修麗娟 劉 煊

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科 上海 200003）

關(guān)于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的幾點(diǎn)思考

修麗娟 劉 煊

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科 上海 200003）

本文從3個(gè)方面介紹了關(guān)于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床帶教的看法，包括注重培養(yǎng)臨床思維；重視案例分析總結(jié)；注重醫(yī)德教育。

中醫(yī)；實(shí)習(xí)；教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論向臨床過渡的關(guān)鍵時(shí)期[1]，對(duì)于中醫(yī)專業(yè)學(xué)員來說，如何結(jié)合其專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的臨床實(shí)習(xí)帶教是值得思索的問題。筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教過程中需要注意一下幾點(diǎn)：

一、注重培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維

臨床思維是在臨床實(shí)習(xí)帶教中尤為重要的，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查有助于疾病的診斷，但過度依賴儀器會(huì)使臨床思維能力下降，增加臨床誤診率。醫(yī)生“首先應(yīng)具備的是思維、思路，其次才是方式、方法”，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)臨床醫(yī)生診治疾病的靈魂所在。學(xué)生在剛接觸臨床時(shí)要經(jīng)歷從書本知識(shí)向臨床應(yīng)用的過度，也是從抽象思維向形象思維的過度，這一過程是臨床思維建立的過程。在中醫(yī)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變所需難度更大，中醫(yī)教科書上所列舉的癥候特點(diǎn)十分典型，具有代表性但不具有普遍性，臨床上卻難以見到如此典型的證型，而且有些老年患者常同時(shí)身患數(shù)病，更是容易讓人一頭霧水。在教學(xué)過程中缺乏基本邏輯思維的鍛煉，知識(shí)面過于狹隘，思維過于片面、簡(jiǎn)單等都是臨床思維欠缺的原因。

如何才能建立起中醫(yī)臨床思維呢？簡(jiǎn)言之“抓病因，識(shí)主證”。除了常見的中醫(yī)辨證方法：臟腑辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證等，還需善于運(yùn)用病因辨證，即根據(jù)疾病的主因結(jié)合個(gè)體化的證候特點(diǎn)作為立法處方的依據(jù)。病因辨證的優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)病因有利于判斷證候的衍變，能夠做到“未病防傳”，這也是“治未病”的思想體現(xiàn)。此外，在無證可辨的情況下如某些早期腫瘤患者術(shù)后無明顯癥狀，運(yùn)用病因辨證則可以找到用藥依據(jù)。對(duì)主證的認(rèn)識(shí)應(yīng)多結(jié)合舌苔、脈象，而一些學(xué)生大多靠問診，忽視了望診、聞診、切診，這就降低了識(shí)證的準(zhǔn)確性。舌苔、脈象多能反映疾病本質(zhì)，當(dāng)然也有存在假象的情況，就需要將舌苔、脈象、主訴等綜合起來判斷，以確定是“舍證從脈”還是“舍脈從證”。

二、重視臨床案例分析總結(jié)

個(gè)體化治療是中醫(yī)治療特色之一，其精髓就在于針對(duì)不同患者靈活運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論。傳統(tǒng)中醫(yī)教育多是師帶徒式的，在侍診抄方的過程中領(lǐng)會(huì)中醫(yī)的靈活性、個(gè)體性。而院校教育只能講授共性的東西，在診治疾病中能夠在個(gè)性中認(rèn)識(shí)到共性，這就需要大量的個(gè)案分析來鍛煉這種思維能力。個(gè)案分析是很好的學(xué)習(xí)模式，能培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，有利于臨床思維的養(yǎng)成，尤其是疑難病例的分析更是對(duì)思維強(qiáng)有力沖擊。在這過程中可能遇到一些難以解答的問題，帶著問題去看書尋找答案，經(jīng)過自己的思維整合再與導(dǎo)師交流會(huì)起到事半功倍的效果。否則就易于停留于表面，無法進(jìn)一步深入。個(gè)案分析是建立中醫(yī)臨床思維模式的重要途徑，是臨床實(shí)踐的練兵場(chǎng)及臨床技能提高的有效手段。此外，重視臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這需要閱讀大量文獻(xiàn)，能夠有效提高分析能力，是客觀病例與主觀能動(dòng)性的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)。

