張 鑫，王宗寶，高云勝，呂 文，俞吉文

（1.安圖縣白河林業(yè)局醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，吉林 安圖 133613，2.長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院骨傷科，吉林 安圖 133613 ）

小針刀結(jié)合浮針療法治療菱形肌損傷

張 鑫1，王宗寶2，高云勝1，呂 文2，俞吉文2

（1.安圖縣白河林業(yè)局醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，吉林 安圖 133613，2.長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院骨傷科，吉林 安圖 133613 ）

目的 觀察對(duì)比用小針刀結(jié)合浮針治療與傳統(tǒng)推拿、針灸治療菱形肌損傷的療效。方法 將50例菱形肌損傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例。治療組采用小針刀結(jié)合浮針治療，對(duì)照組給予推拿、針灸治療。結(jié)果 治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率80%；治療組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為8%，對(duì)照組為30%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 針刀結(jié)合浮針治療菱形肌損傷，能顯著改善疼痛癥狀，遠(yuǎn)期療效顯著。

小針刀；浮針；菱形肌損傷

菱形肌損傷是一種常見(jiàn)而多發(fā)的運(yùn)動(dòng)性疾病，有側(cè)脊柱與肩胛間區(qū)疼痛或酸痛，沉重，功能障礙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)向頸肩腰部放射，部分可表現(xiàn)為胸悶不適、脹感、心慌等。菱形肌勞損屬于中醫(yī)“痹證”范疇，《素問(wèn)·痹論》有“痹或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》言“因風(fēng)濕或濕熱相搏，痰飲流注，臟腑氣血虧損而致 ?！薄鹅`樞·百病始生》篇有“虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》論項(xiàng)痹言“三陰本虧，惡邪襲于經(jīng)絡(luò)?！闭J(rèn)為勞損及感受風(fēng)寒濕邪, 造成氣血瘀阻, 經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)為疼痛，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例均為2015年1月－2016年5月我院門(mén)診患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中菱形肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男32例，女18例；年齡在22～65歲；病程1 d～3年；肩關(guān)節(jié)處于大負(fù)荷條件下者，包括體力勞動(dòng)者和有明顯外傷及牽拉史35例，背部受寒史者15例；右側(cè)38例，左側(cè)12例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各25例。2組在年齡、病情、病程、病變部位、輕重程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]擬定，多發(fā)于中老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，長(zhǎng)期從事于體力活動(dòng)者；側(cè)脊柱與肩胛間區(qū)的疼痛、酸痛、沉重感，其誘發(fā)及加重原因有受涼、勞累等；觸診時(shí)肩胛背部有明顯的壓痛、肌肉僵硬，局部可觸及到條索，粟粒樣改變，C6-T4棘突上或肩胛骨脊柱緣壓痛。輔助檢查多無(wú)異常改變。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，分為風(fēng)寒濕邪、氣血凝滯、氣血虧虛。患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]患有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心臟病、凝血機(jī)能障礙、骨結(jié)核或感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用小針刀和浮針治療。1）針刀治療：患者取俯臥位于處置床上, 放松肩背部肌肉及雙上肢置于軀體兩側(cè)，注意避免肩部的活動(dòng)。根據(jù)查體情況選擇菱形肌壓痛點(diǎn)，如肋骨面點(diǎn)、棘突旁點(diǎn)，后用龍膽紫標(biāo)記。術(shù)野部位常規(guī)碘伏消毒, 鋪消毒巾，術(shù)者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，用1%利多卡因麻醉，麻醉方式為局麻，按朱氏三部進(jìn)針刀法刺入，切割、疏通、分離、松動(dòng)后出針刀。創(chuàng)可貼覆蓋針眼。5～7 d后再行針刀治療，2次為1個(gè)療程。2）浮針治療：用一次性使用無(wú)菌浮針，規(guī)格為0.6 mm×32 mm中號(hào)，用碘伏消毒以進(jìn)針為中心的皮膚，離疼痛點(diǎn)約6～10 cm處，針體和皮膚夾角呈15°～25°角快速刺入皮下，提起針尖沿皮下疏松結(jié)締組織向痛點(diǎn)方向推進(jìn)平刺，約深25～35 cm，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針柄，使針體做扇形運(yùn)動(dòng)以行掃散運(yùn)動(dòng)，掃散時(shí)間一般不超過(guò)2 min。在整個(gè)運(yùn)針過(guò)程中，醫(yī)者動(dòng)作要穩(wěn)、要?jiǎng)蚣耙彳?。患者的疼痛癥狀消失或減輕時(shí)抽出針芯，留置軟管，用醫(yī)用膠布貼附于針座固定，8～24 h內(nèi)撥出。1 d后再行1次浮針治療，4次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3.2 對(duì)照組 給予推拿配合針灸治療：患者俯臥于床，放松肩背部及兩上肢自然下垂，術(shù)者立于患側(cè)，依次用滾法和大魚(yú)際揉法在病灶處各行3～5 min。然后用拇指指腹作與菱形肌、肩胛提肌肌纖維垂直方向彈撥，以疼痛部位與肌痙攣結(jié)節(jié)部位著重點(diǎn)，并與按揉手法重復(fù)交替進(jìn)行。再著重點(diǎn)按C6-C7、T1-T4棘突旁穴位如大抒、風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、肩中俞、肩外俞、附分、魄戶(hù)、膏育俞等穴，20～30 min/次，然后進(jìn)行針刺治療，交替選取以上點(diǎn)按的穴位，平補(bǔ)平瀉，留針20 min/次，1次/d，8次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：肩胛背部疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：肩胛背部疼痛癥狀減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適，休息后緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為100%；治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為8%。對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效5例，總有效率為80%；治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率對(duì)照組為30%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 小結(jié)

