務的需求。

3. 方法：1. 文獻研究；2. 問卷調(diào)查法，隨機抽取寶山區(qū)所轄的3個街道，9個鎮(zhèn)中的1個街道和3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選擇兩個社區(qū)進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象≥60歲。發(fā)放問卷153份，收回153份。

結(jié)果分析采用描述性的分析方法，從年齡結(jié)構、養(yǎng)老方式偏好、政策知曉度、養(yǎng)老服務資源分布合理性等進行分析和描述。

二、結(jié)果及問題分析

1. 基本情況：寶山區(qū)轄3個街道（吳淞街道，友誼路街道和張廟街道）、9個鎮(zhèn)和1個工業(yè)區(qū)（羅店鎮(zhèn)、大場鎮(zhèn)、楊行鎮(zhèn)、月浦鎮(zhèn)、羅涇鎮(zhèn)、顧村鎮(zhèn)、高境鎮(zhèn)、廟行鎮(zhèn)、淞南鎮(zhèn)、寶山城市工業(yè)園區(qū)）自1989年寶山縣、吳淞區(qū)合并為寶山區(qū)以來，第6次人口普查發(fā)現(xiàn)寶山區(qū)戶籍≥60歲人口已達22.12%（全區(qū)常住人口為1904886人），即老齡嚴重化。寶山民政網(wǎng)上發(fā)布，全區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心共13個，老年人助餐點19個，日間照料服務中心23家。

2. 具體問題和分析。

（1）問卷所涉及的老年人對象的年齡及養(yǎng)老方式選擇及比例。

調(diào)查人群的年齡分布為60～69歲，51人（33.33%）；70～79歲，84人（54.91%）；80歲以上，18人（11.76%）。另外，選擇“家庭養(yǎng)老”的有109人，選擇“社區(qū)居家養(yǎng)老”的9人，“機構養(yǎng)老”8人，自我供養(yǎng)27人。

調(diào)查問卷顯示在社區(qū)和機構進行養(yǎng)老的比例較低。根據(jù)上海市9073養(yǎng)老格局“90%老人在家庭養(yǎng)老、7%依靠社區(qū)養(yǎng)老、3%依靠機構養(yǎng)老”，調(diào)查中的依托社區(qū)的比例偏低為5.88%，可能的原因是此次調(diào)查中樣本80歲以上老年人比例較低，導致符合《上海市老年人統(tǒng)一照護需求評估標準》的樣本較少。

其次，“自我供養(yǎng)”的選擇人數(shù)為27人（17.64%）。自我供養(yǎng)是指經(jīng)濟供養(yǎng)和生活照料以及精神慰藉都是依靠自己為主。這一比例偏高可能是隨著家庭保障功能弱化，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念淡化和社會保障水平提高有關，因此該選項主要集中在60～69歲相對低齡的老齡組中。

（2）家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老老年人健康狀況。

在被調(diào)查的153位老年人中，有疾病且生活可以半自理的占到16%，暫時健康沒有疾病的為21%，有一到兩種慢性疾病但生活能自理的為62%；其中，有疾病且生活可以半自理的這部分老人需要家人或者護工的醫(yī)療支持，他們的年齡主要是在70歲以上，并且年齡越大就越需要醫(yī)療服務。

另外，受訪者中只有15.6%的老年人喜歡參加社區(qū)居委組織的娛樂和愛老活動，10.9%的老年人在生病的時候去過日間照料服務中心。其他老年人由于身體健康（21%）可以自我照顧或者家庭內(nèi)部支持暫且不需要社區(qū)的一些養(yǎng)老服務，還有37.6%的老年人由于個人喜好不愛去社區(qū)參加相關活動。選擇在生病時去社區(qū)衛(wèi)生服務站或者日間照料服務中心老人比例較小，可能與社區(qū)的衛(wèi)生服務人員的專業(yè)素質(zhì)和服務態(tài)度較低、老年人的健康檔案不完善有關聯(lián)。

此外還值得注意的是11%受訪者的家屬或老人享受過社區(qū)志愿者的服務，這是很好的一個現(xiàn)象。因為隨著家庭規(guī)模的減小，生育率降低，城市人口的老年和青少年撫養(yǎng)比逐年增加，家庭中的主要產(chǎn)生收入的中間力量壓力很大。若是其不在家（外地出差或其他工作原因），導致家中老年人無法被照顧（尤其是患有慢性疾病或者精神疾病，比如高血壓、糖尿病、阿茲海默癥等需要及時看護，定期去醫(yī)療機構復查的一類老年人）是很受困擾的事情。因此，如果社區(qū)間的人自發(fā)地形成一些互助或志愿者協(xié)會就能很好地緩解這一壓力。

（3）居家養(yǎng)老服務政策的認知度。

上海市從2000年開始試點開展居家養(yǎng)老服務，2003年開始政府通過購買服務，以發(fā)放服務券的形式為老年人提供照料服務。然而，在過去的很長一段時間內(nèi)很多老年人及其家屬都不知道有居家養(yǎng)老一事，在調(diào)查中，有65人（42.5%）不知道有居家養(yǎng)老服務補貼，而已經(jīng)申請了該補貼的僅有32人（20.9%），嫌手續(xù)麻煩不愿申請的有24人（15.7%），僅有7人是因為家庭經(jīng)濟條件好而無需申請。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，居民并未對社區(qū)養(yǎng)老這一模式展現(xiàn)出太大的積極性，也沒有形成一定的生活氛圍，這一問題似乎不受重視。

與此有一定關系的是在受訪的老年人中，有部分愿意在醫(yī)院接受護理或者照護。但其家屬表示是每次路途比較遙遠（尤其是行動不便的老年人），接送和老年人的安全問題也給他們造成了一定的工作影響。而如果老人能夠在其居住的社區(qū)附近的日間照料服務中心接受專業(yè)的醫(yī)療護理，還有工作人員負責接送老年人，那么大多數(shù)平日上班的家庭成員是樂見這一情景的。

