侯金羴，宋柏林，叢德毓

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

侯金羴1，宋柏林1，叢德毓2*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

脊髓損傷可以引起控制排尿功能的周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損害，從而導(dǎo)致儲尿、排尿功能障礙。中醫(yī)針灸推拿等療法對其具有顯著的療效和優(yōu)勢，對提高脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的治療水平，提高患者的生活質(zhì)量、促使其早日重返社會，以及延長其生存時間都具有重要意義。

脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；尿潴留；中醫(yī)康復(fù)

脊髓損傷（SCI）是一種嚴重的致殘性疾病，并且尚無特效的治療方法。SCI一般不直接危及患者的生命，但由脊髓損傷而導(dǎo)致的并發(fā)癥是患者死亡的主要原因。目前對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的西醫(yī)治療多采取間歇導(dǎo)尿、藥物治療、神經(jīng)再支配等康復(fù)治療技術(shù)，但都存在治療周期長、毒副作用刺激、遠期療效欠佳等不同程度的問題。相比之下，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)對于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的臨床應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將近5年來國內(nèi)外脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀介紹如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 針刺療法 針刺能夠活血化瘀，激發(fā)經(jīng)氣循行，疏通經(jīng)氣阻滯，促進氣血傳導(dǎo)通暢，調(diào)節(jié)臟腑功能，并且能夠改善神經(jīng)源性膀胱患者輸尿管、尿道括約肌等損傷部位的微循環(huán)，增強組織新陳代謝，減輕受損組織水腫，改善局部壓迫癥狀[1]。李凝[2]治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留57例，按完全性損傷與不完全性損傷分為2組，2組分別按隨機數(shù)字表法各分為2組：完全性損傷針刺組15例，對照組16例，不完全性損傷針刺組13例，對照組13例，針刺組增加針刺膀胱俞、次髎、下髎、三陰交、陰陵泉、中極。經(jīng)統(tǒng)計分析，2組間總療效比較有顯著性差異（P＜0.05），針刺組總體療效優(yōu)于對照組。楊雋[3]將50例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者分為對照組和觀察組，每組各25例，對觀察組患者進行早期針刺及其他康復(fù)療法。治療后與對照組相比，觀察組患者膀胱恢復(fù)自主排尿時間明顯縮短、泌尿系感染發(fā)生率明顯減少。

1.2 電針療法 電針治療具有促進氣血循環(huán), 疏通經(jīng)絡(luò)，改善組織營養(yǎng)的作用[4]。孫燕霞等[5]選取60例脊髓損傷合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者為研究對象，將患者隨機分為A組（針刺俞募穴，20例）、B組（針刺俞穴，20例）、C組（針刺募穴，20例），均為針刺雙側(cè)穴位，同時選取同期行盆底肌肉康復(fù)鍛煉的30例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者為對照組，觀察四組患者的臨床治療效果。結(jié)果A、B、C 3組患者治療后膀胱功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05)，A、B、C 3組患者與治療前相比，膀胱排尿功能得到有效的改善（P＜0.05），膀胱余尿量顯著降低（P＜0.05）。牛森林等[6]選取36位患者，用電針刺激中髎穴，治療之后患者膀胱功能及尿動力學(xué)指標均較治療前明顯改善。羅翱翔等[7]將120例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者隨機分為對照組、俞穴組、募穴組、俞募穴組，用電針刺激俞募穴，結(jié)果顯示俞募穴組患者膀胱初感覺容量、最大排尿量、最大膀胱容量、殘余尿量、腎功能優(yōu)于其他3組。

1.3 艾灸療法 艾灸具有經(jīng)濟、操作簡便、患者痛苦小等優(yōu)點，可以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽。冷軍[8]選取27例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者，在關(guān)元、中極穴為上做隔姜灸，壯數(shù)為“隨年壯”，治療后明顯改善患者尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀、減少殘余尿量，有效地改善神經(jīng)源性膀胱的尿動力學(xué)狀態(tài)，抑制逼尿肌興奮性，抑制逼尿肌儲尿期的無抑制收縮，降低逼尿肌壓力，增加膀胱有效容量，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。任亞鋒等[9]對120例脊髓損傷后膀胱功能障礙的患者，隨機分為治療組和對照組各60例，治療組增加艾灸關(guān)元、命門、百會、足三里、陰陵泉、八髎、會陽等穴位，結(jié)果顯示治療組更有效增加膀胱容量，改善低順應(yīng)性膀胱的順應(yīng)性，緩解尿潴留、尿失禁等癥狀。伊仙瓊等[10]將90例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，隨機分為對照組和觀察組個45例，觀察組增加艾灸天樞、關(guān)元、氣海、曲骨、中極等穴位，結(jié)果觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組。郭寶珍[11]將25例患者隨機分為治療組13例，對照組12例，治療組增加溫箱灸，作用于氣海穴、關(guān)元穴、中極穴，與對照組相比較，更有效地減少膀胱殘余尿量及改善患者生活質(zhì)量。