小針刀療法是將針刺療法的“針”和手術(shù)療法的“刀”結(jié)合起來(lái)，其中“針”能刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴，疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血，通則不痛。在物理方面，“刀”能剝離肌肉、韌帶、筋膜間的各種粘連，解除神經(jīng)血管束的受壓，使恢復(fù)病變局部的物理平衡，改善炎癥反應(yīng)，繼而緩解疼痛[4-7]。浮針療法是通過(guò)刺激淺筋膜，使局部的血液得以供應(yīng)、改善血液循環(huán)，達(dá)到消除炎癥，避免軟組織的缺血、缺氧而發(fā)生疼痛，加強(qiáng)本病的治療效果，最終達(dá)到痊愈[8]。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]楚少增,楚德升,崔改琴.針灸配合推拿治療菱形肌損傷56例[J].河南中醫(yī)，2010,30(8):805-806

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[4]孫景涵,陳勛,陳燕,等.小針刀配合電針療法治療頸項(xiàng)疼痛100例[J].世界最新醫(yī)學(xué),2016,43(16):78.

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[8]李桂鳳,符仲華.淺談浮針對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示[J].中國(guó)針灸,2014,34(6):591-593.

Clinical observation ofacupotomy and fu’s subcutaneous needling therapy in the treatment of rhomboid muscle injury w ith combination

ZHANG Xin1, WANG Zongbao2, GAO Yunsheng1, LYU Wen2, YU Jiwen2
(1. Orthopedics Department, Forestry Bureau Hospital of Antu County, Antu 133613, Jilin Province, China; 2. Orthopedics Department, Center Hospital of Changbaishan Protection Zones, Antu 133613, Jilin Province, China)

Objective To compare the curative effects of acupotomy combined w ith fu’s subcutaneous needling (FSN) therapy in the treatment of rhomboid muscle injury compared w ith traditional massage and acupuncture. Methods 50 cases of rhomboid muscle injury were random ly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated w ith acupotomy combined w ith fu’s subcutaneous needling, while the control group was treated w ith massage and acupuncture. Results The totally effective rate was 100% in the treatment group and 80% in the control group.The relapse rate was 8% in the treatment group and 30% in the control groupat 6 months after treatment.There was statistical signifi cance (P<0.05). Conclusion Acupotomy combined w ith fu’s subcutaneous needling has good clinical curative effect and long-term curative effect in the treatment of rhomboid muscle injury.

acupotomy; fu’s subcutaneous needling; rhomboid muscle injury

R685

A

2095-6258（2017）03-0451-02

2016-08-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.0035

吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2014J3）。

張 鑫（1975 -）,男,副主任醫(yī)師,主要從事中醫(yī)骨傷科的臨床治療。