總之，要多識(shí)病，多看病，從常見病中找出特色的治療方法，找出規(guī)范之路，這就是成績(jī)。解決病人的痛苦始終放在治療首位，這是醫(yī)生的基本職責(zé)。

三、注重醫(yī)德教育

醫(yī)德教育是塑造醫(yī)學(xué)人才的軟件工程，應(yīng)與醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的硬件工程并駕齊驅(qū)，共同構(gòu)成完整的醫(yī)學(xué)教育體系。在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，價(jià)值觀、道德觀的更替對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生重大影響，部分學(xué)生對(duì)“救死扶傷”的職業(yè)精神缺乏認(rèn)識(shí)，這種情況下更應(yīng)重視道德教育[2]?！暗箩t(yī)雙馨”是醫(yī)師所奉行的宗旨，醫(yī)生應(yīng)將自己看作是服務(wù)人員，本著“患者至上”的原則，不僅讓就診患者能得到精湛醫(yī)術(shù)的診治，還能體會(huì)到人文關(guān)懷，如飲食起居的指導(dǎo)等，這是醫(yī)患關(guān)系中常常被忽視的環(huán)節(jié)，也是十分重要的環(huán)節(jié)。懂得對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷是一位合格的醫(yī)生所應(yīng)具備的素質(zhì)。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建立需堅(jiān)定的職業(yè)信念作為內(nèi)在動(dòng)力，醫(yī)生是崇高的職業(yè)，應(yīng)熱愛自己的本職工作。中醫(yī)作為“國醫(yī)”承載著數(shù)千年的中國文化，弘揚(yáng)中醫(yī)是每一名中醫(yī)醫(yī)生的職責(zé)。雖然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的情況下中醫(yī)面臨重重困難，但中醫(yī)療效是毋庸置疑的。中醫(yī)的弘揚(yáng)不僅在于繼承，更在于發(fā)展，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于疏導(dǎo)，使機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)，是將人體、自然相融合的醫(yī)學(xué)。在現(xiàn)代社會(huì)疾病譜有所改變的情況下，應(yīng)努力發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不能解決之難題，從而樹立職業(yè)信心。指導(dǎo)學(xué)生尋找中醫(yī)藥的黃金切入期，培養(yǎng)職業(yè)信心，執(zhí)著追求?！笆昴ヒ粍Α保嗅t(yī)無法急于求成，需要耐得住寂寞，腳踏實(shí)地，不斷求索。

此外，注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是事業(yè)成功與否的關(guān)鍵性因素之一。團(tuán)隊(duì)成員發(fā)揮各自所長(zhǎng)，同心協(xié)力則可形成強(qiáng)大的凝聚力；各自為政，孤軍奮戰(zhàn)則必然喪失競(jìng)爭(zhēng)力?？傊囵B(yǎng)學(xué)生要使之既有張揚(yáng)的個(gè)性，又能融于集體，方可在工作崗位上有所作為。

[1]李改改，葛正行，周洵.中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生存在問題及對(duì)策[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(2):145-146.

[2]朱清云，何劍.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)德問題探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(17):2712-2713.

The Discussion on Clinical Intership Teaching of Traditional Chinese Medicine

Xiu Lijuan, Liu Xuan
(Department of Traditional Chinese Medicine ,Chang Zheng Hospital,the Secondary Military Medicine University, Shanghai 200003,China)

This article introduces the discussion on clinical internship teaching of traditional Chinese medicine, which falls into three aspects: focusing on training the student in clinical thinking, stressing case analyze and summary, valuing medical morality education.

Traditional Chinese Medicine; Internship; Teaching

修麗娟（1982-），女，主治醫(yī)師，博士。

2016-09-02）