1.4 針刺配合艾灸 楊秀軍等[12]收集脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者64例，隨機分為治療組和對照組，治療組增加針刺關(guān)元、中極、水道、太沖、三陰交、曲泉、足臨泣、百會、委中、承山、太溪、涌泉，并結(jié)合艾灸受損傷脊髓節(jié)段上下端督脈經(jīng)穴、夾脊穴。結(jié)果顯示，艾灸、針刺治療后患者的臨床癥狀（ 尿急、排尿時間延長、小便淋漓不盡、尿失禁、排尿困難） 得到明顯改善，膀胱殘余尿量減少，患者恢復(fù)自主排尿的時間明顯縮短。梁美光等[13]將診斷為脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者40例，隨機分為對照組和觀察組，每組各20例，觀察組增用雷火灸結(jié)合腹針，選取腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元等穴，治療后觀察組比較對照組在殘余尿量和膀胱容量測定上，均有明顯優(yōu)勢。李娜等[14]將68例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者按隨機數(shù)字表法分為3組，即A組：采用溫針灸治療；B組：采用膀胱功能訓(xùn)練治療；C組：方法為 A、B 2組治療方法的綜合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者膀胱平衡狀態(tài)差異進行比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組總體療效優(yōu)于A、B組。

1.5 推拿配合艾灸 推拿可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)整臟腑功能，具有操作方便、適應(yīng)癥廣、施術(shù)安全等特點。劉曉霞等[15]選擇脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者60例，隨機分為觀察組與對照組各30例，觀察組加用穴位艾灸（關(guān)元、中極、神闕、足三里），按摩（百會、承山、三陰交、中極、涌泉），采用點揉法。結(jié)果與對照組比較觀察組的殘余尿量、尿路感染發(fā)生的次數(shù)都有明顯下降，自主排尿全部恢復(fù)，生活質(zhì)量評分也顯著升高?；粑沫Z等[16]采取隨機對照法進行研究，將脊髓損傷患者隨機分為治療組（溫箱灸結(jié)合穴位按壓加康復(fù)技術(shù)治療）和對照組（單純康復(fù)技術(shù)治療），其中治療組為25 例，對照組為25 例。結(jié)果：治療組膀胱容量、殘余尿量、生活質(zhì)量指數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組前后膀胱容量、殘余尿量、生活質(zhì)量指數(shù)評分比較為，P＜0.05，治療組有效率為80.0 %，對照組有效率為52.0 %。

1.6 針灸配合推拿 針灸配合推拿對激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，溫壯腎陽具有很好的效果[17]。唐衛(wèi)東[18]將脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者62例，隨機分為治療組及對照組各31例，治療組增加針刺、經(jīng)穴推按、艾灸的綜合性傳統(tǒng)療法。結(jié)果：綜合性傳統(tǒng)康復(fù)方法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，能明顯縮短反射性排尿時間及膀胱排空時間，療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組。

2 結(jié)語

從中醫(yī)學(xué)角度上講，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留屬于“癃閉”的范疇，是腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致排尿困難，尿量減少，甚則小便不通的一種難治疾患。近5年中醫(yī)綜合康復(fù)治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的方法較多，無論是單一中醫(yī)治療方法結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，還是多種中醫(yī)方法相配合并結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，其療效都是有效的，這對提高脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留康復(fù)治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，為以后的臨床研究提供了可靠的理論依據(jù)，并為脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者生活質(zhì)量的提高，增添了更多希望和更多選擇，同時為今后的臨床研究指明了發(fā)展方向。除此之外，不難看出中醫(yī)針灸、推拿等康復(fù)治療技術(shù)治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留具有明顯的療效和優(yōu)勢，但方法太多，尚未形成完善的、規(guī)范的康復(fù)評定和治療體系，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這也限制了中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的推廣應(yīng)用和未來發(fā)展。希望在眾多中醫(yī)同仁的共同努力下，不斷地完善中醫(yī)在臨床中的規(guī)范化研究，形成統(tǒng)一的、規(guī)范的治療體系，使患者盡可能生活自理，最終回歸家庭，回歸社會。

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Traditional Chinese medicine rehabilitation techniques for neurogenic bladder urinary retention after spinal cord injury

HOU Jinshan1, SONG Bailin1, CONG Deyu2*
(1. Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China; 2. Affi liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Spinal cord injury can cause damage to the peripheral nervous system and central nervous system which control the m icturition function. Thus leading to dysfunction of urinary bladder and voiding. TCM acupuncture and massage therapy have signifi cant curative effect and the advantages, this treatment can improve the neurogenic bladder after spinal cord injury treatment for urinary retention levels, improve the patient’s quality of life, bring patients back to society as soon as possible and prolong the survival time.

spinal cord injury; neurogenic bladder; urinary retention; rehabilitation of traditional Chinese medicine

R745.4

A

2095-6258（2017）03-0514-03

??輯：張海洋

2016-07-18）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.058

“十二五”國家科技支撐計劃課題（2013BAI10B02）。

侯金羴（1991- ），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的臨床應(yīng)用研究。

*通信作者：叢德毓，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，電話- 0431-86177001，電子信箱- congdeyu666@sina.com