（4）助餐點的使用情況。

2011年黃浦區(qū)民政局作過一個調(diào)查：在社區(qū)老人中，85%老人都要求解決吃飯問題。為此，上海連續(xù)多年把助餐點的建設作為市政府實事。截至2014年年底，全市共計576個，比上年增加43個；受益人數(shù)6萬人。

現(xiàn)在寶山區(qū)轄區(qū)內(nèi)共有19個助餐點，多采用整合現(xiàn)有資源、改擴建敬老院、利用社區(qū)單位及院校食堂、租賃社會場地等多種途徑來實現(xiàn)老年人用餐便捷性。從抽樣調(diào)查結(jié)果來看，經(jīng)常去的僅占15.69%，大多數(shù)老年人對助餐點持觀望態(tài)度；其次，對用餐環(huán)境有質(zhì)疑的老年人占比為16.99%。據(jù)去過助餐點的老人說，現(xiàn)在一頓飯，老人出7元，街道補貼1元，可以吃到一大葷、一小葷、一素菜和一湯。對于一些行動不便的老人，街道還免費送餐。政策對老年人來說很好，但是由于是公私合營，菜品質(zhì)量和安全，價格以及服務并不均質(zhì)化導致了一些老年人不愿意去嘗試。

再從助餐點的分布來看，大多數(shù)的助餐點集中在靠近經(jīng)濟比較繁華的中心城區(qū)周邊區(qū)的幾個鎮(zhèn)和街道，相比起來，寶山區(qū)西北部（靠近遠郊區(qū)）的助餐點分布就比較稀少，尤其是羅店鎮(zhèn)和羅涇鎮(zhèn)；羅涇鎮(zhèn)、月浦鎮(zhèn)和大場鎮(zhèn)形成的三角區(qū)域中也沒有助餐點的分布，住在其間社區(qū)的老年人用餐會比較不方便。在調(diào)查中就有23位（15.03%）老年人表示助餐點離家較遠，沒必要去。

三、對策建議

（一）加強對養(yǎng)老服務政策和補貼的宣傳

政府應該加大宣傳力度，充分利用媒體力量、公益廣告等大力弘揚我國尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，讓子女們放下思想負擔，借助居家養(yǎng)老服務模式實現(xiàn)對父母的關懷。然而，很多老年人自己或者家屬在自身能力有限的情況下很難得知該政策，所以社區(qū)居委作為一個政策宣傳的平臺可以起很大的溝通協(xié)調(diào)作用，若其能和社區(qū)志愿者自發(fā)組織介入幫助其申請就會事半功倍。同時，居委、街道辦事處可以發(fā)放告知單、組織居委干部上門宣傳的形式，讓居民家庭真正了解居家養(yǎng)老服務的內(nèi)涵、申報流程以及提供的居家養(yǎng)老服務項目，讓更多的老年人足不出戶在家就能享受優(yōu)質(zhì)的具有人文關懷氣息的養(yǎng)老服務。

（二）繼續(xù)深入推進養(yǎng)老服務社會化

如前文述及，真正在日間照料服務中心受益的老年人很少，運營成本大卻收效甚少。如果日間照料服務中心能作為一個平臺，把社會上各種資源嫁接進來，滿足老年人的各種需求：一般的健康指導、健康管理；日常照護，包括中午吃飯、洗澡、午休；陪同看病就診；接送服務；兼顧群體康復和個體康復，在提升改善老年人晚年生活質(zhì)量的同時也使得社會資源更加有效地相互銜接，釋放更大的效能。政府應當鼓勵和扶持更多企業(yè)來參與到這個行業(yè)的建設，也利于相關行業(yè)就業(yè)壓力的緩解。

（三）加快培養(yǎng)專業(yè)服務人員，協(xié)調(diào)養(yǎng)老服務資源區(qū)域間轉(zhuǎn)移

行政相關部門可以制定一些激勵政策，鼓勵大學生或其他愛心社會人士等參與到該事業(yè)中，并將其培訓和郊區(qū)縣從事居家養(yǎng)老事業(yè)有關工作的經(jīng)歷與未來就業(yè)掛鉤，將其作為具體地區(qū)特色的產(chǎn)業(yè)推進，并輻射周邊，積極輸入人才，支持郊區(qū)縣的人員隊伍的建設。也可以考慮通過政府購買方式與專業(yè)院校加強合作，定期或不定期培訓養(yǎng)老服務人員，在整個區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，盡可能使基本養(yǎng)老服務均等化。

（四）加大政府監(jiān)管力度

目前尚沒有相關的政策法規(guī)對社區(qū)助餐點的菜品質(zhì)量和價格標準進行監(jiān)督和約束；因而，老年人的食品安全問題就是一個潛在的威脅。而且老年人受限于自身條件，如果真正遇上食品質(zhì)量問題也很難維護自身的權利。鑒于此，相關行政部門在完成事前規(guī)劃、事中撥款的同時，還應該動態(tài)監(jiān)督助餐點的運行狀況，以便隨時了解實情并及時處理突發(fā)情況?？煽紤]引入第三方對助餐點進行考核和評價，并采取獎懲和彈性進出機制，以利于形成真正有效的監(jiān)督約束力。

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*本文系昆明醫(yī)科大學“十三五”校級學科建設項目：培育學科“社會保障”的研究成果（經(jīng)費代碼：J1301823）。

【作者單位：王益萍，萬欣和（上海）企業(yè)服務有限公司；俞群俊、陸燁、李璐燕，昆明醫(yī)科大學人文學院。俞群俊為通訊作者】